中医药治疗痛风性关节炎近况

[杏林一脉]

中医药治疗痛风性关节炎近况


1单独中药外治

韩氏［1］把急性发作局部关节红肿热痛、疼痛如刺、固定而拒按辨证为瘀热证，采用名老中医汤成琢教授秘方制成的芙蓉膏局部外敷以清热解毒、止痛消肿、活血祛瘀。具体用法：将芙蓉膏外敷患处，纱布固定，每24小时更换1次，直到红肿消退。治疗25例有效率100%，起效时间最短4小时，最长3天，平均18小时，且关节红肿热痛愈明显，效果愈佳，未见任何不良反应。栾氏［2］认为痛风以脚趾关节红肿热痛为湿热下注，络脉痹阻，归属湿热痹、湿瘀痹范畴，应用慈军散外敷。具体方法：将山慈菇、生大黄、水蛭、玄明粉、甘遂等共研细末，每次3~5克以薄荷油调匀外敷患处，隔日1次，治疗36例，近期疗效总有效率97.2%。谢谢氏［3］认为其病因为内生湿热，积聚关节致局部经络阻滞，气血不通，取虎杖、樟脑、医用凡士林制成虎杖膏外敷患处，隔日换药1次直到痊愈。治疗50例，治愈44例，5例显效，1例有效。何氏［4］将症见面色无华，腹胀纳呆，舌红苔黄腻、脉细濡，双膝踝关节交替肿痛辨证为脾肾虚损，湿热下注，留滞关节。治以清热除湿解毒，凉血散瘀止痛，健脾护肾通络，用痛风灵外敷治疗。具体用法，取独活、苍术、黄柏、丹皮、泽泻各15g，白芷、郁金、当归、大黄、牛膝各10g，板蓝根30g，加工或浸膏，用5×10cm无纺布三层浸渍湿敷，每贴约含生药10g，外贴于受累关节局部，每日更换1次，1周为一疗程，治疗168例，临床痊愈101例，显效46例，有效18例。有效率达97.2%。患者用药后普遍反应受累关节局部清凉、舒适，止痛作用明显，一般3~5次治疗后红肿痛基本消失，在治疗中未发现毒副作用。

