痛风性关节炎临床治疗体会(张传伟)

[杏林一脉]

痛风性关节炎临床治疗体会(张传伟)

资料与方法
一般资料：本组共28例，男27例，女1例，年龄35~78岁；原发26例，继发2例(男女各1例)。初次发病13例，2次及以上15例；合并痛风石3例，因肾衰死亡1例。临床特点：疼痛首发部位：第一跖趾关节25例，腕、踝、肘关节各1例。初次发病误诊8例，发病时血尿酸水平正常3例，伴轻、中度发热10例。治疗方法：急性期给予秋水仙碱或非类固醇类抗炎药及痛风利仙缓解疼痛，同时控制酒精及高嘌呤饮食的摄入。对反复发作、有痛风石形成、血尿酸偏高者，给予痛风利仙排尿酸治疗或别嘌醇降尿酸治疗。对局部痛风石影响功能或破溃者行手术刮除。
结果 急性痛风性关节炎患者服用秋水仙碱治疗，为A组，共11例；服用非类固醇类抗炎药及痛风利仙治疗，为B组，共17例。将两组服药后疼痛缓解时间比较：A组6小时内9例，6~12小时2例；B组6小时内8例，6~12小时7例，12~24小时1例，24小时后1例。
讨论 痛风按病因分为原发性和继发性［1］。痛风性关节炎往往为该病的临床首发表现，是因尿酸盐在关节和关节周围组织以结晶形式沉积而引起的急性炎症反应。对于中年以上男性，突发足第一跖趾关节、跗跖、踝、腕等处单关节红、肿、热、痛，伴或不伴有血尿酸增高者，应考虑痛风可能。如秋水仙碱治疗使疼痛迅速缓解则可确诊。临床症状分为4期：无症状期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期［2］。部分晚期病例可出现痛风石。痛风性关节炎治疗目的是控制急性痛风关节炎症状，降低血尿酸及预防急性发作。对急性痛风关节炎治疗以口服秋水仙碱起效最快。痛风利仙及非类固醇类抗炎药亦有良好疗效。但因秋水仙碱不良反应大，而且为非常用药物，不易购买，因此主张常规使用痛风利仙及非类固醇类抗炎药，而秋水仙碱作为诊断用药或二线药物使用。间歇期痛风及伴痛风石患者应改变生活习惯，包括：控制酒精及高嘌呤饮食的摄入，肥胖者减体重，伴高血压、高血脂、高血糖者应积极治疗原发病，定期复查血尿酸，选用痛风利仙或别嘌呤治疗，将血尿酸维持在6mg/dl或360μmol/L以下。对比较少见的影响功能或破溃的痛风石，行手术刮除尿酸盐结晶，但因尿酸盐结晶可在关节囊、肌腱、腱鞘等部位沉积，无法彻底刮除。不主张将手术作为常规治疗。
【参考文献】 1 陈敏章.中华内科学.北京：人民卫生出版社，1999：3326-3327 2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1986：2105