李飞跃治疗腰椎病手法及推拿治疗经验

[杏林一脉]

李飞跃治疗腰椎病手法及推拿治疗经验

沪上魏氏伤科名家魏指薪医术精湛，李国衡承其绝技、再传李飞跃。李飞跃医师在坚持中医的辨证治疗特色、继承魏氏伤科传统经验的同时，积极吸收现代医学的知识和技能，无论对筋伤、骨伤、内伤还是杂病，都有自己的独到经验和手法特色。腰椎疾病是伤科最为常见的疾病，其病情复杂，难以正确诊断，而且治疗颇为棘手。临床治疗稍有不当，甚至易加重病情，或常常使急性转为慢性，使病情迁延反复。李飞跃老师继承魏氏伤科的经验，对腰痛的治疗形成了一整套内外用药和手法推拿的方法，尤其是手法治疗，临床颇见疗效。笔者有幸跟随李飞跃老师学习，收获颇多。

治疗腰椎疾病的主要方法有中药内服、外用和手法推拿等，不同的伤科流派有不同的侧重点，魏氏伤科更注重于手法。虽然许多腰椎疾病和全身的气血失调、肝肾亏虚、经脉痹阻有关，但主要还是属于腰部的局部筋骨受伤或功能失调，用手法治疗为主，殊为恰当，多获良效。现将李飞跃老师治疗腰推疾病的手法特色和经验介绍如下：

 

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1 以督脉手法为基础
李飞跃老师治疗腰椎疾病的手法是以督脉经手法为基础，再针对不同的疾病、不同的症状进行灵活调整。督脉经手法主要有四步。①沿膀胱经点揉：患者俯卧位，医生双拇指沿膀胱经点揉，从第一胸椎两侧开始，直到小腿，在肾腧、环跳、承扶、命门、委中、承山等穴位加强力量点揉三转；②提拉下肢：即推腰搬腿使腰部后伸；③叩击脊柱：沿脊柱中线自上而下叩击，在腰阳关处，加重叩击力量连击三次；④平推膀胱经：从第一胸椎自上而下平推至腰骶部三次，第四次沿膀胱经推至足跟，两侧相同。这一套手法，从上至下，有轻有重，有缓有急，既层次分明，又衔接顺畅；既注重对患处的重点操作，又顾及腰椎整体上下及左右。程序合理、操作流畅，是魏氏伤科局部与整体结合的原则在手法操作中的具体体现。李老师指出，有些伤科医生往往不注意中医的整体观，只重视对痛点的治疗，没有从腰椎的整体平衡考虑，因此，其疗效欠佳。督脉经手法不是单纯的几种手法的相加，而是经过长期的临床实践，针对腰椎疾病的共同病理机制以及局部的症状特点，把放松、治疗、调节融为一体，选择合适的手法程序组织成的一套合理的有机整体治疗理念。李老师在操作时从不随心所欲而施治，对于每一个步骤都是按照既定的程序，一丝不苟。比如说按压三次，绝不多一次，也不少一次；按压膀胱经的穴位时，每次都顺势用手丈量尺寸，保证操作定位的准确性。此督脉经四步手法既可以用于急性损伤性腰痛，也可用于慢性腰痛，只是操作时手法的强度不同。治疗腰推病的一套基础手法是中医魏氏伤科的特色和优势，有利于临床诊治的规范和推广，也符合中医向现代化发展的方向。

 

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2 针对病因，知常达变
李老师的腰椎手法虽然都以督脉经手法为基础，但是对于手法的要求更强调个性化，即注重针对性，几乎每一种不同的腰椎疾病都有不同变化的治疗手法，这是保证疗效的重要环节。这些针对个性差异的治疗手法，更多地是结合了对现代医学病因病理的认识，比如治疗腰椎滑脱症，李老师认为主要应针对滑脱引起的软组织痉挛，手法治疗时，在督脉经手法的基础上，加重了弹拨和按揉以松解肌肉的僵硬痉挛，同时减去了叩击，以免加重滑脱，同时把提拉下肢改为屈膝压髋以正骨理筋。而对于骨质疏松症患者，手法应该轻柔深透，不施行提拉手法，以免骨质受伤；强直性脊椎炎由于脊椎的骨性强直，不施行提拉和叩击，手法宜温通为主；腰部扭伤强调一次性达到治疗目的，依次使用斜板、提拉，要求听到“格达”响声，这是“腰部扭伤三部曲”的关键一步。最能体现李老师手法针对性强的是对腰部劳损的手法，针对不同部位的劳损，手法各异，如腰肌劳损手法最后使用屈髋压膝手法，以使腰部骨节骨正筋柔；腰背部筋膜劳损应用“对拉法”解除黏连，恢复腰背上下左右平衡；腰臀部筋膜劳损着重臀腿部位的痛点按揉，以解除黏连痉挛；棘上棘间韧带劳损在点揉时前屈髋压膝，着重于韧带上的操作；髋腰韧带劳损在站立位用旋转扭动的同时作按揉和推擦；小关节紊乱用背法、和腰法、转腰法、扳法解除滑膜嵌顿，改善腰部活动；压缩性骨折用过伸手法整复；如果腰部挫伤只行推法；骶髂关节错位用三步复位法。这些疾病虽然都属于腰椎的疾病，但是各自病理机制不同，所用的手法也相应加以改变，总之是针对腰椎疾病的根本病理改变而各施其手法。督脉经手法是一个常规，不同的疾病有不同的变法，只有熟练掌握手法的操作后，深入了解疾病的病理机制，再在临床中认真检查以切实感受每一个患者的具体情况，才能有针对性地采取相应的手法。临床上只有知常达变，才能真正达到“法从手出，手随心转”的境界，把手法的功效加以充分发挥。