2中药内服与外治结合

2.1湿热型

潘氏［5］认为急性痛风性关节炎以关节红肿热痛居多，可按中医湿热痹证治疗，外用痛风膏清热除湿、消肿止痛，药用：生大黄、黄柏、生山栀、炮甲片、生乳没、制马钱子、冰片研细末，凡士林调敷患处，每日1次。配合内服四妙散加味以清热除湿，基本方：苍术、黄柏、苡仁、怀牛膝、生山栀、泽泻。共治39例，治愈25例，显效9例，有效3例，无效2例，总有效率为94.9%。王氏［6］认为痛风急性期以湿热阻络，血脉瘀阻为主，病久反复发作者兼有肝肾不足，脾胃虚弱，但痰湿与瘀血为本病基本病理特点，故治疗以清热化湿活血通络为基本原则。内服加味四妙汤，15天为1疗程，观察2~3疗程以上，处方：黄柏、生苡仁、苍术、牛膝、防己、萆薢、赤芍、金钱草、地龙、全蝎、泽泻，兼脾胃虚弱者加生芪、白术、山药、茯苓等，兼肝肾不足者加独活、川断、寄生、知母、生地等，肿甚加滑石、土茯苓等，并用内服药物之药渣捣烘敷于局部，共治15例，治愈9例，显效5例，好转1例。洪氏［7］采用四黄散外敷与内服四妙汤加味治疗痛风关节炎20例，所有病人均在3~5天内症状消失或减轻，复查WBC计数均降至正常范围。四黄散为：黄芩、黄柏、山栀、生大黄等分研末，野菊花露拌匀，并加入适量蜂蜜，按疼痛及红肿面积贴敷。倪氏［8］用芙蓉叶、生大黄、赤小豆各等分，研极细末，按4∶6之比例，加入凡士林和调为膏，外敷患处，每日1次，配合内服四妙丸加味治疗痛风性关节炎34例，治愈26例，显效8例，治疗最短天数为5天，最长为19天，平均8.9天。王氏［9］等认为痛风初病热重于湿，按“热痹”治疗，以加味三妙汤内服配合生大黄30~40g旺火少煎外敷，每日1剂，每日3~5次，方拟黄柏、知母、牛膝、丝瓜络各10g，公英、地丁、桑枝、土贝母、石膏各30g，大便干燥加生大黄30~40g，小便淋漓加金钱草、生地、滑石，治疗24例，其中显效15例，关节红、肿、热、痛等症状10天内消除。陈氏［10］治疗痛风急性发作关节红肿热痛明显者，用双柏散外敷，方用侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷，取其消炎散痛之功，配合三妙散加味，方拟苍术，黄柏、地龙、牛膝、土茯苓、川萆薢、蚕砂、赤芍、泽兰、银花、蒲公英、红花。史氏［11］在治疗本病也用双柏散外敷，配合四妙散加味内服。从氏［12］等认为痛风性关节炎急性期多为湿热蕴结之症，采用三妙丸合六味地黄丸加减内服，外敷接骨消瘀散消肿止痛，每日1次，治疗36例，治愈28例，有效8例。罗氏［13］认为痛风急发之主症表现为“湿”、“热”相搏，以湿热下注论治，局部外敷用明矾、雄黄共研为末，冷茶调敷及金黄散、活血散局部外敷，配合内服二妙散加减。唐氏［14］治疗湿热型痛风时，也认为金黄散有消炎镇痛作用，所以除内服黄柏、苍术、牛膝、炒山楂、青陈皮、建曲、金钱草、茵陈、车前子、土茯苓、萆薢、乳没外，应用金黄散、马齿苋汁、白菜帮汁或豆芽汁调敷，早晚各1次，此药可透过皮肤吸收，使患者感觉关节处清凉舒适，疼痛减轻。赵氏［15］将痛风性关节炎急性期具局部红肿热痛血尿酸高于正常值者辨证为湿痹化热症，应用名老中医奚九一研制的痛风灵冲剂内服配合消肿膏外敷凉血止痛，治疗307例总有效率为95.77%。韦氏［16］用紫金锭醋调局部外搽加镇痛消风汤内服，治疗痛风18例，一般用药3天病变部位红肿热痛即明显减轻，治疗2周症状均消失，血尿酸降至正常范围。刘氏［17］用地龙定痛汤(金钱草、生苡仁、生石膏、泽泻、车前子、黄柏、知母、防己、地龙、赤芍、生地)结合外敷半夏、大黄、黄芩、牛膝、如意金黄散治疗痛风21例，取得满意效果。

2.2实热型

郭氏［18］将关节红肿热痛，口渴喜冷饮，身热烦躁，小便短赤、大便秘结、舌质红、苔黄燥脉数者辨证为真热型，用金黄膏(大黄、黄柏、姜黄、白芷、制南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉)共为细末，蜜调外敷患处，3~4日更换1次，内服六味地黄汤加木瓜、川牛膝、大黄、黄柏。唐氏［14］将全身发热、头痛、心悸、关节疼痛急性发作、局部红肿、发热、口渴、咽干、苔黄腻、舌尖微红、脉数弦滑者辨为实热证型，内服药为：忍冬藤、白花蛇舌草、山楂、黄柏、苍术、牛膝、金钱草、茵陈、车前子、土茯苓、萆薢、丹参、乳没、桃仁，也配合金黄散外敷(方法同前)。

