药物性面瘫一例治疗进行时

[杏李园主人]

隋某，女，邻县农民，34岁。2009.9.3就诊。左侧面瘫后一个多月。


起因：此患口内、舌下、耳后、前胸等多处血管瘤，逐年增大。曾与06年来我处求治，我告其需服汤药，而且治疗时间较长，患者不愿而去。07年3月14日去北京口腔医院某科诊治，当时用平阳霉素1支、地塞米松1支、利多卡因1支局部注射，以后每月一次。到08年7月25日，改为平阳霉素1支、无水乙醇1支。至09年7月24日用乙醇2ml在耳前牵正穴、耳后翳风穴附近注射(以上剂量全部依患者病历本如实抄录)，当时即发生左侧面瘫，较轻微。主治医师说一个月即可自行恢复，无需特殊治疗，但恢复前要先暂停血管瘤的治疗。患者返家后自觉症状逐渐加重，将至该主治医师所说一个月的期限后，无任何好转，反加重。电话咨询，该主治医师又说需两个月才能恢复。患者产生怀疑，改求中医，某中医针灸、汤药并用，至09年9月2日，无减轻、无加重，遂转我处。


刻诊所见：左额纹消失，平坦光亮；左目不能闭合，bell证阳性；鼻唇沟消失；鼻尖偏歪，存饭、流涎。舌青紫，当时未诊脉。

 

[杏李园主人]

大家对这样的面瘫有经验吗？提供一些。

我也是第一次治疗药物性的，外伤引起的倒治过几个。

 

[温-针灸]

当时用平阳霉素1支、地塞米松1支、利多卡因1支局部注射
用了这些药，我就不会轻易收这样的病人了
比较难治疗。

 

[杏李园主人]

嗯，困难是肯定的。

但赵本山不是说“有困难要上，没有困难创造困难也要上”嘛，呵呵

当时用了一个测试法，认为还有些希望，所以就接了。

 

[温-针灸]

您看看她嘴里面有无淤点，有的话，您割治一下看看。

 

[杏李园主人]

嗯，谢谢。

由于患者口内、舌下等多处血管瘤，所以看起来全是青紫的了，割治了几次，明天再谈一下具体操作，

 

[李建初]

好久没仔细看杏兄的帖子！

对与此病案，个人的思考似乎不伦不类，但还是想说下：
病人血管瘤为原发病，因注射而出现面瘫，兄考虑到了药物的毒副作用，但忽略了针刺的危害，此不可不虑。
西医我不是很熟悉，但由于经常接诊这样的病人，为了保护好自己，自己加强了对面瘫病因的认识而学习了一些知识，看李健东的网站是个不错的专业网站，兄可以去看看。

关注中！

 

[杏李园主人]

嗯，谢谢建初兄。

说的没错，之所以造成面瘫，不是注射针损伤神经，就是乙醇浸润的作用。总之，原因不明，但神经的损伤应该是肯定的。

 

[杏李园主人]

9月3日，问其先针灸之处，大约位置皆在在面部常规取穴处，问其先服汤药处方，不知具体内容。

经反复考虑，决定也为其针灸、汤药并用治疗，并告其所需时间会较长。经患者同意，处方如下：
老鹳草40、黄芪40、白术10、党参10、全虫10(清水泡淡)、蝉蜕20、白附子10、僵蚕10、麻黄5、细辛3、荆芥10、防风10、当归20、鸡血藤40、葛根40、天麻10、钩藤30，2剂水煎服日一剂。
另用细辛5、冰片5，研末闻鼻。

针灸：放弃常规方法，特别是耳前、耳后之穴位更应避开。而采用毛刺、半刺法，刺后用鑱针(师怀堂先生研制)在患侧口腔黏膜处割破出血，在下关处用三棱针刺血拔罐。

 

[杏李园主人]

按：汤药中老鹳草是学本论坛杏林集叶先生法，余者无非扶正祛风通络开窍之品。细辛冰片研末闻鼻，开窍作用明显，轻微面瘫有单用此法而愈者。

针灸放弃常规方法，是考虑其耳前牵正穴、耳后翳风穴附近，原是注射之处，之所以造成面瘫，不是注射针损伤神经，就是乙醇浸润的作用。总之，原因不明，但神经的损伤应该是肯定的，所以这些部位的穴位自当避免。毛刺法、割治法、刺血拔罐法是我对付顽固性面瘫的常用方法，合用操作起来比较繁琐费时，但效果还可以。

 

[风中的蒲公英]

期待后续治疗

 

[杏李园主人]

多谢蒲公英的关注。


9月6日，患者复诊。左额纹略显，余者同前。因稍见小效，故不更方，只将前方中老鹳草增至100，单煎外熏内服。针灸亦同前。

 

[中医心]

继续关注中

 

[易轩斋]

关注中。学习各位同仁的高招。

 

[李建初]

一月无效,而杏兄令其三日见功,不简单. 继续学习中.

 

[太和]

六年前我曾以牵正散合杞菊地黄汤加减治疗一例因外伤术后引起严重的面瘫，目斜视，治疗月余告愈。

 

[杏李园主人]

谢谢几位的关注。

建初兄的谬奖令我汗颜，您接着看啊、、、

 

[杏李园主人]

9月10日，患者复诊。额、面同前，未见进展。怀疑疏风刺血伤正，遂调整处方如下：
黄芪80、白术15、党参15、蝉蜕30、细辛3、秦艽10、当归20、鸡血藤60、威灵仙30、川芎10、葛根40、麻黄10、柴胡10、杏仁15.
3剂
针法同前。

 

[杏李园主人]

9月17日，患者复诊。仍未见效果。患者苦闷，给北京原主治医师打电话，该医生仍让其自行恢复，不许针灸。我告诉患者，神经损伤后有恢复的可能，但也有不恢复的可能；而这种针灸方法绝对不会加重神经的损伤。总之，治疗是有益无害的。患者决定继续治疗，问其，手足心热、口渴，平素便干、经期则通畅，月经色黑有块。结合其血管瘤，认为是阴虚血瘀，当整体调理，调整处方如下：

莪术10、路路通10、玄参10、生地15、知母10、黄柏10、麦冬15、当归15、赤芍10、川芎5、鸡血藤60、葛根60、皂角刺60、蝉蜕30、全虫10、僵蚕20。 3剂。


针法同前。

 

[杏李园主人]

试一下，看能不能发帖了