李老师一直强调伤科不能仅仅局限于中医的气血脏腑理论，应该与时俱进，吸收现代医学的成果。具体表现在对腰椎间盘突出症的手法治疗上，其基本手法共分为七步，在点揉提拉之后，在牵引过伸拉点揉居骼和腰部痛点，按抖腰部，然后叩推腰部，最后 ‘悬足压膝”手法结束。椎间盘突出症的主要病理机制是椎间盘压迫神经根，这套手法在督脉手法的基础上加上过伸、牵引和活动关节的手法而成，所有手法的重点是松解神经根的黏连，改变突出椎间盘对神经根的压迫。这是对于督脉手法基础上的一种变法，即在操作中根据患者症状进行灵活多变的手法，这是在变法之中的变法。如髋关节外展受限，加用屈膝分腿法和侧卧位牵引下挤压胯线法；腰骶部酸痛，加用两腿屈髋挤压法；腰前屈受限，加用仰卧直膝屈腰腰部叩击法。

 

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3 特色手法，最见功效
魏氏伤科有许多的特殊手法，使用得当最见功效。比如腰椎疾病的常用复工手法：叠挤法、悬足压膝法、提腿点按揉法和督脉经手法，都是魏氏伤科常用的特色手法。另外，上述的“腰部扭伤三部曲”，腰背部筋膜劳损应用“对拉法”，髂腰韧带劳损最后在站立位用“和腰法”“转腰法”的同时作按揉和推擦；骶髂关节错位用三步复位法等等，在临床中如果辨证正确，使用得当，多能取得立竿见影的效果。

4 手法细节，具体入微

“细节决定成败”，手法推拿同样如此。李老师极其注意对于手法的适宜与禁忌，体现了医者对于手法研究的细致入微。比如天热时如果有手汗，运用推法时掌下涩滞，在手法前将手用清水洗净，或者加用滑石粉；如果患者肌肉不放松可以先作局部热敷，在肌肉放松情况下再行手法；甚至注意到患者的卧床，应该是特制的弹簧床或海绵床，不仅患者舒适，而且使腰椎关节容易产生开合活动，有利于手法成功。这些细节，对于提高临床手法疗效有很大的帮助。

在具体手法的操作中，对每种手法的要求更是详细具体，比如推法，可分为平推、侧推、顺推、倒推。平推较轻，侧推较重，顺推为补，逆推为泻。又如操作要领：用力须踏实，有节奏感。如用于放射性疼痛和长形肌肉痉挛疼痛，或者作为强刺激手法之前的诱导手法或者之后的缓和手法。临证时应根据不同的肌肉解剖学特点而施行手法，短阔肌如腰方肌、横突间肌、髂肋肌等应用点、拿、揉法等；针对长形肌，如骶棘肌、背部筋膜、髂胫束等则要采用推法、抖法；扇形肌如臀大肌、臀小肌、髂腰筋膜等多应用按摩搓揉等手法。对于具体疾病的手法更是细致入微。例如腰椎间盘突出施行手法皆‘辨证施法”，对于不同的细微症状差异采取不同的手法。并强调急性发作期一般不宜手法，如行手法只能以放松椎旁肌肉及小关节手法，对马尾神经损伤患者和严重的中央型椎间盘后突症状明显者，不宜手法。

手法是魏氏伤科的特色，治疗腰椎疾病的手法只是其应用的一个方面。李老师认为，要真正掌握魏氏伤科手法的精髓，除了努力学习外，勤于临床实践也同样重要，毕竟魏氏伤科的手法是来源于临床长期的经验积累。