现代中药与脾病的临床应用

[翟鉴]

现代中药与脾病的临床应用
一、脾的病理概念
脾属于土(湿)……。以自然角度而言，湿是因为蒸汽不能顺利向上升，故多湿。脾土在中间是水火升降的枢纽，水不能顺利下降及火不能顺利上升皆可使土(湿)病的发生。所以，治疗湿病多以利湿(利尿渗湿)，因为水顺利下降，湿则自愈。
脾病的临床表现以腹胀、腹痛为多见。而这些症状又与脾的运化失常密切相关。脾的运化(消化)，消化不好可导致食积、或食物不化(腹泻)。古典有“鼻头色微黑，有水气”之说，即水停(滞留)中焦之意。
以自然的角度来吻合脾(湿)的病理，既是“雾”。
形成雾的前提是蒸汽，蒸汽如果无力上升，滞留在中间，与漂浮的尘埃混合，这就是“雾”。蒸汽到空中凝固成云，其中有个“气化”过程：所谓气化，基本分为三个阶段，《中国医易学》把气化活动的开始称“化始”；气化的过程称“化机”；终点称“化成”。
我们把食物到组织细胞转化为能量的系列过程，也用三个阶段来演示：水谷入胃，首先是胃酸(胃激素等)把食物初步消化，这个过程类似“化始”；食糜从胃中到小肠是关键的消化过程，这个过程需要更多的脏器参与包括各种酶的催化作用，这个过程类似“化机”；食糜在小肠经过各种酶的消化，再通过小肠的“分清别浊”作用，养分及水分等有用的物质转化为能量被吸收(供给组织细胞所利用)，残渣排出体外，这个过程类似“化终”。如果这三个环节皆是不佳状态，当然最后的结局是：水谷之精微不能转化为有用的能量，反而利变为害。由于食糜最后在小肠消化不完善，不能分清别浊，使精微及水分皆不能被利用，精微与残渣只能一同作为粪便排出了。这些物质在排到小肠末端和大肠时，促使小肠加快蠕动，此时肠鸣音亢进，甚至引起肠痉挛，故出现腹痛和腹泻。现代医学表明：“人体分泌到消化管腔内的各种消化液总量可达6~8升；每日还能摄入1升多水；而每日由尿排出的水仅1.5升，由粪便排出的水仅150毫升……如果这样大量的液体不能被吸收，势必严重影响内环境的相对稳定，危及生命，严重呕吐和腹泻”。

 

[翟鉴]

二、脾与它脏的综合病理
消化不是脾一个器官孤立的，而是有更多的脏器参与的。古人有：“脾不得命火则不生化”，现在已经证实，分子分解是离不开温度的。表明脾的消化和肾火密切相关；“土得木则舒达”，现在已经证实，肝脏是酶类(消化酶)最多的脏器，也是最大的一个消化器官；表明脾的消化又和肝脏密切相关。
古典有：“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死”。对此，一般的解释是：“鼻为中焦属于土，青是木色，故木克土”。现在已经证实：肝病时门静脉压升高(木不疏土)使脾静脉血不能顺利回流，可出现脾肿大(腹胀、腹痛)等。胃、胰、胆、小肠等的消化作用都是显而易见的。也就是说，出现消化功能问题时，不能单独责脾，而是多脏器的综合性疾病。

 

[翟鉴]

