刘渡舟应用柴平汤的经验(慢性胃炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎)

诚信中药 · 2009-08-29T00:04:38+00:00

柴平汤首见于[url]http://www.wiki8.com/.A1.B6jingyuequanshu.A1.B7_6617/]《景岳全书》，为[url]http://www.wiki8.com/.A1.B6shanghanlun.A1.B7_6310/]《伤寒论》小[url]http://www.wiki8.com/chaihu_23062/]柴胡汤与[url]http://www.wiki8.com/.A1.B6taipinghuiminhejijufang.A1.B7_6132/]《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成，小柴胡汤称之为[url]http://www.wiki8.com/jingfang_13410/]经方(古方)，平胃散与之相对则称之为[url]http://www.wiki8.com/shifang_8515/]时方(今方)，经方与时方合用，刘渡舟教授称之为“古今接轨方”。本方古人原用做治疗[url]http://www.wiki8.com/shinue_8676/]湿疟、食疟等病，证见发则寒热，一身尽痛，脉濡，尚未见治疗[url]http://www.wiki8.com/weibing_900/]胃病之论述，刘渡舟教授在《[url]http://www.wiki8.com/ganbing_15524/]肝病证治概要》一书中根据“疟发少阳”，少阳多郁，湿困脾运，停食而滞的[url]http://www.wiki8.com/bingji_18303/]病机，借用本方治疗[url]http://www.wiki8.com/ganyu_15396/]肝郁夹食之证，颇有疗效。刘渡舟教授临床用本方治疗多种疾病，只要符合以上病机，均可应用。下面将导师刘渡舟教授运用本方的经验简介如下。1 [url]http://www.wiki8.com/manxingweiyan_35958/]慢性胃炎慢性[url]http://www.wiki8.com/weiyan_39641/]胃炎是[url]http://www.wiki8.com/xiaohuaxitong_48370/]消化系统的常见病，是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症改变。本病属于中[url]http://www.wiki8.com/yixue_47781/]医学[url]http://www.wiki8.com/weihuan_849/]胃脘痛、[url]http://www.wiki8.com/piman_10846/]痞满、胃痞等范畴。中医学认为，其病因不外乎外邪侵袭、情志不遂、饮食[url]http://www.wiki8.com/shangwei_9332/]伤胃及禀赋不足等，病变机理多认为是[url]http://www.wiki8.com/piqi_10941/]脾气虚弱、[url]http://www.wiki8.com/weiyin_837/]胃阴受损、[url]http://www.wiki8.com/ganqi_15463/]肝气犯胃和[url]http://www.wiki8.com/piweishire_10904/]脾胃湿热等，治疗多采用[url]http://www.wiki8.com/jianpi_13746/]健脾[url]http://www.wiki8.com/yiqi_3605/]益气、[url]http://www.wiki8.com/ziyangweiyin_4787/]滋养胃阴、[url]http://www.wiki8.com/qingrehuashi_10248/]清热化湿、[url]http://www.wiki8.com/san_8193/]疏肝[url]http://www.wiki8.com/hewei_14663/]和胃等方法。慢性胃炎的病位在胃，而胃病的致病原因不外乎[url]http://www.wiki8.com/waigan_1292/]外感[url]http://www.wiki8.com/liuyin_12157/]六淫之邪，[url]http://www.wiki8.com/neishang_11429/]内伤饮食情志。因胃为[url]http://www.wiki8.com/shuiguzhihai_8038/]水谷之海，故饮食因素就成了胃病的第一致病因素。