皮肤黏膜淋巴结综合征的中医辨治

[杏林一脉]

皮肤黏膜淋巴结综合征的中医辨治
皮肤黏膜淋巴结综合征是1967年由日本川崎富首先报告该病临床病例，故又称川崎病。本病是一种以全身血管炎性病变为主要病理特点的急性、发热性、出疹性的小儿疾病。发病呈一定的流行性、地区性。临床以持续高热、出疹、手足硬肿或伴有红斑、口腔及眼黏膜赤红、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、2周后见四肢末段及肛门周围膜状脱皮等为主要表现。本病的病因虽至今未明，但绝大多数学者认为是由于多种抗原刺激机体后引起的变态反应。中医从温病立论，认为其病因为感受温热湿邪并与体内之积热郁结而化生毒火，致使肺、脾、心三脏为病，毒热之邪致咽、目赤红，筋核肿大，后期邪损气阴则见手足脱皮，胸闷心悸，神怯脉虚等。本病目前尚无特效疗法，西医主要采用对症、支持和抗凝治疗。中医目前主要根据疾病的不同阶段而辨证论治，通过活血化瘀、清热解毒、泻热护阴之法多能受到良好效果。
1.气营两燔证：患者表现为持续高热，咽红目赤，口唇红赤，舌质红，苔黄，脉滑数，治法：清气凉营、解毒泻火。方药：清瘟败毒饮加减。生石膏20g，知母、生地、元参各12g，山栀、赤芍、山豆根各15g，蝉衣、丹皮各9g。皮疹稀少者加蚕砂；咳嗽、流涕者加金银花、连翘、桑白皮。
2.热入营血证：患儿高热持续不退，口舌糜烂，口渴心烦，皮肤斑疹，颜色深红，四肢硬肿，舌质暗红，苔白腻。脉弦数。治法：清热凉血，活血化瘀。方药：清营汤加减。生地、连翘各20g，丹皮、赤芍、丹参各12g，黄连、淡竹叶各9g，水牛角30g。口渴心烦明显者加天花粉、白茅根；口舌糜烂者加山栀；或用外用药锡类散等。
3.气阴两虚证：主要表现为低热烦躁，盗汗心悸，胸闷乏力，倦怠食少，目赤唇红，手足心热，便干尿黄，舌红少苔，脉细数。治法：益气养阴，清退虚热。方药：生脉散加减。生地、麦冬、沙参各15g，茯苓、远志、石斛各12g，五味子、青蒿各9g。午后低热者加地骨皮、鳖甲；盗汗明显者加地骨皮；心悸明显者加生牡蛎；有心脏早搏者加苦参、川芎等。
4.阴虚热恋证：临床表现为低热起伏不定，以午后为甚，咽干口渴，多汗，口唇焦干、四肢末段及肛门周围见有脱皮，精神不振，纳呆，大便少，舌质红，苔少，脉细数。治法：养阴生津，佐以清热。方药：养饮清热汤加减。石斛、芦根、白芍、生地黄、知母各15g，银柴胡、谷芽、玄参、甘草各12g。热邪重者加生石膏、青天葵以助清热。
应该注意的是，本病的诊断目前主要依据临床表现：①发热持续5天以上，用抗生素治疗无效；②四肢末端的变化，急性期硬性水肿，掌跖及指趾段端红斑；③多行性红斑，躯干部多见，无水泡及结痂痂形成；④两眼球结膜充血；⑤急性非化脓性颈部淋巴结肿大，直径大于15mm。因为本病的主要死因为心肌梗塞，故临床上要注意并发心肌梗塞的高危因素：冠状动脉瘤最大径大于8mm以上；冠状动脉瘤形态呈囊状、念珠状或香肠状；急性期发热持续3周以上；急性期使用皮质激素；发病年龄2岁以上等。在治疗中应时刻警惕，及时应用超声心动图、心电图等检查项目，作出正确的判断，适当治疗，只有这样才能进一步提高疗效，使辨证施治达到最佳效果。