三、治疗脾病的科学选药
1、虚则补之
白术：性温，味甘、苦。归脾、胃经。
功能：健脾燥湿，益气生血，止汗，安胎。
主要用于：脾胃虚弱，饮食停滞，不思饮食，脘腹痞胀不舒等症。
现代药理研究：
药理成分：白术含有，挥发油，白术内酯A与B等。
药理作用：白术有明显而持久的利尿作用，能促进钠等电解质排出；煎剂长期灌胃能增加动物体重和游泳耐力，增强网状内皮系统吞噬功能，提高淋巴细胞转化率和玫瑰花形成率，并有升高白细胞的作用；有保护肝脏作用；能缓和胃肠蠕动等。
甘草：性平，味甘。归脾、胃、心、肺经。
功能：健脾益气，清热解毒，缓急止痛。
主要用于：健脾益气，脾胃虚弱，神疲倦怠，食少便溏，中气下陷等症。
现代药理研究：
甘草含主要化学成分有：甘草甜素，为三萜类皂甙，在生药中以钾盐等形式存在。甘草甜素加水分解后可产生二分子葡萄糖醛酸和一分子甘草次酸等。
药理作用：有解痉及抗溃疡活性作用；有抗炎、抗菌、抗过敏作用等等。
2、补脾的药理差异
白术与甘草同为治疗脾虚的药物，但二者却有天壤之别：脾湿太强，为脾土实邪，白术有健脾燥湿作用。而甘草有补湿作用，其甘草次酸有类似醛固酮的作用，醛固酮的主要作用是，促进远曲小管和集合管上皮细胞对钠的主动重吸收和钾的分泌，即保钠排钾。而钠是吸水性很强的，钠的重吸收就意味着水的重吸收，故使尿减少。但是，很多的资料都能证实，醛固酮增多反而多尿。因此，我们不得不对醛固酮的生理作用重新细致的分析：原来，醛固酮通过排钾吸钠，使血钠升高，血钾降低。血钠高就需要大量的水来冲淡。因此，使患者大量饮水，使血容量增大，血压随之升高。肾缺钾时，使浓缩尿的功能降低而出现多尿和低比重尿。表明醛固酮增多最后的结局是，多饮、多尿。然而，长期或大量服用甘草，可使醛固酮降低。肾缺钾时故多尿，而甘草所含之钾盐正好补之，所以甘草有水钠潴留的作用，因此，使人体湿度增加。
甘草的水钠潴留作用，也可以称它为甘草补脾土，土能制水(土克水)。一般来讲，水多则寒，寒盛则尿多。心为水，现代研究表明：心房肽(心钠素)有利尿作用(和寒则多尿相吻合)；同时心钠素对肾素有抑制作用(和水克火又相吻合)。虽然现在还没发现甘草对心钠素的抑制作用，但服用甘草确实尿少了，所以说甘草有补土克水之象。
白术适宜脾正气虚而湿气盛；甘草适宜脾气虚。所以，同样补脾的药物不能一概而论，而是有选择性的。如黄芪补益脾气，升阳、利尿，适宜脾偏湿者。山药补脾，偏湿者则不能使用等等。
建议：白术偏于利湿，虽然有健脾的作用，但不应该属于补脾的药物。
3、实者泻之
泻法有三种，一是直接泻脾：
(1)大黄：性寒，味苦。归脾、胃、大肠、肝、心经。
功能：攻积导滞
主要用于：胃、肠道积滞，大便秘结，脘腹胀满等。
现代药理研究：
大黄主要含有：蒽醌衍生物及鞣质、有机酸，大黄素，大黄酸，大黄酚等。
药理作用：大黄的泻下作用，功效确实，服药后6~10小时可排出稀便。因此，大黄是脾胃土实不可多得的泻药。
(2)土实泻子(泻肺)
葶苈子：性大寒，味辛、苦。归肺、膀胱经。
功能：泻肺平喘，利水消肿等。
主要用于：泻肺降气，祛痰平喘，胸水、寒湿，水饮停留，胸痞，小便不利，大便不通等。
现代药理研究：
葶苈子主要含有：独行莱种子含挥发油、芥子甙、糖类、蛋白质；播娘蒿种子含挥发油和强心甙。
药理作用：葶苈子醇提取物有洋地黄样强心作用，对衰弱的心脏可增加输出量，降低静脉压，并有一定的利尿作用。
葶苈子直接泻肺金，金弱使肝木强壮，肝木强则克土，使脾土减弱，以达到泻土的目的。

 

[翟鉴]