[url]http://www.wiki8.com/yinshibujie_3261/]饮食不节，损伤脾胃，脾[url]http://www.wiki8.com/weiqi_870/]胃气机[url]http://www.wiki8.com/shengjiangshichang_8817/]升降失常，则[url]http://www.wiki8.com/qingyang_10226/]清阳之气不能上升，[url]http://www.wiki8.com/zhuoyin_4804/]浊阴之气不能下降，脾胃之病由是而生。而情志因素也是一个极为重要的因素，忧[url]http://www.wiki8.com/sishangpi_7936/]思伤脾，恼[url]http://www.wiki8.com/nushanggan_11159/]怒伤肝，脾[url]http://www.wiki8.com/weizhi_971/]为之虚，肝为之实，肝气乘脾犯胃，发为本病。据临床所见，慢性胃炎的反复发作多与情绪关系密切。从中医理论讲，肝主疏泄，脾胃的受纳[url]http://www.wiki8.com/xiaohua_40752/]消化食物的功能与肝的疏泄有密切关系。一方面肝的疏泄功能使[url]http://www.wiki8.com/qiji_10590/]气机条畅，有助于脾升胃降的协调，为脾胃的运化功能创造良好的条件。如果肝的疏泄功能异常，不但影响脾的升清，而且也能影响胃的降浊；另一方面，肝能生成[url]http://www.wiki8.com/danzhi_40640/]胆汁，以助饮食物的消化，而胆汁的分泌又直接受肝之疏泄功能的影响。更为重要的是，肝有调畅情志的作用，而各种疾病均与情志有密切关系。肝的疏泄功能正常，则气机条畅，对情绪刺激的耐受性就高，乃能使气血和调，心情舒畅，百病不生。由以上分析可知，作为慢性胃炎的两个长期刺激因素，饮食和情绪在其发病中就显得非常重要。六淫之中，与脾胃关系最为密切，最为缠绵难解者，莫过于湿邪。脾为阴土，胃为阳土，湿邪在[url]http://www.wiki8.com/wuxing_413/]五行中也属于土，湿土之气，同类相召，故外来之湿邪，最易侵犯脾胃，而脾胃运化失常，也最容易产生[url]http://www.wiki8.com/neishi_11394/]内湿。并且湿性粘滞，其为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。湿为[url]http://www.wiki8.com/yinxie_3418/]阴邪，留滞于脾胃，最易阻遏气机，影响脾胃的升降而[url]http://www.wiki8.com/fasheng_16282/]发生疾病。若[url]http://www.wiki8.com/shiyu_8632/]湿郁日久，则易[url]http://www.wiki8.com/huare_14343/]化热，[url]http://www.wiki8.com/shire_8671/]湿热相合，如油入面，极难分解，治疗起来也就颇感棘手。正如吴鞠通在《[url]http://www.wiki8.com/wenbing_816/]温病条辨·[url]http://www.wiki8.com/shangjiao_9284/]上焦篇》“[url]http://www.wiki8.com/shiwen_8639/]湿温、[url]http://www.wiki8.com/hanshi_14796/]寒湿”条所说“湿为阴邪，自[url]http://www.wiki8.com/changxia_17889/]长夏而来，且其性氤氲粘腻，非若[url]http://www.wiki8.com/hanxie_14775/]寒邪之一汗而解，[url]http://www.wiki8.com/wenre_781/]温热之一凉则退，故难速已。”由此可见，在慢性胃炎的发病中，饮食、情志、湿邪就成为了三大主要因素，因此对于慢性胃炎的病因治疗，必须针对这三种因素方能取得好的疗效。能够同时针对以上三种病因者，则非柴平汤莫属。本方用小柴胡汤疏利肝胆，调畅情志，用平胃散[url]http://www.wiki8.com/huashi_14344/]化湿和[url]http://www.wiki8.com/weixiao_848/]胃消食，湿去食消则脾胃自健，情绪舒畅则病无反复。柴平汤不仅恰如其分地针对了这三种致病因素，而且方中的[url]http://www.wiki8.com/rencan_23095/]人参、[url]http://www.wiki8.com/zhigancao_23342/]炙甘草、[url]http://www.wiki8.com/dazao_22968/]大枣还有健脾益气的作用，也照顾到了疾病后期脾胃[url]http://www.wiki8.com/qixu_10530/]气虚的病机，可以说对于慢性胃炎起到了祛除病因，兼顾病机，祛邪与扶正并举的效果。