感冒病案一例

[悬壶先生]

家母，58岁，素有高血压。近日患外感，疲乏，流涕，喷嚏，有泪，头昏，咽痛、略红，汗多，胸闷，大便不爽，小便黄而少。舌淡苔薄黄腻，脉浮缓，沉取弦劲有力。既往舌体偏胖，曾服用过胃苓、理中五苓类方药控制血压,现在舌体大致正常；平时感冒需服用参苏丸之类处方。因考虑汗多，以玉屏风加桂枝汤治之，不效；小柴胡加竹叶治之，仍不效,反增右臀至大腿痛。心中惭愧万分，都怪自己学艺不精。乃仔细问诊，始了解到感冒症状出现前两天晚上睡眠欠佳，脚心发热，而摸之不烫，现动则流清涕，躺下及端坐不流。考虑虚阳外越，而汗出不止考虑为桂枝加附子证，昨日乃以封髓丹、潜阳丹、桂枝加附子汤及玉屏风合方：
附片20g龟板15g砂仁15g肉桂5g黄柏5g桂枝15g白芍15g大枣20g黄芪30g白术15g防风6g白参5g干姜10g炙甘草5g
昨下午服药两次,诸证皆减,晚上脚发热亦减.今晨诉汗减但仍有,仍以上方出入:
附片20g龟板15g砂仁15g肉桂5g黄柏5g黄芪30g白术15g龙骨20g牡蛎20g白参10g炙甘草5g

 

[太和]

对此案我先发表一下我个人的看法，观所述诸证，为外感风热，当辛凉透表，竟大剂温阳滋阴，并加以固表之药，闭门留寇，犯了虚虚实实之诫。辛凉平剂银翘可也。呵呵，事不关已，当局则迷矣。仅个人偏面认识，供参考。

 

[wqm001730928]

医生治病就是就是这样的，望闻问切必须详尽，如有纰漏，则使要与病不像配合。贻误病机，甚至酿成医疗事故！不过每个医生又不是圣人，还能没有过错，及时补救还是不错的！所以说，精心诊断是治疗的前提，及时回访病人了解病情也是不可缺少的。积累医疗经验，反复研习前人的医案，能使自己的医疗水平大大的提高。用药是要根据病情合理组方，不能生搬硬套的！一点心得说出来，供大家指正！

 

[悬壶先生]

呵呵,我就知道这个问题会有争论!

 

[老熊猫]

初学内科，说的不一定对。
我感觉病人是吹着风了，热倒不一定严重。 病人本身似乎有点需， 因为我有时候就是有点外感，不论寒热，都易出汗，鼻涕横流(我易冷热过敏)。 所以用辛凉药不一定起作用。 加附子，我觉得有补里的意思。应该没错。

我得这种感冒，就吃藿香正气水， 好好睡一晚第二天就能好， 吃风寒感冒药和风热感冒药第二天倒不一定能好。

》》现动则流清涕，躺下及端坐不流

流鼻涕一般都这样， 也就是重力原因吗，上身直立，清鼻涕自然要流下来，为什么还单独提一下？

 

[假大夫]

请教悬壶老师
后来的舌脉是否变化了，
这点老师在最后用药时好像没有交代？

 

[白头翁]

悬壶当有 内外伤辨惑论 新篇，期待.

 

[悬壶先生]

"后来的舌脉是否变化了，
这点老师在最后用药时好像没有交代？"
第二付药是我在诊所上班时带回去的，所以没有舌脉，主要考虑第一方已经起效，宗原方调整继续再巩固。现在舌象变化不大，脉已不浮，沉取弦劲已减。

 

[悬壶先生]

"后来的舌脉是否变化了，
这点老师在最后用药时好像没有交代？"
第二付药是我在诊所上班时带回去的，所以没有舌脉，主要考虑第一方已经起效，宗原方调整继续再巩固。现在舌象变化不大，脉已不浮，沉取弦劲已减。

 

[悬壶先生]

"后来的舌脉是否变化了，
这点老师在最后用药时好像没有交代？"
第二付药是我在诊所上班时带回去的，所以没有舌脉，主要考虑第一方已经起效，宗原方调整继续再巩固。现在舌象变化不大，脉已不浮，沉取弦劲已减。

 

[悬壶先生]

伤寒论里亦有“急当救里”与“急当救表”的区别，虚阳外越或上越都是大证，与外感比较孰轻孰重，是很明显的。家母十余年前被医生乱用发汗西药与中药误表，是我学医的原因之一，拙作“从医录”里有涉及。

 

[悬壶先生]

“现动则流清涕，躺下及端坐不流”
所谓“动”包括走路与做事，可能我没有表达清楚，我的意思是动则耗损阳气，则更不能固摄津液，所以会流涕加重。如果要强调重力的作用，当然也可以，但当时我确实没这么考虑过，因为这对分析病情和辨证帮助不大。

 

[假大夫]

我在四诊决微板块发了篇《阴盛阴虚脉证辨》
用其中的理论理解老师的辨证，
不知然否？

 

[悬壶先生]

是很好的文章,都是经验有得之言,可以仔细看,慢慢品味.比如东垣案,脉沉数,虽然外边见寒象,但根据脉象可以判断里有郁热,很精妙的医案.另外此文中阴盛阴虚鉴别治法很详细,可资参考.
但是就论阳虚来说,郑钦安成就最大,虽然现在很多火神为人所垢病,但郑氏在虚阳外越,虚阳上越及阴盛阳虚的阐发深度上,无人能出其右.郑氏论阳虚常见三种脉象,一曰细微无力,二曰浮空,三曰脉大劲如石.以我有限的临床阅历所见,脉极弦劲的,也可主阳虚,但这种阳虚与郑氏所论的纯阴无阳还有区别,这种还可能夹水饮或有精血的亏虚.而如循刀刃的偃刀脉,即肝的真脏脉,一般可见舌红少苔或无苔.最容易辨认的虚阳外越或上越,是六脉细微无力,而外见"热"象,比如嗓子疼,面热等症状.以上不一定对,但都是自己遇到过后并形成这样认识的.
另,现代医家河北医科大学李士懋教授论脉最详,形成了以脉诊为中心的辨治思路,其著作正在学习中,觉得值得一读.有些总结很有价值,比如他总结阳脉强阴脉弱的七八种情况的辨治,很让人受益.

 

[czy800]

好贴,此贴比火!加油版主!