骨肉瘤中医认识与治疗

[杏林一脉]

一、中医鉴别
(骨及关节疼痛可见于中医学中许多病种，因此一定要把它们和以骨及关节疼痛为主要表现的骨肉瘤区别开来，一般认为容易被误诊的病种有以下几种：
(一)热痹
热痹是因热毒流注关节，或内有蕴热，复感外邪，与热相搏于关节，而以全身发热，患病关节红、肿、热、痛为主要表现的肢体痹病类疾病，相当于西医的化脓性关节炎。该病多见于儿童，常发生于髋关节和膝关节，血常规白细胞和中性粒细胞数增加，关节穿刺所得液体有白细胞、脓细胞和革兰氏阳性菌。
(二)顽痹
顽痹是因风寒湿邪久羁，或因劳累损伤、年老正虚，肌肉骨骼失却精血充养，经气阻滞，而以固定部位的筋骨关节反复发作性疼痛，麻木不已，活动受限，遇风寒加重等为主要表现的肢体痹病类疾病，根据患病的部位不同又分为相当于西医肩周炎的肩痹、相当于西医颈椎综合征的项痹、相当于西医膝关节骨性关节炎的膝痹、相当于西医腰肌劳损、腰椎骨质增生的腰痹、相当于西医跟骨骨刺的足跟痹。该病中老年人多见，病程较长，反复发作，相应部位单一的固定疼痛，不伴有周身关节游走性疼痛。X线检查可资诊断和鉴别诊断。
(三)三痹
三痹是因风寒湿邪杂至，导致气血运行不畅，经络阻滞，而以关节和/或肌肉游走性酸楚、重着、疼痛等为主要表现的肢体痹病类疾病，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹，本病相当于西医的风湿性关节炎、风湿性肌炎等。该病初发者年龄较小，以大关节为主，多呈游走性，与气候变化有关，反复发作，活动期血沉增快、抗“O”阳性，愈后不留畸形，X线检查一般无骨质受损。
(四)痛风[size=1pt]( h' U& S ?0 b4 p% S9 A( [% a
痛风是因饮食失宣，脾肾不足，外邪痹阻，痰瘀沉积于关节周围，而以拇趾、砣指关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体痹病类疾病，本病相当于西医的痛风性关节炎。该病多见于中老年男子，常有家族史，多有酗酒、嗜食肥甘史，多发生在趾、踝等小关节突起红肿剧痛，血尿酸、尿尿酸增高，关节液可查出尿酸盐结晶。X线摄片检查可资诊断和鉴别诊断。五)脱疽[size=1pt]: m' d. M& Z; v7 S: q& v, K/ v
脱疽是因肾虚寒凝、血脉阻塞而成的慢性血管性疾病，而以初起患趾(指)怕冷、麻木、步履不便，逐渐趾(指)色转为暗紫、疼痛剧烈，继则趾(指)色变黑、筋骨腐烂、五趾(指)相传、趾节零落，顽固难愈为主要表现的肢体痹病类疾病，本病相当于西医的闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎。该病多发生于下肢一侧或两侧，患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。超声多普勒血流测定、DSA血管造影、CT、MIR及X线摄片检查可资诊断和鉴别诊断。(六)流痰
/ R7 N3 p) c$ v2 B# i流痰是因肾亏骼空、气血痰浊风寒留滞筋骨而成的慢性化脓性疾病，本病相当于西医的骨与关节结核。该病多见于儿童与青少年，14岁以下患者占80%~90%，有其它部位结核病史，以脊椎最多，其次为下肢、上肢，血白细胞、血红蛋白降低，淋巴细胞增高，血沉增快。X线摄片检查可资诊断和鉴别诊断。[size=1pt]! i8 ]1 M' A: V6 A
(七)骨痹
骨痹是因风寒湿邪久羁或年老体衰，骨失充养，骨质脆弱，而以肢体麻木无力，骨骼疼痛，大关节僵硬变系形，活动受系限等为主要表现的肢体痹病类疾病，本病相当于西医的退行性关节病。该病多见于中老年，有起病隐匿，发病缓慢，逐渐加重，反复缠绵难愈的特点，X线摄片检查可资诊断和鉴别诊断。[size=1pt]2 y, r% F/ I* I! S8 Q4 L8 m! s- j
(八)附骨疽
附骨疽是因经络阻隔、血凝毒聚附骨而成的化脓性疾病，而以四肢局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，收口较难，可成窦道，损伤筋骨为主要表现的肢体痹病类疾病，本病相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。该病多见于儿童，由以10岁以下的男孩多见，多发于四肢骨干，由以下肢常见，发病部位以胫骨最多，其次为股骨、肱骨和桡骨，初期血白细胞、中性粒细胞可显著增高，血液细菌培养、局部穿刺液培养均可为阳性。99mc锝—MDP、镓骨显像，X线摄片、CT检查可资诊断和鉴别诊断。[size=1pt]4 [6 I* Y3 V9 H8 ]5 P