因此，该方就成了刘老治疗慢性胃炎的常用[url]http://www.wiki8.com/fangji_16215/]方剂之一，并常常取得较好疗效。病案举例：沈某某，男，48岁，患慢性胃炎多年，其人体肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后脘痞，时[url]http://www.wiki8.com/ousuan_11102/]呕酸苦，[url]http://www.wiki8.com/xiongxiekuman_1786/][color=#810081]胸胁苦满。切其脉弦，视其[url]http://www.wiki8.com/shetai_9105/]舌苔白腻而厚。通过脉症分析，辨为肝郁胃湿，[url]http://www.wiki8.com/zhongjiao_5266/]中焦气机受阻所致。方用柴平汤：[url]http://www.wiki8.com/cangshu_23011/]苍术10g，[url]http://www.wiki8.com/houpu_22743/]厚朴16g，[url]http://www.wiki8.com/chenpi_22972/]陈皮12g，[url]http://www.wiki8.com/banxia_23013/]半夏15g，[url]http://www.wiki8.com/shengjiang_23192/]生姜10g，炙[url]http://www.wiki8.com/gancao_23086/]甘草3g，[url]http://www.wiki8.com/dangcan_23054/]党参6g，[url]http://www.wiki8.com/huangqin_23077/]黄芩10g，柴胡12g，大枣5枚。此方服至7剂，则病减大半。嘱其“少荤多素，遇事不怒”，继续服药，将息而瘳。 2 慢性肝炎慢性肝炎是指肝发生炎症及肝[url]http://www.wiki8.com/xibao_40744/]细胞坏死持续6个月以上，病情无明显好转，或肝内有慢性活动性炎症变化者。慢性肝炎可由各种不同原因引起，如慢性[url]http://www.wiki8.com/bingdu_40631/]病毒感染、自身免疫、[url]http://www.wiki8.com/yaowu_3979/]药物和毒物、[url]http://www.wiki8.com/yichuan_40770/]遗传性疾病等。其中尤以乙型[url]http://www.wiki8.com/ganyanbingdu_40653/]肝炎病毒引起者最为常见，在我国约有一亿二千万人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎，如重叠感染[url]http://www.wiki8.com/dingxingganyan_20375/]丁型肝炎病毒则病情往往加重。近年来由于开展[url]http://www.wiki8.com/bingxingganyan_20370/]丙型肝炎病毒标志的检测，发现我国慢性肝炎由丙型肝炎病毒引起者亦不少见。本病多属于中医学[url]http://www.wiki8.com/xietong_2142/]胁痛、[url]http://www.wiki8.com/huangda_22363/]黄疸等范畴。若发展为[url]http://www.wiki8.com/ganyinghuafushui_35876/]肝硬化腹水，则基本归属于膨胀的范畴。导师刘渡舟教授对肝炎的病因与发病有自己独特的认识，并有一整套治疗方法。刘老认为，引发肝炎的主要病因为湿[url]http://www.wiki8.com/redu_10046/]热毒邪，这种理论认识已在临床得到了反复验证。湿热毒邪在一定条件下，如情志内伤或[url]http://www.wiki8.com/laojuan_12740/]劳倦太过，或饮食所伤等，侵犯[url]http://www.wiki8.com/ganzang_40654/]肝脏及其所连属的[url]http://www.wiki8.com/zangfu_6044/]脏腑与[url]http://www.wiki8.com/jingmai_13357/]经脉，首先导致肝[url]http://www.wiki8.com/zangqi_6027/]脏气机的条达失畅，肝气不畅，疏泄不利则出现[url]http://www.wiki8.com/qiyu_10483/]气郁的病变。继而[url]http://www.wiki8.com/qibing_10619/]气病及血，由经到络，则可导致[url]http://www.wiki8.com/jingluo_13364/]经络瘀阻的病变。