2.3寒湿型

郭氏［18］将关节红肿、夜间疼痛尤甚、口渴而不欲饮、神清萎软、苔白兼黄而滑润、脉洪大而无力辨证为真寒假热，外用二乌膏(制川乌、制草乌各等分共为细末，蜜调)敷患处，3~4天更换1次，如有溃疡面则忌敷，配合内服六味地黄汤加木瓜、川牛膝、制附片、桂枝。彭氏［19］认为局部关节红肿热痛伴有发热、寒战、倦怠、厌食、头痛是里有寒湿阻痹，外有湿热痰瘀壅滞。外用苦参黄柏汤熏洗，处方：苦参、黄柏、土茯苓、大黄、皂刺、白蒺藜、牛膝、虎杖、海桐皮、海风藤、透骨草，每日早晚各熏洗1次，每次20分钟左右，内服吴氏蠲痹饮(附子、草乌、桂枝、细辛、茯苓、白术、苡仁、黄芪、牛膝、独活、透骨草、生姜、大枣、甘草)，每日1剂，水煎分3次温服，内外合治6天为1疗程，治疗36例，总有效率为97.22%。黄芪［20］报道中药内外合治痛风1例，外用制川乌、制草乌、木瓜、红花加水煎液浸洗患处，内服黄芪、当归、甘草、丹参、赤芍、生石膏、生米仁、炒陈皮、独活，使用1周后，关节肿痛显减，继用上法外洗，内服药加入枸杞子、鸡血藤、川桂枝、制議莶草等，四旬后症状基本消失，血尿酸降至正常。

2.4血瘀型

唐氏［14］将关节红肿、皮肤暗红、疼痛难忍、压痛明显、关节僵硬、畸型、身体疲乏、厌食、苔薄黄、舌质红、脉细数者辨为气滞血瘀型，除黄金散外敷(方法同前)，内服忍冬藤、防己、黄柏、苍术、牛膝、山楂、车前子、土茯苓、萆薢、丹参、桃仁、乳没、土鳖虫、炮甲。夏氏［21］在治疗痛风性关节炎时以行瘀祛风止痛，舒筋活络化痰为宗旨，内服自制痛风灵合剂，外用镇江膏药(将四虎散加玄明粉、樟脑5g，白胡椒各3g，共研细末，过100目筛，膏药置于文火上烤化，以少许药粉均匀撒布在膏药上，待稍凉后敷贴使之完全覆盖患处)，12小时后将膏药撕下烤化，再加少许药粉后外敷，治疗100例，72例治疗48小时后症状消失，行动自如，1周后查血尿酸下降，低于420mmol/l，1年内无复发；28例治疗3~7天，临床症状消失，血尿酸比治疗前下降50mmol/1以上，半年内无复发。叶氏［22］用痛风饮(当归、牛膝、赤芍、防风、防己、泽泻、钩藤、忍冬藤、木瓜、老桑枝、甘草配合外洗药(马钱子、红花、生半夏、王不留行、大黄、海桐皮、葱须、艾叶)煎汤熏洗，每天2次，治疗瘀热痛风18例，显效15例，有效3例，显效中用药3天急性发作症状得到控制9例，用药7天控制症状6例，15例随访2~7年，复发率46.6%。朱氏［23］治疗用海桐皮散内服，外敷野葛膏共奏祛风解表、通经活络、益气活血之功，海桐皮散的制备及使用如下：海桐皮30g，蛇衔、细辛各15g，上药共研细末，过100目筛。野葛膏具体用法：野葛、蛇衔、桔梗、茵芋、防风、川芎、川椒、羌活、川大黄、细辛、当归各60g，乌头、升麻、附子各30g，巴豆30枚，上药共研细末，过100目筛，另取生姜汁、大蒜汁、食醋各500ml，混匀后浓煎600~700ml，离火加上药末，调成糊状，用药时置膏药于夹棉消毒纱巾上，厚约0.5cm敷于患处，胶布固定，每日换1次，30日为1疗程，治疗31例，9例治愈22例好转。

3结语

急性痛风是一种因内脏功能失调，外因诱发全身症状和局部症状同时出现，而以局部关节症状为主的疾病，具有疼痛剧烈，起病急骤，反复发作等特点。治疗当着眼于快速缓解其关节症状。从收集的文献报道发现，中药外治使药力直达病所，见效快速，外治用药包括膏剂、湿敷、药渣外敷及药液外洗等方法，其中以外洗法见效更速，但药效作用时间短，而膏剂外敷作用较长，但见效不如外洗快速。中药内服治疗具有疗效可，顾及全身症状，但单独内治见效迟缓，故宜采用内外合治方法则见效快，疗程短，疗效比较明显。