 

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二、辨证思路0 a, E. ?: U6 s3 k* S! p# Q" Z8 @
骨肉瘤的发生实则与寒湿、热毒、瘀血相关，虚则与肾虚精亏有关，因此，治疗上一定要遵循中医辨证论治的原则抓住标本分清虚实。一般来说，早中期多为阴寒凝滞型或热瘀互结型，治法多采用温阳散寒、通络行滞法或清热解毒、逐瘀通络法；晚期多见于脾虚湿毒型或气血两虚型或肾虚火郁型，治法常应用健脾利湿、解毒通络法或益气养血、通络止痛或滋阴补肾、降火解毒法。但是肿瘤的临床表现较为复杂，因此，辨证论治时切忌生搬硬套，要采用整体和局部相结合，临床经验和临床理论相结合的辨证思路。

中药对骨肉瘤有一定疗效，可减少骨肉瘤术后复发、转移，部分稳定患者甚则使瘤体消失。骨肉瘤术后、放化疗期间和之后的中医辅助治疗对于提高有效率、减少复发率，减轻放化疗的毒副作用很有意义。术后根据辨证辅以健脾和胃法或养阴生津法以利于伤口和体质的恢复。放化疗期间辨证应用中医药可起到增效减毒的作用，放射性骨炎可应用滋阴清热解毒法，放化疗引起的消化道反应可应用健脾和胃、益气养阴、降逆止呕法，放化疗引起的骨髓抑制可选用滋补肝肾、益气补血法。)

 

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三、辨证施治

(一)阴寒凝滞型
1．症候：骨瘤初起，患肢包块，皮色如常，不红不热，肢体酸楚疼痛，遇寒加重，得温痛减，压痛不著，甚至不同，小便清利，舌质淡，苔薄白，脉沉细迟。
治法：温阳散寒，通络行滞法。
方药：阳和汤加减。熟地黄30g，麻黄1.5g，白芥子6g，肉桂3g，生甘草3g，炮姜1.5g，鹿角胶10g，补骨脂20g，路路通10g，威灵仙30g，透骨草15g，草乌2g。

(二)热互结型
．症候：患肢包块迅速增大，肢体肿胀，灼痛或刺痛加重，皮色紫暗，肢体行走或抬举不便，有时伴发热、口渴、心烦、大便干燥，舌质紫暗或有瘀斑，苔黄，脉弦数
2．治法：清热解毒，化瘀散结。
．方药：消毒化瘀汤加减。银花藤30g，蒲公英30g，黄柏15g，肿节风30g，徐长卿20g，刘寄奴15g，黄芩10g，威灵仙30g，土鳖虫10g，天花粉20g，乳香、没药各5g，当归10g，透骨草30g，赤芍10g，生甘草3g，龙葵30g。

(三)脾虚湿毒型,
1．症候：患肢包块，胀痛难忍，皮色不红，纳食减少，倦怠乏力，大便溏薄，下肢浮肿，舌胖质淡，苔白滑腻，脉滑。
2．治法：健脾利湿，解毒通络。
．方药：熟地20g，山药15g，山萸肉15g，土茯苓20g，泽泻15g，丹皮12g，斑蝥5只，烧干蟾1只，土元3个，生黄芪20g，鸡血藤20g，菊花10g，公英15g，海金沙15g，竹茹12g，焦三仙各15g，蜈蚣3条，骨碎补15g，透骨草15g，补骨脂15g。

