浅谈(内经)中的六经辩论与伤寒论的六经提纲证的比较

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浅谈(内经)中的六经辩论与伤寒论的六经提纲证的比较

作者：吴仪


(黄帝内经，素问) 热论篇第三十一中记载：
歧伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项强，腰脊痛。
二日，阳明受之：阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目痛而鼻干，不得卧也。
三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。
四日，太阴受之，太阴脉布胃中，终于嗌，故腹满而嗌干。
五日，少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本。故口燥舌干而渴。
六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。
我们再看(伤寒论)中的提纲 ：
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 阳明之为病。胃家实是也。
少阳之为病，口苦、咽干，目眩也。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸不结鲠。
少阴之为病：脉级细，但欲 寐 也。
厥阴之为病：滑渴、气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚰 ，下之利不止。
1、比较太阳经受邪的症状：
(内经)和(伤寒)的记载是基本一样的。都出现的是以太阳经脉循行部位的症状为主。只是内经中多了腰痛，而(伤寒)中记载了脉象。
2、比较阴明经受邪的症状：
(内经)上记载是以阳明经受邪后所出现的阳明经循行部位症状。
(伤寒)的“胃家实”指的是胃腑受邪的症状。从这点来看，(伤寒论)有点经腑不分的嫌凝。
3、比较少阳经受邪的症状：
(内经)中记载的少阳经受邪后出现了少阳经循行部位的症状。
(伤寒)的少阳经症是“口苦、咽干、目眩”，少阳经起于目外眦 ，出现目眩说的过去 。但少阳经不循经口及咽部，何来的“口苦、咽干”为主症呢？把“口苦、咽干”列为少阳经提纲症是伤寒论的一个错误吧！
4、比较太阴经受邪的症状：
(内经)中记载的太阴经受邪后所出现的循行部位的主要症状。
(伤寒)中的主症“腹满”可以说是太阴经的主症。但，吐是胃反所致，食不下也是胃腑的症状，因为胃之受纳、脾之运化。自利的病位位应该是在肠胃。所以本条提应也有经腑不分的嫌疑。至于“时腹的痛”，很多经脉和脏腑都居于腹中，受邪的话可以出现这个症状，应该说它不是太阴经特有的主症。
5、比较少阴经受邪的症状：
(内经)中记载的是少阴经受邪后所出现的经脉循行部位的症状。
(伤寒)证记载的是“脉微细，但欲寐也，”所谓脉者微气虚，细者血虚， 寸口脉候脏腑，说明脉细微是指脏腑的气血不足。“但欲寐”、所谓寐者，是人体脏腑阳气 不外达体表而入于阴份所致。所以(伤寒)的“脉微细，但欲寐”是指人体脏腑气血虚弱的亏损的表现。不能算是少阴经脉受邪所特有的症状。
6、比较厥阴经受邪的症状：
(内经)中记载的是厥阴经受邪后所出现的厥阴经脉特行部位所特有的症状。
(伤寒)中记载的是：A、消渴、消渴的病因是津志热淫 所致。B、气上冲心：是冲之气上冲所致。C、心中疼热，病位在心中，而非厥阴经循行的部位。D、饥而不欲食、食则吐 蚰 。因为脾主 运 化，胃之受纳。饥不欲食是病位在胃脘。食则吐 蚰 ，指出不食的病因是胃脘有 虫存在所致。本条(伤寒)所述的症状也不是厥阳经特有的症状。
总结：
A、从上述伤寒论的提纲证来看，准确是说不应该把伤寒论看作
是六经辩证的典范。它的“六经辩证”有违(内经)里的中医理论。
B、但为什么根据伤寒论中所描述的方剂，根据所描述的症状来治病又行之有效呢？所以把(伤寒论)看作是一部“经验医学”或“验方集”比较恰当些。

 

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可见，《伤寒论》中的六病不是六经病，它包含了六经，但不是简单地根据六经来分类。《伤寒论》中提到的是六种分类法，对于人体津液气血异常导致疾病的一种六分法。此外，根据内经中的相关六经病记载，对比《辅行诀》中相关脏腑病，不难发现其中联系：

肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则[目巟目巟]无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿。治之取厥阴、少阳血者。

邪在肝，则两胁中痛，寒中；恶血在内，则胻善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉，以去其瘛。

明显，这是对应《内经》中的少阳和厥阴病，也就是伤寒三日和六日。

心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。

邪在心，则病心中痛，善悲，是眩仆，视有余不足而调之。

而上面则是《内经》中的太阳和少阳病范畴。

脾实则腹满，飧泄；虚则四肢不用，五脏不安。

脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化；虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。

邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，皆调其三里。

脾病对应《内经》中的太阴病。

肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。

肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风；虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。

邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。

肺病对应《内经》中的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴病。

肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利。

肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝；虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛，[髀]胻足皆痛。

邪在肾，是骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得。腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。取之涌泉，昆仑，视有余血者尽取之。

肾病对应《内经》中的太阳、太阴、少阴病。

不难发现，
《内经》中的太阳经病涉及到除了肝脾之外三脏(心肺肾)，这和《伤寒论》中是一样的。
《内经》中的阳明经病仅涉及到肺，与脾无关，症状与《伤寒论》中的阳明病部分相同，只是《伤寒论》中的阳明病注重胃腑而不是肺。
《内经》中的少阳经病，涉及到除脾肾之外的四脏(肝心肺)，而《伤寒论》中的少阳病还兼有口苦咽干(这是脾病范畴)。
《内经》中的太阴经病，涉及到脾肺肾三脏，与心肝无关，而《伤寒论》中的太阴病仅仅与上述脾病有关。
《内经》中的少阴经病，涉及肺和肾二脏，与心肝脾无关，但《伤寒论》中的少阴病指的是津液不足导致阳气不足的情况，其症状与上面肺肾病类似。
《内经》中的厥阴经病，只涉及肝脏，与其他四脏无关，但《伤寒论》中的厥阴病的症状与上述五脏病全都有关。

再结合楼主上述分析可知，伤寒六病是一种综合系统的分类，根据全身气血津液以及脏腑综合状况进行的一种全新的分类方式，必然导致这种经络病与脏腑病错杂而分为一类的情况。