在其发生、发展过程中，湿热毒邪不解，每易[url]http://www.wiki8.com/shangyin_9329/]伤阴动血，从而夹有[url]http://www.wiki8.com/yinxue_3383/]阴血方面的病理变化产生，此时[url]http://www.wiki8.com/xushi_1681/]虚实夹杂，治疗颇为棘手。[url]http://www.wiki8.com/qizhi_10464/]气滞则血瘀，血瘀则[url]http://www.wiki8.com/shuidao_8052/]水道不利，加之肝[url]http://www.wiki8.com/bingchuan_18312/]病传脾，[url]http://www.wiki8.com/pishijianyun_10925/]脾失健运，水湿内停；且肝失疏泄，[url]http://www.wiki8.com/sanjiao_9614/]三焦水道也为之不利，最终可导致水液停积体内，发展为[url]http://www.wiki8.com/ganyinghua_22328/]肝硬化[url]http://www.wiki8.com/fushui_35943/]腹水等病。所以，刘老诊治肝病，首先辨出[url]http://www.wiki8.com/yinyang_3385/]阴阳气血的不同发病阶段。治疗[url]http://www.wiki8.com/qifen_10610/]气分肝病，当疏肝清热，[url]http://www.wiki8.com/jiedu_13574/]解毒[url]http://www.wiki8.com/lishi_12463/]利湿。用方则为刘老自拟的柴胡解毒汤；若[url]http://www.wiki8.com/zhuananmei_40778/]转氨酶居高不降者，又常加生[url]http://www.wiki8.com/shigao_23202/]石膏、[url]http://www.wiki8.com/huashi_23681/]滑石、寒水石名“三石解毒汤”。入于[url]http://www.wiki8.com/xuefen_1416/]血分，则又当佐以养血凉血之品，用自拟的“柴胡活络汤”以疏肝清热，活血通络，利湿解毒；若[url]http://www.wiki8.com/shidu_8702/]湿毒盛而转氨酶持续不降者，则加大[url]http://www.wiki8.com/jinqiancao_22856/]金钱草、[url]http://www.wiki8.com/chuipencao_22878/]垂盆草、[url]http://www.wiki8.com/baihuasheshecao_22889/]白花蛇舌草名“三草活络汤”；若肝脾肿大者，则又有“柴胡[url]http://www.wiki8.com/biejia_23539/]鳖甲汤”之疏[url]http://www.wiki8.com/tongqi_7390/]通气血，软坚[url]http://www.wiki8.com/xiaopi_2434/]消痞而治疗之；若见[url]http://www.wiki8.com/dabian_17170/]大便溏则为肝病传脾，是[url]http://www.wiki8.com/shaoyangbing_9199/]少阳病兼见“[url]http://www.wiki8.com/yinzheng_3352/]阴证机转”者，此时柴胡[url]http://www.wiki8.com/guizhi_23627/]桂枝[url]http://www.wiki8.com/ganjiang_23003/]干姜汤用之最恰；病在经络，胁背胀痛者，又可用柴胡桂枝汤疏[url]http://www.wiki8.com/tongjing_7398/]通经络；若出现腹水时，则用桂枝去芍药汤合[url]http://www.wiki8.com/mahuang_22842/]麻黄附子[url]http://www.wiki8.com/xixin_22504/]细辛汤、实脾饮、真武汤三方分三焦治之；攻补两难时，则又有白玉消胀汤等方以治之；病情平稳时，又常用补中益气汤以调治。以上所述，乃刘渡舟教授治疗肝病之常法，而刘老在临床[url]http://www.wiki8.com/zhibing_5374/]治病之时，思路变化难测，在中医[url]http://www.wiki8.com/bianzhenglunzhi_18399/]辨证论治方面己经达到了登峰造极的境界，往往常中有变，“知犯何逆，随证治之”。由于肝病患者常常影响饮食，出现[url]http://www.wiki8.com/ganqibushu_15461/]肝气不舒，胃[url]http://www.wiki8.com/zhongshi_5227/]中湿停之胁胀脘痞、苔腻、脉弦等症。对此，刘老常用柴平汤肝胃同治，作为过渡之法，以奏胃开食进之效。临床用之，疗效非凡。病案举例：安某某，男，56岁。