(3)是补木而制土
我说的补木，并非用天麻、女贞子等，而是以味而补：
山查：性温，味酸、甘，归脾、胃、肝经。
功能：消食化积，活血散瘀。
主要用于：食积不化，脘腹胀满等症。
现代药理研究：
山查主要含有：黄酮类化合物槲皮素等；有机酸包含山查酸、苹果酸等；还含有内酯、甙类、脂肪酶和维生素C等。
药理作用：有强心，扩张冠状动脉，及持久的降压作用。有明显降血脂及减轻动脉粥样硬化的作用。能增加胃中酶的分泌，促进消化；其所含脂肪酶亦能促进脂肪食积的消化等。
以上表明山查之酸对脾土之甘(蛋白质、脂肪等)有直接的催化作用。也可理解为“木能舒土”，或木能克土。
4、腹胀满者疏导之
木香：性温，味辛、苦，归脾、胃、大肠经。
功能：行气止痛，健脾和胃。
主要用于：脘腹胀痛，寒湿内阻，胃肠气滞等症。
现代药理研究：
木香含有：挥发油、木香碱、树脂、菊糖等。
药理作用：木香煎剂能通过对迷走神经的作用，使动物在位大肠兴奋，收缩力增强，蠕动加快，缓解胃肠胀气的腹痛。
5、痛者解之
为什么痛者解之？人体病理之疼痛，不论是寒痛还是热痛，最后以局部平滑肌痉挛为多见。所以，解痉则可止痛。
天仙子：性温，味苦。有毒。归肺、胃、肝经。
功能：平喘止咳，止痛。
主要用于：止痛，胃痛，腹痛，肾绞痛，痢疾腹痛等。
现代药理研究：
天仙子含有：莨菪碱、阿托品、东莨菪碱。
药理作用：莨菪碱、阿托品、东莨菪碱均能阻断乙酰胆碱对M-胆碱受体的激动作用，故能够抑制腺体分泌。对高度收缩的平滑肌有显著的松弛作用，可用于胃肠痉挛等；解除迷走神经对心脏的抑制，可用于消除迷走神经功能亢进所致的传导阻滞等；大剂量能扩张小血管及毛细血管，改善循环等；大剂量有麻醉作用。
因为天仙子解痉挛作用相当好，所以，止痛效果也是很不错的。由于止痛效果好。所以，有人提出：在没有诊断清楚腹痛病因时，不应该使用这类药物。如果是胃穿孔，服天仙子后，疼痛解除多以为痊愈，因此，耽误了治疗时机。
我给患者服用天仙子时，尽管在治疗量的范畴，但仍然有的服用后有的出现头晕、有的出现烦躁、有的出现暂时视力问题等！但停药则后，副作用则消失。

 

[翟鉴]

四、治疗脾病的用药矛盾
1、病理虚实
在临床上所谓脾病是多以胃病形式出现的。而各种胃炎、胃溃疡最为常见。现代医学证实：盐酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、胆汁返流等，是胃溃疡的主要因素；当胃中pH在1.5~2.5时，胃蛋白酶活性最强，当超过4.0时，活性减弱或消失。
《现代新方剂学》对胃溃疡分析：“祖国医学将溃疡病大多列入‘胃脘痛’门，……劳倦内伤与素体中焦不足感受寒邪所致。……肝气横逆犯胃克脾，中焦受伐，故胃脘疼痛，缠绵难愈……脾气既虚，中气不运，推动无力，因而有时可见大便秘结；肝郁气滞，不通则痛，痛久入络，气病及血，出现气滞血瘀而使疼痛加重，甚至呕血、大便下血……每因胃气上逆而出现疼痛、吞酸、嗳气”又曰：“本方证因脾胃虚寒所致……”。
胃的强弱应该是根据它消化功能和胃蠕动力的大小来区分的。胃酸偏高、胃蛋白酶活性强，应该属于胃土实的范畴。那么，为什么用中医的理论分析是脾胃虚呢？是否中西医各自站的角度不同？那么，用中医的理论分析是脾胃虚，有支持此说的理论根据吗？
脾胃的消化功能与肝脏密切相关：肝木味酸，胃蛋白酶是无活性的酶原，而在盐酸(强酸)的作用下，才转化为具有活性的胃蛋白酶。这样中医所谓的“木能疏土”就有了科学根据。
木凭什么对土有制约作用呢？
土主湿，木主风，用自然的话说，风能把湿吹干；以物质性能而言，蛋白质、脂肪、糖等属于脾土的范畴，而肝木之酸对此有强烈的催化作用，所以，木能制土(木能舒土)。我们再看看胃溃疡的病理过程：胃粘膜上存在着一层脂蛋白结构，也称胃粘膜屏障。在强酸(胆酸)的作用下，即破坏此粘膜，使粘膜肿胀、出血，可引起胃炎，胃溃疡等。还有另外一种说法：胆汁可以改变胃粘膜表面粘液层的特性，从而损害胃粘膜的屏障功能。所以，胆汁返流也是胃溃疡的重要因素之一。也可以说，这种酸和胆汁破坏胃粘膜的现象，既是木克土的表现。所以，从五行讨论此病症(胃溃疡)则为土虚，或木克土就有了科学根据。
2、土湿的寒热划分
以上说过，土湿的病理与自然的“雾”相吻合。那么，“雾”到底是寒还是热呢？
雾是飄浮在近地面处的小水滴，而云是飄浮在高空中的小水滴。形成"雾"的因素是：空气的湿度大，使蒸汽上升的速度缓慢，遇冷自然形成大量的凝结核。
在晴朗的白天，由于太阳的作用空气运动的速度加快，很少出现"雾"。特别在冬天的夜间又没有风时、在空气运动速度缓慢的前提下，蒸汽遇冷迅速冷却，就很容易形成雾。但是，到白天由于太阳照射的作用，空气运动的速度加快了，所以，雾就消散了。
然而，在阴天的时候，由于高空的云层太厚，太阳光的照射透不过云层，使云层以下的温度低于云层以上，这种现象称"逆温层"，此时的"雾"即使白天也不会轻易的消散。
上述表明，“雾”用阴阳的属性而言，偏于寒。用中医的角度而言，胃溃疡多属于中医理论的脾胃虚寒症。现代医学证实：胃溃疡(胃液分泌增多)使胃迷走神经兴奋(胃肠蠕动加快等)。然而，胃迷走神经兴奋，这个现象正与中医的寒症相吻合。

