谈痛风性关节炎中医药研究进展

[杏林一脉]

痛风

嘌呤代谢谢紊乱和(或)尿酸排泄减少而致血尿酸增高引起

一种临床综合征

其中痛风性关节炎

最常见

临床表现之一

痛风性关节炎常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛

甚至活动障碍和关节畸形

迁延难愈

令人苦不堪言

针对痛风性关节炎发病率逐年提高

趋势

近年来

中医药对痛风性关节炎作了深入

研究

取得了一定

成果

本文就痛风性关节炎中医药研究进展作一综述如下

1 病因病机研究

痛风性关节炎属中医“痹证”范畴

饮食不节、形体肥胖、起居不慎为基本病因

脾肾亏虚、清浊不分、热毒为患

病机关键

热毒、痰浊、瘀血交相为患

主要病理产物

何国珍等[1]认为本病为平素过食肥甘厚味

以致湿热郁结

日久累及脏腑经络

气血运行不畅

瘀阻经脉而成

许树柴等[2]认为痛风性关节炎急性发作期应从湿热阻痹(脏腑功能失常

湿浊内生)、瘀热阻滞等来辨证

廖竹芬等[3]认为本病之邪来自脾胃湿热

久而酿生痰瘀

以致湿热痰瘀流注凝涩

故本病当属内伤实证之范畴

王乙黎等[4]认为

无论

六淫诸邪

还

痰浊、瘀血

对本病而言

最终均可归结为“毒”

其邪毒

来源主要有三：一

饮食偏嗜致毒

二

“六淫之毒”

三

七情化毒

2 临床研究

2.1 辨证分型论治 丘青中[5]把痛风性关节炎分为浊毒瘀滞型和痰湿阻滞型

浊毒瘀滞型方用自拟消痛汤Ⅰ号方

药用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、萆薢、蒲公英、地龙、赤小豆、赤芍、川牛膝

痰湿阻滞型方用自拟消痛汤Ⅱ号方

药用黄芪、土茯苓、防风、薏苡仁、白术、车前草、蚕砂、陈皮、川牛膝、甘草

王孟和[6]将其分为4型：(1)湿热蕴结型：白虎加桂枝汤加减

(2)瘀热阻滞型：身痛逐瘀汤加减

(3)痰浊阻滞型：蠲痹汤加减

(4)肝肾阴虚型：三痹汤加减

总有效率89.47%

方策[7]将本病辨证属湿热蕴结者治以活血散结、清热解毒

方用四妙散加减；瘀热阻滞者治以清热散瘀、通络止痛

方用枝藤汤加减；痰湿阻滞者治以涤痰化浊、散瘀泄热

方用涤痰汤加减；肝肾阴虚者治以六味地黄汤加减

收效良好

2.2 专方治疗 王政[8]治疗痛风性关节炎急性发作期以清热泻浊通络为主

酌加健脾之品

黄柏、知母、苍术、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈菇、制大黄、白术、木瓜、蚕砂；恢复期以健脾益肾化浊为主