患[url]http://www.wiki8.com/manxingyixingganyan_36126/]慢性乙型肝炎二十余年，一直间断服用保肝西药，病情相对稳定。一年前由于工作劳累，饮食不规律，加之心情不畅，病情反复，逐渐加重，经多方治疗效果欠佳，于1999年3月B超诊断为早期肝硬化。经过刘老中药调治，病情渐趋稳定。近来由于饮食不慎，进食肉类(刘老治疗肝病，要求禁食鸡、鸭、鱼、肉)，而出现肝区不舒，饮食不香，[url]http://www.wiki8.com/shanghuan_9244/]上脘痞满，周身疲乏，视其舌苔白腻而厚，切其脉弦，辨为饮食伤胃，肝郁胃湿之证，随处以柴平汤[url]http://www.wiki8.com/shuli_8189/]疏理气机，和胃化湿，并加入[url]http://www.wiki8.com/shancha_23144/]山楂以助消化肉食。此方服用7天，舌苔变薄，胃口渐开，又服7剂，苔变薄白，胃开能食，两胁不胀，周身疲乏也减。后以他法调治，病情逐渐稳定。 3 [url]http://www.wiki8.com/manxingdannangyan_35994/]慢性胆囊炎慢性胆囊炎是临床最常见的胆囊疾病，可与胆石病同时存在，也可由胆汁淤积所致。但就国内所见，非结石的慢性胆囊炎也相当常见。本病有时为[url]http://www.wiki8.com/jixingdannangyan_20355/]急性胆囊炎的后遗症，但多数病例并无急性发作史，而就医时即为慢性。临床以右胁下不适或持续钝痛为主要表现。本病多属于中医学胁痛的范畴。病因以饮食、情志等因素为主，病机特别为[url]http://www.wiki8.com/gandanyu_15510/]肝胆郁结，胃失和降。治疗多从疏利肝[url]http://www.wiki8.com/danqi_16948/]胆气机、清利[url]http://www.wiki8.com/gandanshire_15511/]肝胆湿热等法入手。刘渡舟教授治疗胆囊疾病多从少[url]http://www.wiki8.com/yangru_4251/]阳入手而擅用柴胡剂，以胁下苦满为主者，则以小柴胡汤为主方加减之，或去大枣而加[url]http://www.wiki8.com/muli_23239/]牡蛎，或与金铃子散接轨；合并胆石病则用自拟的柴胡排石汤；以肩背酸痛为主者，常用柴胡桂枝汤疏通太少二经之经络；胁胀而痛，[url]http://www.wiki8.com/dabianbutong_17173/]大便不通者，则为少阳[url]http://www.wiki8.com/yangming_4282/]阳明[url]http://www.wiki8.com/hebing_14704/]合病，大柴胡汤为[url]http://www.wiki8.com/zhengzhi_5556/]正治之方；胁胀而大便溏薄，少阳欲传[url]http://www.wiki8.com/taiyin_7733/]太阴，当用柴胡桂枝干姜汤；因情志因素引起而胁胀兼周身不适者，用小柴胡汤与越鞠丸合方治之效佳；而胁胀脘痞，胆[url]http://www.wiki8.com/qishang_10551/]气上逆，胃中[url]http://www.wiki8.com/shizu_42522/]湿阻，欲疏少阳之气，平胃中之湿，则又非柴平汤莫属。病案举例：刘某某，男，37岁。素有慢性胆囊炎病史十余年。近来因饮食过于油腻，而致两胁胀满，纳食不香，上脘痞满，[url]http://www.wiki8.com/kouku_12855/]口苦而粘，经B超检查为慢性胆囊炎，胆壁增厚，肝脏正常。切其脉弦，视其苔白腻而厚。此乃少阳胆气不疏，复因饮食伤胃，[url]http://www.wiki8.com/weiqibujiang_866/]胃气不降，湿邪内停，胆胃同病。治当疏少阳之郁，平胃中之湿，胆胃同治方能见功。为疏柴平汤原方：柴胡14g，黄芩6g，党参10g，半夏16g，炙甘草10g，苍术12g，厚朴16g，陈皮12g，生姜15g，大枣5枚。上方服7剂，诸症消失。总之，刘老对于柴平汤的应用得心应手，其应用原则为肝胆气郁兼脾胃湿、食、痰邪郁滞的病机，临床辨证要点为胁胀脘痞、[url]http://www.wiki8.com/exin_16438/]恶心口苦、苔腻、脉弦。柴平汤以平胃散化湿消食，以小柴胡汤疏利[url]http://www.wiki8.com/shuji_8204/]枢机，并能清热，二方合用，胃中[url]http://www.wiki8.com/shihua_8696/]湿化食消而脾胃升降复常；枢机开阖得畅则气机出入有序。人体的升降出入正常，则何病之有？临床使用柴平汤时，只要抓住以上病机特点和辨证要点，用之多能取[url]http://www.wiki8.com/deshen_16863/]得神奇疗效。