(四)气血两虚型
1．症候：患肢包块疼痛，面色少华，神疲乏力，语声低微，头晕目眩，心悸少寐，饮食减少，大便排出乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2．治法：益气养血，通络止痛。
3．方药：八珍汤加减。熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，党参10g，炙甘草6g，茯苓10g，白术10g，黄芪20g，鸡血藤15g，枸杞子12g，等。

(五)肾虚火郁型
1．症候：患肢包块，肿胀疼痛，朝轻暮重，皮色暗红，肢体行走不稳，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，低热，口干，形体消瘦，全身衰竭，舌质暗红，苔少，脉沉弦。
2．治法：滋阴补肾，降火解毒。
3．方药：济生肾气丸合三骨汤加减。桑寄生30g，生地20g，山茱萸10g，茯苓20g，猪苓20g，丹参30g，女贞子30g，旱莲草10g，苡仁30g，骨碎补20g，补骨脂20g，透骨草20g，全蝎6g，蛇蜕6g，黄柏10g，牛膝10g，肿节风30g

 

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四、名医经验及有效单验方

(一)顾振东先生善用温阳散寒之法
骨肉瘤局部疼痛和肿胀为最常见症状。初起多为局部隐痛，或麻木、紧缩感，畏寒喜暖，多数在较短期内出现持续性剧痛，有的遇寒加重，有的甚至局部肿胀，常因疼痛而影响睡眠及日常生活，或伴有面色苍白、唇甲色淡、头晕乏力、纳呆、自汗盗汗、心悸(动则加重)、进行性消瘦等表现。顾氏认为，肾主骨生髓，藏元阴元阳，肾阳虚则温煦生化无力，肾阴虚则濡润滋养无源，其虚之处，必为受邪之地，故阴寒毒邪客于筋骨，致辞经络气血凝闭、阻滞下通而疼痛者，必为阳虚而阴盛寒凝，当责之肾阳亏虚，故以补肾温阳为主，用“加减阳和汤”(鹿角胶、白芥子、熟地黄、补骨脂、骨碎补、山茱萸、白芍、桂枝、红花、白花蛇舌草、半枝莲等)治之。痛甚者，加细辛、蜈蚣、全蝎；肿胀者，加薏苡仁、木瓜、丝瓜络；偏阳虚尿频便溏者，重用鹿角胶、补骨脂，加杜仲、菟丝子；面白唇淡、头晕乏力、贫血者，加黄芪、当归；肢端发凉者，重用桂枝；眠差者加酸枣仁、生龙骨、生牡蛎。顾氏认为治疗骨癌疼痛首先当从温阳入手，阴寒毒邪凝聚筋骨，非温热之品不能奏效；肾之元阳为人体阳气之根本，非温补肾阳不能奏效。故用鹿角胶以补肾温阳，配补骨脂辛温以助其补肾之力；骨碎补苦温入肾，既壮肾阳，又能活血止痛；白芥子辛温气锐善走散，可豁痰温通、利气散结，以去皮里膜外之阴寒毒邪，上药合用共奏壮肾阳、祛阴寒、止疼痛之效。善补阳者，于阴中求阳，顾氏又以熟地黄大补阴血，山茱萸、白芍柔肝养阴，桂枝辛散透达入营，温通经脉寒滞，并宣熟地黄、鹿角胶之滞；红花活血通经止痛，以增散阴寒、通经脉、止疼痛之效；白花蛇舌草、半枝莲解毒逐瘀、消肿散结。此方补而不滞，消而不伐，使阳气盛、阴寒消、疼痛止。顾氏对骨肉瘤疼痛者，只要无热象者多采用本方治疗，收效甚佳。许多病人经顾氏治疗后，疼痛逐渐减轻，同时睡眠改善，饮食增加，一般情况好转，镇痛剂剂量渐减或停用。