白术、川牛膝、土茯苓、山慈菇、木瓜、生黄芪、茯苓、杜仲、补骨脂、鸡血藤、川芎

治疗25例

临床痊愈23例

张贤等[9]方选羌活汤

药用羌活、苍术、黄芩、当归、赤芍、茯苓、半夏、香附、木香、陈皮、甘草

风甚加防风；湿重加苍术；热重倍黄芩、瓜蒌、枳实、竹沥；偏寒加川乌；上肢加白芷、威灵仙；下肢加黄柏、牛膝；痛甚加乳香；发热加柴胡

2.3 针灸推拿疗法 董建萍等[10]采用纯中药制剂正青风痛宁针刺穴位注射治疗痛风性关节炎

选穴：合谷、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、八风、阿

穴

总有效率80%

潘红玲[11]应用梅花针加拔罐治疗痛风39例

有效率100%

方法：将患者关节红肿热痛处常规消毒

用梅花针重叩至皮肤出血

立即加拔火罐

等瘀血出净

取罐

用干棉球擦去瘀血

每周2次

4次为1个疗程

熊曼琪[12]点按大椎、风池、肾俞

揉拿手、足三阴经

点按手三里、肩贞、合谷

每次20min

每日1次

7次为1个疗程

使用于痛风各症

2.4 综合治疗 倪毓生[13]用四妙丸加味合别嘌醇内服

辨证使用外洗药

红肿不甚者用生川乌草、生半夏、生南星等

红肿甚者用双柏散(大黄、侧柏叶等)治疗9例

疗效理想

许吉梅等[14]用针药并用

内外合治法

针刺三阴交、商丘、丘墟、太白、八风均双侧

泻法

留针0.5h

留针期间每10min捻转1次

并取继发病灶部位穴和相应

背穴

阳性反应点

针刺加拔罐

内服清热解毒、活血化瘀中药

并外敷金黄膏加青黛散以水醋或蜂蜜调和之

治疗35例

全部有效

3 实验研究

陈文照等[15]将尿酸钠溶液注入大鼠踝关节内造成急性痛风模型

实验显示关节周围软组织内

胶原酶活性明显增高

胶原纤维断裂成片明显

且秋水仙碱和防己黄芪乌苡汤均能显著抑制胶原酶活性

减轻胶原纤维断裂

但防己黄芪乌苡汤

作用较秋水仙碱更为强烈

张史照[16]应用痛风洗剂对大鼠痛风性关节炎进行治疗后

显示其能明显降低大鼠周围软组织K+、NE、DA、5-HT、PGE浓度

从而起到镇痛作用

张明等[17]研究发现痛风冲剂能显著抑制角叉菜胶引起

大鼠足肿胀和二甲苯所致

耳廓肿胀

降低巴豆油致炎小鼠炎症渗出液中

白细胞数量

认为痛风冲剂治疗痛风性关节炎

机制与其增强吞噬细胞功能

减少致炎物质

释放有关

4 讨 论

近年来

由于生活水平提高

饮食结构不合理

痛风性关节炎患者日益增多

积极防治痛风性关节炎受到了医学界

广泛重视

西药秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒、非甾体类消炎药等能降低尿酸

减轻症状

但由于副作用大

临床应用受到了限制

10余年来

中医药在痛风性关节炎

临床研究和实验研究方面都积累了一定

经验

由于疗效确切

毒副作用少

显示出了一定

中医特色和优势

但尚存在着一些问题：①临床研究方面

样本量少

科研设计欠合理

结论

可信度不高

缺乏前瞻性研究

运用循证医学

观念

对痛风性关节炎进行多中心、大样本、随机双盲

临床研究

已迫在眉睫

②实验研究方面

量很少

同时设立对照组

系统研究

则更少

全面、系统、深入地进行基础实验研究

对进一步筛选有效中药

探讨其作用机制

为研发新药作准备

意义重大

参考文献
[1] 何国珍

杨敬博

杨仁和

等.消痛汤治疗急性痛风性关节炎[J].湖北中医杂志

2003

25(7)：44.
[2] 许树柴

李想

王昭佩.三土汤治疗痛风性关节炎急性发作36例临床观察[J].中医正骨

2002

14(10)：51.
[3] 廖竹芬

罗秋莲.四妙散治疗痛风性关节炎43例[J].新中医

2002

34(7)：59.
[4] 王乙黎

严余明.痛风从毒论治

体会[J].中国医药学报

2003

17(6)：364.
[5] 丘青中.辨证治疗痛风性关节炎67例临床观察[J].现代中西医结合杂志

2002

11(12)：1124.
[6] 王孟和.痛风病辨证治验[J].实用中医内科杂志

1997

3(11)：24.
[7] 方策

于志强.分型辨治痛风性关节炎112例[J].辽宁中医杂志

2000

27(2)：66.
[8] 王政.泻浊通络法为主治疗痛风性关节炎25例临床观察[J].上海