 

[翟鉴]

3、症与药的矛盾
以上所述，胃溃疡是土虚，这是“症”的表现，用自然规律而言，被克者必弱，应该补之。以上说过，甘草为补土之首选。那么，甘草真的能胜任吗？
现代研究证实：甘草多种制剂对动物实验性胃溃疡有保护作用，抵抗胃酸分泌或直接吸附胃酸作用；甘草次酸制剂生胃酮，能促进溃疡面愈合，通过促进胃粘液分泌作用而增强胃粘膜的屏障作用。
表明甘草确实有补脾土和防止肝木克土的作用。
用中医五行的话说，胃溃疡是土虚又被木克无可质疑。但是，现代医学的一些研究也是不可否认的。如“胃溃疡的发生与幽门螺杆菌密切相关；如果清除此病菌，胃溃疡可好转”；一般认为，幽门螺杆菌是通过直接侵袭胃粘膜最后导致胃溃疡的发生。从表面看，与中医木克土并非一回事，其实在道理上是基本一致的。对此，用药我选择大黄。
有人会问，大黄是泻土，既然土虚为什么还要泻呢？
回答很简单：胃土虚是指正气虚而邪气实。用大黄是泻邪气实。然而，大黄贵在泻而补之，如大黄所含的鞣质，致使大便泻后可出现便秘，所以，大黄有泻而补之作用。那么，大黄对幽门螺杆菌有什么影响呢？
我们看一份现代资料：服大黄冲剂(相当大黄10克)连续6天，使醋酸型胃溃疡面积明显小与空白对照组；同时对大鼠结扎型胃溃疡也有显著的疗效。经研究发现：大黄对幽门螺杆菌有较强的抑制生长作用1)；大黄素、大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素4种化合物对幽门螺杆菌有较强的抑制生长作用。所以，大黄对幽门螺杆菌导致的胃炎、胃溃疡有较好的疗效2)；致使胃溃疡的发生，主要是和胃酸(盐酸、胆酸)、胃蛋白酶等密切相关。而大黄醇提取物有显著抑制胃蛋白酶活性作用3)。所以，用大黄泻胃土之邪气实，与胃溃疡的病理是吻合的。
黄连：性寒，味苦。归心、肝、胆、胃、大肠经。
功能：清热燥湿，泻火、解毒。
现代药理研究：
黄连主要含有：小蘖碱、黄连碱等。
药理作用：黄连及小蘖碱有利胆作用，能增加胆汁形成，使胆汁变稀，分泌量随着剂量的加大而增加，并有促进胆汁结合型胆红素排出作用。
有作者观察发现：口服小蘖碱0.4g ，治疗消化性溃疡，每日4次，4~6周为一个疗程，2个疗程后，治愈率为70% 。
有28例与幽门螺杆菌相关性胃炎患者，口服小蘖碱0.3g ，胃舒平0.9g及普鲁本辛15mg ，每日3次，连续3周，第4周胃镜复查，症状与体征明显好转，组织突变基本消失，胃粘膜幽门螺杆菌培养23例转阴的报道。表明小蘖碱对幽门螺杆菌相关性胃炎有较好的治疗效果。
黄连的泻火作用是人人皆知的。而火是木之子，木实泻子火，是一种间接消弱木的方法。表明黄连治疗消化性溃疡、胃溃疡(土虚被木克)的病理也是吻合的。
我们再了解一下交感神经、副交感神经和迷走神经的作用：交感神经兴奋可出现多动(心跳加快，细胞高代谢谢，人面红耳赤、烦躁不安)、少静(睡眠差等)，表现出一派中医阳的现象。副交感神经与迷走神经大致相同，其兴奋时，与交感神经相反，故出现多静少动，表现出一派中医阴的现象。副交感神经兴奋使消化液分泌增多，胃肠蠕动加快，这对食物的消化是十分有利的。
