桂枝加桂汤加味治疗奔豚案

[白头翁]

邢斌
韩某某，女，65岁。初诊：2002年8月10日
主诉：时而自觉气由小腹冲自咽喉3年加重2月。
病史：患者10年前出现胸闷、胸痛，无明显诱因，每次约持续半小时，心电图示心肌缺血，心超示轻度二闭、主闭。服用消心痛、倍他乐克、麝香保心丸等药物，症状未明显好转。近3年来出现一股气自小腹冲至咽喉，同时觉小腹作胀，欲矢气乃快，胸闷、心慌。近2月发作较频，每星期都有发作。7月初住院，心电图示心肌缺血，心超示二尖瓣呈风湿样改变，轻度二闭、主闭，胆固醇、甘油三酯轻度增高。经血塞通、丹参静脉点滴，效果不明显。8月初在中山医院心内科诊断为风心病。目下症状如前，伴见时有恐惧感，夜分少寐，二便、饮食尚调。舌质偏淡，苔白厚腻，脉濡。中医诊断当为奔豚气，治拟平冲降逆，佐以宁神、化湿，方取桂枝加桂汤合甘麦大枣汤、二陈汤。处方：桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大枣10枚，炙甘草9g，淮小麦30g，制半夏30g，茯苓神(各)30g，陈皮6g，旋覆花(包)9g，代赭石(先煎)30g，五味子9g，石菖蒲30g。14剂。
8月24日二诊：药后奔豚未作，夜寐颇安，但有时觉胸闷、气憋。苔腻见化，脉濡。处方：守方去五味子，加枳壳9g、桔梗12g、杏仁9g、薤白9g。14剂。
9月14日三诊：奔豚未作、胸闷、气憋亦除，寐安、恐惧感消失。因故停药一周。舌苔见化，脉细。处方：初诊方去五味子、旋覆花、代赭石，加枳壳9g、杏仁9g、桔梗9g、薤白9g、栝楼皮9g、苍术9g、白术9g。14剂。
以后停药，随访到2003年1月26日奔豚气未作，但有时有心慌发作。
按语：本案以自觉气由小腹冲自咽喉为主要表现，类似奔豚气表现，同时伴有胸闷、心慌、恐惧、失眠诸症，舌淡苔白厚腻，脉濡，以心阳不振、阴寒上凌为主要病机，又因兼有湿阻、气滞。故选用桂枝加桂汤以平冲降逆，辅以二陈汤、旋覆代赭汤、甘麦大枣汤、调气汤等化裁。药后奔豚果然再未发作。又注：调气汤是施今墨先生方，枳壳下降、桔梗行上、杏仁行右、薤白行左，四者相合，开胸顺气，故患者胸闷、气憋得以解除。
附记：患者奔豚气后来未再作，但心慌未能痊愈。

 

[李海泉]

桂枝加桂汤也是出自《伤寒论》主要用于“太阳病，误用烧针发汗，使心阳虚，下焦寒气上冲，致发奔豚，气从少腹上冲心胸者”。其主要论证点为“下焦寒气上冲”“气冲从腹上冲心胸”，因为是寒气上冲，其症应该表现为寒证为主，发作之时病者当觉身寒，脏寒，手足逆冷等，证为寒，当用温热，桂枝加桂和也。

若为肝气奔豚，肝气横逆+上冲，其气起始不在少腹而在中焦偏下一点，发作时候，整个中焦皆有热感，胃脘至上皆大热，大汗淋漓，人难受欲死。还有一个重要的感觉就是，顿觉惊恐而悲观的情绪。这种奔豚之气发作时，如果再用桂枝加桂汤，无异火上加油，逆气更旺！

病例：病者，向有奔豚气，为肝气奔豚，发作时候，身热大汗，每次发作2，3 分钟后便缓。后误投桂枝加桂汤以制奔豚气，一剂后，当日下午，突觉有气上冲，其势竟壮于往昔，直冲至头顶百会穴处，头痛欲裂。当日晚竟然口吐少量鲜血。立即为其更换药方，因病者，有胃痛消化不良，呕逆故只取奔豚汤汤意，加入 知母，黄芩下壮热，足量生地以凉血，因汤中李根白皮今不入药，用桑白皮20g代之，为君药。该气之生，为肝郁气结所导致。加重疏肝理气之药。服药一付后，2日内奔豚发了2次，其势已经大缓(服该药前一天2至三次)，3付药后，未发奔豚，5付后头疼已经消失。药后距今已经半年了，未复发。
方如下：
桑白皮20g 当归12g 黄芩15g 知母10g
生地黄16g 芍药8g 生栀子12g 青皮6g
佛手12g 川楝子10g 木香15g 砂仁10g
刀豆10g 甘草6g

两日一付药，每日三服用量

 

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我也治过一例，很有效，可是我的医案还弄不好