关于整体观念在临床的应用

[中医心]

整体观念，不但是学，更重在用。临床所见，久病新病，虽显多端，仔细分析，其因为一，随证治之，皆可痊愈。举例如下，以证余言。

头痛一例
杨某某，女，58岁。2009年1月2日初诊。
主因口干燥，牙龈胀时发时止3个月而来诊。
刻下：左太阳穴及周围抽掣颇痛，眼干且昏，口燥而苦，牙龈胀。睡眠二便如常，手足温，无烦躁。
舌淡紫少津，苔薄黄而干，舌下左边络脉青紫明显。
脉右关弦细，寸尺沉；左虚细，沉取关弦。
双手至肘麻木近6年，左指为甚；
5年前左肋灼痛，后游走至背或右肋，按肋则打嗝。(两症迁延至今)
血压：140/90毫米汞柱。

此为年老肝肾渐亏，阳动风燥。以其风动则挈痛；失养而肢麻；络燥则灼痛；证虽多显，其因为一。
治拟滋补肝肾，杞菊地黄丸合旋覆代赭汤化裁。

白菊花15 枸杞子 15 生地黄 30 山萸肉 15 山药 15
丹皮 10 茯苓 12 泽泻 10 生代赭石 15 旋覆花 10
丹参 15 怀牛膝 15 *3剂。
水浸煎，空腹服药。 后未复诊。

于9月17日相遇，问起药效，患者言：药下诸症皆失，至今未发。前日体检时发现血药偏高，未有其他不适。

 

[诚信中药]

脉右关弦细，寸尺沉；左虚细，沉取关弦。

老师您好，能否从脉象上分析一下病情？左右关脉双弦主什么？

 

[中医心]

2# 中医学徒

脉右关弦细，寸尺沉；左虚细，沉取关弦。

弦脉，肝强之侯。此为真阴大亏，有阳动化风之势。
右关弦细，细者，阴亏不充致脉细；
寸尺沉，金水弱而不应脉。
左虚细，虚脉已有浮越之势(按肋则嗝，此为冲气上干之征)，但其沉弦，知其尚未阴阳皆越。
此类脉象常见于高血压，治宜大填真阴，截断发展，务必使其脉敛而缓，可免中风厥脱之虞。

 

[诚信中药]

谢谢老师为表谢谢意特送老师一束鲜花。

 

[中医心]

这贴移到讲坛版来了，多谢诚信中药版主的关爱！
为本贴争光计，余将历年医案中突出整体观念的案子陆续发上，争取成为一个系列，供大家欣赏指正。

 

[中医心]

更年期综合症一例(原案记录)

裴某某，女，46岁，本院职工。2008年12月11日初诊。
主因左腘窝一圆形红斑如掌大，局部轻度浮肿，夜间干痒约2个月来诊。
刻下：左腘窝一圆形红斑如掌大，局部轻度浮肿，夜间干痒。畏风寒，晨醒后手麻或颈部强痛。夜间左耳发烧，口干咽燥。两足干裂，小便淡黄稍浊，轻度咽间痰梗。饮食大便如常。
上月月经量少色黑，本月月经点滴而止。
舌苔干少津。
脉缓，六部沉而稍弱。
尿化验：潜血+，EPC +++。

年近七七，冲任虚衰，此为更年期综合症。
阴血内亏生虚热，
肌肤失养经量少，
阴阳互根须兼顾，
滋清温养肝肾求。
疏一贯煎，二至丸，二地汤，黄芪桂枝五物汤化裁。
女贞子 15 旱莲草 15 干地黄 30 地骨皮10
枸杞子 10 当归 6 麦冬 10 知母 10
黄芪 12 桂枝 10 白芍 10 刺蒺藜10 白茅根 15
*2剂。许其一剂见效。

二诊：12月13日。
患者节省，浸煎二次取汁约1500毫升分两天4—6次服。一煎服完，当夜舒适无异。
12日早上服完第三碗药后矢气肠鸣，小腹胀，自述与以前月经来相似。
嘱第二剂去地骨皮，加砂仁 10克。
13日煎服第二剂，上午月经正常行，续服余药，三天经尽。经后巩固三剂，停药。

2009年9月30日随访，言药后病愈，至今未曾反复……