胃迷走神经兴奋，其神经末梢释放乙酰胆碱，可使消化液分泌增多，胃的运动增强，甚至出现口流唾液的现象，也是胃溃疡的原因之一。而阿托品对此有阻滞作用，即减慢胃肠蠕动，对抗唾液的流出。
按以上所说，既然胃溃疡偏于寒症，选药时就应该避开寒性药物。但事实上，大黄、黄连皆为性寒药物，为什么它还有治疗胃溃疡的效果呢？
我们先看看黄连的药理作用，有人观察发现：低浓度的小蘖碱可兴奋胃肠平滑肌，甚至痉挛，高浓度时呈解痉作用。也有另外一种说法：小剂量的小蘖碱可增强乙酰胆碱的作用。还有一种说法：小蘖碱对平滑肌的作用随器官的不同而异，对兔、猫的离体肠管表现为小剂量兴奋，大剂量先兴奋后麻痹。
要弄清以上说法，就应该先弄清大剂量与小剂量的“量”是多少。黄连治疗量的标准各书并非一致，小煎剂治疗量为1.5~6g，大煎剂治疗量为2~10g 。黄连所含小蘖碱各书也不相同，有的为5~8%，有的为7~9%。把两者折中为7%。如果按小剂量2g黄连，所含的小蘖碱为0.14。对此我认为：口服0.14的小蘖碱是达不到兴奋乙酰胆碱受体作用的。治疗量大剂量10g黄连，含小蘖碱0.7g ，也麻痹不了肠管的作用。这就表明，小剂量与大剂量都要比书中的治疗量大。而且，“小剂量兴奋，大剂量先兴奋后麻痹”更切合实际。也就是说，小剂量小蘖碱对肠管有兴奋作用，大剂量还是兴奋作用，所谓大剂量的抑制，并非抑制而是麻痹了肠管不在蠕动了。表明黄连在体内的作用表现出寒的现象。从这方面看，黄连性寒，再治疗寒因的胃溃疡已经是矛盾重重了。
虽然病症与药理出现了矛盾，但是，黄连、大黄对治疗胃溃疡的疗效是肯定的。所以，我们不得不重新考虑上述的病理现象。乙酰胆碱、副交感神经使消化液分泌增多，胃肠蠕动加快是无可质疑的。交感神经兴奋使消化液分泌减少，抑制胃肠蠕动也是无可质疑的。其实，关键在于人是整体的，不论出现哪种突来的异常的因素，马上会产生一种应激反应。如肾上腺素属于中医火的范畴，火能抑制胃肠蠕动，减少消化液的分泌。应该说肾上腺素对胃溃疡就有治疗作用。但实际上肾上腺素可导致胃溃疡的发生。
其理由是：肾上腺素促使胃肠蠕动缓慢，因此，不利于食物向小肠的推进，使食物容易停留在胃内，而停留的食物可促使胃分泌消化液增多，又因为消化液是胃溃疡的主要因素之一，所以，肾上腺素可导致胃溃疡的发生。
我们再说黄连，虽然黄连性寒促使胃肠蠕动增强，但它同时又促使胃中的食物向小肠端推进，胃中停留的食物是刺激胃分泌消化液的主要因素，消除了胃中停留的食物，就等于减少了刺激胃分泌消化液的因素，胃消化液减少了，胃溃疡也就得到合理的控制了。那么，黄连性寒真能使胃分泌液减少吗？
《清热中药*现代药理与临床》有：“黄连或小蘖碱，均明显地抑制其胃液的分泌”。
这样，黄连性寒药治疗胃溃疡的矛盾也就化解了。但是，不能因为矛盾化解了，就不考虑组方的周密性了……。

