原创首发 日常病案摘录：下蹲后头痛如裂案

[孙曼之]

日常病案摘录：下蹲后头痛如裂案

张明月 女 66岁地址：一马路商业大厦(第476本)
初诊：2008-6-24
平素大便形正不畅，近来经过“通络治疗仪”治疗两日以后自觉通利异常，至第三日晚间小便下蹲过程中，忽然跌倒于蹲便器上面，随之头痛如裂，两太阳穴尤甚，大汗出，伴恶心干哕。家人立即送去市中心医院全面检查并没有阳性发现。今天为发病第五日，头痛时作时辍，每于大小便时发作，故每次大小便时必须缓慢动作方可勉强忍受。脉右关尺小弦软不上寸，左关尺小弦硬，久候微紧，舌红苔薄白。观形虚胖淡黄少泽，询近日咽燥疼，视咽微红，上腭后部有一红斑如指甲盖大小。
处方：
黄芪15克炙甘草5克 当归10克 川芎10克
白术10克 荆芥5克 防风5克 柴胡5克
桑叶10克
水煎服，三剂

二诊：2008-6-27
每于黎明前2—3点钟时头痛拘抽跳动难忍，前天晚上因为畏惧头痛发作，强忍未敢小便。询汗多，红斑消失，今有浊涕少量。脉右手浮弦滑，左浮滑微弦微涩，舌红瘦苔薄滑。
处方：
黄芪15克 炙甘草5克 当归10克 川芎20克
桂枝30克 荆芥5克 防风5克 羌活5克
独活5克
薄荷引
水煎服，三剂

三诊：2008-6-30
黎明前头痛显减，身倦欲寐。脉右浮弦滑，左小弦不上寸，舌深红苔薄白少。
处方：
上方三剂，煎法同前。

四诊：2008-7-3
头痛消失，身倦显减，大便偏燥不甚畅。
处方：
补中益气丸(浓缩丸) 一瓶
每晚口服12丸

六味地黄丸(浓缩丸) 一瓶
每晚口服12丸

 

[孙曼之]

病机分析：
患者为脾弱气虚体质，偶因通络治疗仪治疗以后，经脉空虚不耐疏通耗散，故大便转为通利异常。下蹲后立即头痛如裂者，中虚气机随下蹲动作骤然下陷，外邪随之内陷，经脉因而壅塞，故头痛不止。风邪属木克乘胃土，故恶心干哕。何以知道外邪内陷？盖咽疼、两太阳穴疼痛、上腭红斑为其确据也。病机既明，治法自然易于理解。

 

[白头翁]

原帖由 孙曼之 于 2008-7-4 01:15 发表
患者为脾弱气虚体质

每观孙老师脉案，体质之论，颇具特色，值得学习。

另，脉不上寸，是否可以作为清阳不升的依据？

患者，头痛止，而大便又有不畅，单味大剂白术是否可以考虑？

 

[孙曼之]

回复 3# 白头翁 的帖子

是的，脉不上寸正是清阳下陷之象。
大便不畅白术用法完全正确。

 

[医源]

好！:

 

[东关]

药量用的妙！脉右手浮弦滑，左浮滑微弦微涩 荆芥5克 防风5克用的更妙