(二)黄金昶博士应用补肾温阳、解毒除湿通络
治法1年、2年、3年生存率分别为89.6%、57.3%、37.3%。方法：以制斑蝥、生黄芪、海金沙、金钱草、白芨、白花蛇等制成骨瘤消胶囊，每次5粒，每日3次，配以汤剂。基本方：熟地、山药、山萸肉、土茯苓、泽泻、丹皮、菊花、土元、补骨脂、透骨草、骨碎补、海金砂、鳖甲、露蜂房、蜈蚣等。位于上肢者加桑枝、桂枝；位于腰骶者加狗脊、杜仲；位于下肢者加淮牛膝；肺转移者加土贝母、瓜蒌、细辛。每日一剂，水煎2次，分2次饭后服用。中药治疗3月为1疗程，持续服药4个疗程，之后间断服药3年。

黄金昶博士认为中药斑蝥对肉瘤效果好，研究认识斑蝥对肉瘤的作用有重要意义。同时体会到中药为主治疗骨肉瘤有以下优点：
1．无创性肿瘤消失，可减少肿瘤医源性播散和种植的机会。2．可以保持骨原来的形状和连续性，充分利用灭活的肿瘤骨段进行重建。
3．对治疗不彻底和局部复发者比较容易的进行重复治疗4．无明显的副反应。
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可与化疗同时进行。

(三)乌头汤加减散寒解毒、通络止痛，主治骨肉瘤初期，酸楚轻痛，时痛时止，进行性加重，呈针刺样疼痛，遇寒则重。局部肿胀，皮色不红，舌淡，苔薄白，脉细沉迟。方药：制川乌、制草乌、白芍、木瓜、防己、地龙各10克，麻黄、乳香、没药各6克，蜈蚣6克，木鳖子15克，骨碎补、补骨脂、透骨草各30克。

(四)小金丹合三骨汤加减解毒软坚、通络化滞，主治骨肉瘤患处疼痛，夜间加重，肿胀隆起，活动障碍，舌淡苔白，脉沉迟。方药：草乌6g(文煎)，川乌6g(先下)，五灵脂10g，地龙10g，乳香6g，木鳖子1.5g，没药6g，骨碎补30g，透骨草30g，蜈蚣3g，干蟾皮5g，白屈菜20g，木瓜10g，防己10g，牛膝10g。

(五)逐血破瘀汤加减活血化瘀、祛毒散结，主治骨肉瘤患处肿胀疼痛，皮肤青紫，刺痛，压痛拒按；舌绛有瘀点，脉涩。方药：水蛭6g，虻虫6g，地龙10g，䗪虫6g，黑丑6g，路路通10g，透骨草20g，紫草10g，水红花子10g，盘龙参10g，莪术10g，刘寄奴10 g，灵仙20g，血竭10g，徐长卿20g。

(六)晚期骨肉瘤肺转移的中医治疗：生地30g，当归9g，红花9g，桃仁9g，丹参9g，龙葵9g，蛇莓25g，狗骨15g，猪殃殃25g，苍耳子15g，蟾蜍皮9g，半枝莲15g，白花蛇草15g，蛇六谷15g

(七)祛风除湿通络方：土元30g，补骨脂20g，骨碎补15g，寻骨风30g，露蜂房10g，莪术10g，蜈蚣3条，每日一剂，水煎服

(八)软坚清热通络方：菊花、皂荚刺、三棱各9g，海藻15g，山慈姑12g，莪术、马钱子6g，山豆根30g，每日一剂，水煎服。

(九)地黄汤加味：地龙6g，黄芪9g，生地黄6g，板蓝根9g，龙衣6g，谷芽9g，瓜蒌15g，全蝎3g，雄黄1g，甘草3g，每日一剂，水煎服。配合放疗、化疗用。

 

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五、常用中成药'
小金丹、西黄丸、华蟾素片剂及注射液，梅花点舌丹等。)

六、常用单味中草药
斑蝥、蟾蜍、马钱子、白花蛇、土元、蜈蚣、公英、菊花、丹皮、乳香、没药、夏枯草、骨碎补、透骨草、补骨脂、露蜂房等。