 

[翟鉴]

4、脾胃病与消化药物的矛盾
一般来讲，只要是脾胃之病，都有或多或少的消化功能问题。凡是消化的药物，都有或多或少的促进消化液分泌的功能。然而，胃溃疡主要原因之一就是消化液分泌过盛。因此，产生了治疗上的矛盾。
其实，消化液有两种，一种是偏于酸性(胃蛋白酶等)；一种是偏于碱性(淀粉酶等)。胃蛋白酶在 pH1.5~2.0活性最强，胰蛋白酶在8.0活性最强。这就表明，如果胃蛋白酶(酸性)过高，淀粉酶(碱性)就会过低。所以，凡是脾胃之病皆有或多或少的消化障碍。这样一来给选择消化药物方面，带来一定的困难。
消化药物有两种：一是偏碱性的如，谷芽、麦芽等。我把麦芽用温水浸泡40分钟后，用试纸试粗略观察pH在8左右。二是偏酸的如：山查、鸡内金等。山查没试，鸡内金pH在5与6之间。所以，在治疗胃溃疡时使用麦芽(碱能制酸)应该合适，自己看法，仅供参考。

 

[翟鉴]

五、简介胃溃疡 1 例
老铺村、陈宽，男、38岁。1999年因吞酸、胃脘疼痛。到医院检查。医院诊断为胃溃疡。经过一段时间用药，吞酸及疼痛消失。2000年开始疼痛。经当地中医开的中药。一段时间后疼痛消失。2000年底又开始疼痛。找我给他开药。问他医院诊断的细节，他说的含糊不清，只知道就是胃溃疡。临床表现，主要是疼痛，稍有点腹胀，饮食尚好，大便日一次，小便正常。
用药：甘草50g 黄芪50g大黄30g 白芨30g 麦芽50g白芍40g 天仙子20g 木香30g
以上诸药共为细末 装大号胶囊，一次8粒，日3次。
几个月后见到他，我问，胃痛怎么样了？答：早就好了。问，什么时候好的？答：好象当天服药痛就轻了。问，服药后你到医院检查过吗？答：没有，不用检查了，我的病肯定痊愈了。
这个病例虽然服药后没有再检查，不知道溃疡面是否彻底愈合，但至今一直没有复发。

胃溃疡的血流学的矛盾：《生理学与微生物学》认为，“……氢离子进入粘膜刺激胃蛋白酶和组织胺的分泌，引起血管扩张、毛细血管通透性增加，使粘膜肿胀出血，从而加重胃粘膜的损伤引起胃炎，也是溃疡病的发病原因之一”。
这也是部分胃溃疡病人有黑便(便血)的原因之一。
《西医运用中医的临床思路与方法》有：“胃溃疡反复发作，往往由气滞血淤，在溃疡灶底部和周围可发生血管内膜炎，导致局部血供障碍，供血不足，影响局部代谢谢造成溃疡难愈”。
局部溃疡面供血不足，这是胃溃疡难愈合的主要原因之一。那么同样的胃溃疡一个是血管扩张的血多，一个是供血不足，两者产生了病理的矛盾。而中药还真有解除此矛盾的药物，即三七，它即有活血的功能，而又有止血的功能。
现代药理研究表明：三七注射液……产生颗粒反应，释放出止血和凝血物质，而发挥止血作用；三七煎剂能增加心脏供血供氧……。
表明三七确有活血和止血作用。

 

[197711247]

请问天仙子是什么药？

 

[翟鉴]

197711247先生问：请问天仙子是什么药？

答： 天仙子是中药，用中医的话说能止痛，现代中医的说法有解痉挛作用。

 

[参苓白术]

真正的现代中医！中西医结合的优秀代表！只是这并不能代表真正的中医