旋复代赭汤应用体会

[花香丁]

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初识旋复代赭汤是在方剂学中,方歌中有两句是这样的:嗳气不除,心下痞.这是对我印象最深刻的.

一、记得第一次用旋复代赭汤是我刚毕业时.一个男性病人,45岁,来诊时嗳气频作,诉:胃中胀痛,嗳气五天,有慢性胃炎病史五年.舌淡,苔白微腻,咯较多清痰.脉象已经记不清了.服旋复代赭汤原方一付,病人来诉已基本痊愈了.过了一个月后,病人因为劳累过度,又出现上述症状.那时因为刚毕业,看到别的医生开处方都开了十八九味药,所以我也试着,开了旋复代赭汤原方加四逆散加平胃散,当初以为开的药多,那治病的面就广,结果病人服了一点效果也没有.我又开了一些西药阿莫西林、吗丁啉等，服了两天，也是一点效果也没有。第三诊继续服用旋复代赭汤原方一付，病人又好了。

二、一女性病人，38岁，确诊有胃下垂病史近十年，钡餐示：胃已经下垂到盆腔的位置了。诉：嗳气，胃中顶胀痛、隐痛不适，伴返酸，于夜间更明显，反复发作五年。我一听胃下垂，即认为是中气不足，遂用补中益气汤加乌贼骨制酸，两付后一点效果也没有。我遂仔细询问病情。诉：嗳气频作，有少量清痰，舌淡，苔薄白。遂用旋复代赭汤原方加乌贼骨一付明显好转，两付后基本痊愈。过约一周后，病人诉：尚有一点隐痛不适，我想应该扶助脾气了，遂用香砂六君汤加减，结果无效。又改用旋复代赭汤原方加乌贼骨一付，胃已不痛，不再返酸了，后又再服了两付以巩固疗效，至今三月未发。

三、一女性病人，55岁，初次给她看病是因为她头痛、身痛、咳嗽、气紧、吼喘、咯大量清稀泡沫痰14天，已经输了七天的液了，花了六七百块钱，一点效果也没有，经他人介绍到我处服中药。那是典型的外寒内饮，小青龙汤全方加附片50g(先煎30分钟)温阳化饮，结果一付药痊愈了。后来一次出现：头晕、口苦、咽干、心烦喜呕、纳差、头顶热痛，于是用小柴胡汤加丹皮、栀子、钩藤清肝热、祛肝风。二付药基本痊愈。过了约十天病人出现：头晕、前额头痛，嗳气，胃中顶胀痛，纳差，舌淡苔薄黄我用小柴胡汤加白芷治疗,三付后,病人诉:诸症均减,唯觉嗳气、胃顶胀痛未减.我仔细询问:病人平素体质较差，易感冒。嗳气后胃顶胀痛并未减轻，伴咯少量清痰，舌稍红，苔薄黄。并按胃脘部,按之并不痛。我遂断为：心下痞证。加之前有头顶热痛的情况。遂断为寒热互结心下痞证，用半夏泻心汤原方。病人诉：服一剂后，胃顶痛有所好转，但大便偏稀。心下痞证应无误，但出现了稀便，就是黄连、黄芩之故。此时以药测证，再加上最初是外寒内饮，用小青龙加附片治疗。我遂考虑舌稍红，苔薄黄为假热，况嗳气后胃顶胀痛并未减轻，遂排除肝气郁结。遂断为胃虚痰阻的虚痞，用旋复代赭汤原方一付病情减半，三付基本痊愈。

直到治好了这个病人，我才能较灵活的运用旋复代赭汤。

体会：应用旋复代赭汤注意事项：应注意旋复花与代赭石的用量之比，若是痰饮较重则用原方比例较好，若是肝气上逆较重的则加重代赭石的用量。用经方不要固守它的用药之间的比例，要因人、因病情的变化来做适当的调整。

经方的效果是非常显著的，若能够准确的判断病情，不要在经方上做太多的加减，加减的药物多了，反而会影响经方的效果。中医的用药千万不要受西医的影响。

 

[花香丁]

旋覆代赭汤中赭石一议
一也
旋覆代赭汤中赭石用量最小，有书解释为小量作用于中焦，大量作用于下焦．我以为其用量小的原因当是经诸汗吐下法之后，胃气已伤，金石之药大量恐碍脾胃，故取小量治之．其意在顾脾胃尔．

 

[花香丁]

罗本逊：
是的，我也认可你的观点，此处是因为迭经汗下，故如此。而张锡纯先生用赭石大量是取其重镇，病则为呕吐不止，或者是因为肝强胃弱。

 

[白头翁]

代赭石的剂量也常参考患者大便情况，便结者多大量，或研末冲服。