截肢残端化脓性骨髓炎 Pyogenic Rachidial Osteomyelitis

[杏林一脉]

截肢残端化脓性骨髓炎 Pyogenic Rachidial Osteomyelitis

本病是截肢术后发生的外伤性化脓性骨髓炎。一旦形成残端骨髓炎，肯定会延长愈合 时间，形成大面积瘢痕，有时向近位关节扩散，愈合不好，更难以安假肢。

一、发生原因

1、 清创不彻底，截肢平面比较低。常因软组织坏死分界不清，截肢长度姑息。 或因脉管炎截肢后动脉血供不好而坏死。 2、 残端止血不彻底，形成血肿而骨外露，感染。 3、 开放挫灭污染骨折，就诊晚，创口已经感染而截肢平面较低。 4、 手术时皮瓣分离过于广泛，或张力下缝合或骨膜剥离过多，造成局部缺血， 发生感染。

二、X线特点

骨膜增生及破坏，病变常局限而不向外扩散。如有死骨，则多圆锥形或环形，这是残 端化脓性骨髓炎的特征。增生的骨膜成骨后在骨残端形成各种形态的骨刺。

三、预防

截肢前尽可能消除感染源，彻底的外科清创，及时发现血肿及软组织感染并妥善处理， 止血要彻底，引流应通畅。

四、治疗

1、 病灶清除，持续冲洗； 2、 抗生素应用； 3、 再高位截肢； 4、 合并关节感染时应同时治疗。黄金散、王不留行散创部外用有效。笔者所治疗的截肢残端骨髓炎均愈合，即使是合并 神经障碍的残端感染也得到长期治愈。