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- 2008/05/06
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中医时间医学探讨 内容提要： 文章探讨中医时间医学的理论形成与临床作用，以《内经》求原，结合历代医药家不同论述与运用经验，再综合阐述中医时间医学的科学性，同时浅谈笔者40年研究这方面内容的看法及观点，共同道研讨(本文以发表在《现代中西医研究丛谈》国家级医著中)以出版发行。
中医学/中医时间医学/理论与临床探讨 中医时间医学的形成与发展有二千多年历史，其基础理论源于《黄帝内经》，与阴阳、五运六气，四时时令，时辰规律，人体生理，病理等息息相关。从《素问、四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也……故阴阳四时者，万物之始终也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则疴疾不起，是谓得道。”“此天人相应”的整体观阐述了人体的生物节律受天地运转、四时、时晨变化影响。掌握这个基本规律，对疾病的预防与治疗具有重要意义，这也是中医时间医学研究发展的科学性，必要性。 现代时间医学的研究在我国有中西医两大科学体系，而中医时间医学是祖国医学宝库的重要组成部份，认真深入挖掘这方面的内容，对中医药学发展光大，和现代生物学的贡献是显要的，有其极重要的科学价值。
笔者认为中医时间医学的研究应从下两个方面的内容下功夫：
一、基础理论即“天人相应”、“天人相参”、“因时致病”。
从《灵枢、岁露》曰：“人与天地相参也，与日月相应也，”人生、老、病、亡乃是正常规律，与大自然变化合为一体的，“逆之则灾害生，从之则苛疾不起”此乃“因时致病”之理也。 时间：春、夏、秋、冬四季，年、月、日、时也。四时时令变化不光人体外表有感，其体内之气，血脉运行亦有明显感觉。《素问、脉要精微论》曰：“春日浮；如鱼之游在皮；夏日在肤；泛泛乎万物有条；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密。”《素问、八正神明论》曰：“天温日明，则人血津液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”此四时时令变化影响人体之气血脉运行。《灵枢、顺气一日分为四时》曰：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”此四时应一日也。《素问、生气通天论》曰：“故阳气者，一日而立外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气虚，气门乃闭。”此人体内受昼夜变化相互作用。 古人用十二地支来计一日之时间：子、丑、寅、卯、晨、已、午、未、申、戌、亥，均称十二晨时。《史记、律书》以“寅、言万物始生蚓然也………。”确定寅时为万物开始萌动之时，故中医理论认为人体气血从寅时开始流注脏腑经穴，寅时气血注于肺，卯时大肠晨时胃，已脾午心未小肠，膀胱申注酉肾经，戌时包络亥三焦，子胆丑肝经的十二晨时流注规律。这些论述均属中医时间医学的基础理论，为临床“因时治宜”提供可靠依据。
二、“因时治宜”时间治疗诸法
四时、时辰的转变可影响人体生理病理而“因时致病”，根据四时时令变化特点，日时阴阳盛衰，气血流注规律，来考虑“因时治宜”的方法，这就是中医时间医学的治疗法则。
2． 1按时针制
《灵枢、九针十二原》，其文说：“知机三道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期”，其中所说的“机”，即指的是针刺时的时机。所谓针刺时机，文章指出需要知道经脉的往来逆顺和气血的盛衰时机，然后乘气有可取之时期而进行刺灸。《灵枢、卫气行》曰：“(病)在于三阳，必候其气在于阳而刺之，病在于三阴，必候其气在阴分而刺之。”按四季针刺如：“春刺荥”、“夏刺输”、“长夏刺经”、“秋刺合”、“冬刺井”。“春取经血脉分肉间”，“夏取盛经孙络，取分间绝皮肤”，“秋取经输。邪在府、取之合”，“冬取井荥”等按时选经穴针刺的论述。 在宋、元、明代时期，相继创新发明“子午流注针刺法”“飞腾八法”“灵龟八法”等三套独特的按时选穴针刺方法，至今用现代科学手段验证是很有科学价值的，也是时间医学研究的重要内容。
2． 2按时施药
根据四时时令变化、日、时阴阳盛衰，气血流注经脉脏腑规律，在不同病疾发生而选时施药。《素问、咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……..五脏各以其时受，非其时，各传以与之，人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄，为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘三阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”如明代医家李时珍根据此理论治咳嗽证在《本草纲目李东垣随证用药凡例》中言：“诸咳嗽，五味为君……春加川芎、芍药，夏加栀子、知母。秋加防风，冬加麻黄，桂枝之类。”此乃四时主五脏之咳按时用药之巧也。 李时珍在十二辰时治病上有其独特见解，如治“潮热有时黄芩，午加黄连，未加石膏，申加柴胡，酉加升麻，辰戌加羌活，夜加当归。”此是跟潮热有时的发病规律，其某脏腑受病后在一日十二辰时所表现而对症下药的。如午时潮热乃心经受邪，加入黄连清泻心经之火在方剂中是合符医理的。“申加柴胡”，申时为今之午后3-5时之间，此为阳明经气当旺之时，故称日晡潮热。按《伤寒论》中日“阳明病，胁下硬满……..可与小柴汤。”“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴汤。”可用柴胡解表清热，舒理肝木而治其日晡潮热证，也就是伤寒六经病中的少阳与阳明的合并证的施治是合为一理。
2．3择时服药
是根据每日阴阳盛衰，十二辰时气血流注规律，按所患疾病与脏腑经脉相应关系，择时服药，以提高治疗疾病效果。历代著名医家对择时服药是有丰富经验的。如王肯堂方剂鸡鸣散服药要求在五更鸡鸣时服，四神丸须在临睡时服，李东垣方益气聪明汤须在清晨与临睡时服，道脏方天王补心丹须临睡时灯心汤送服。 《本草纲目、神农本经名例》中要求服药时间是：“病在胸膈已上者，先食后服药；病在心腹已下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空服而在旦 ；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”叶天士要求早服都气丸以济阳之升，午进异功散防阳气之降。对本病阳虚者，则早服八味丸借阳升以补阳，晚进异功散防阴盛以损阳。择时服药，是能发挥独特功效的，特别是对一些久治难愈的慢性疑难杂证。
2．4按时养生、预防
是根四时时令变化影响人体的规律，在四季选择不同的时间进行锻炼，用药物预防疾病的发生，这也是时间医学研究内容不可缺少的。中医理论提出“春夏养阳”“秋冬养阴”，“春养生气”“夏养长气”“秋养收气”“冬养藏气”的四季养生预防观点是很有科学价值的。特别是《素问、四气调神大论》论述在四季选不同的时间进行锻炼的方法以升起国外医学界的重视。它指出春夏应夜卧早起，秋应早卧早起，冬应早卧晚起的四季不同时间的锻炼才有益养生健康，而不同于传统认为锻炼均是早起最好的观点。
在预防保健用药方面，在四季不同的气候致病而采用按时用药预防是很科学的。如春防流感，夏防暑热，秋防食痢，冬防凉寒，按其时间服用这方面的药物，可有效的预防疾病的侵入和流行。冬时进补其作用独物是常人都知道的。“冬病夏治”的依据来自“春夏养阳”的养生理论。 结语 探讨中医时间医学的科学性，是深入挖掘祖国医学宝库的重要内容。因而笔者认为研究中医时间医学，不能局限于某个治疗方法上，应从理论形成的源流，并结合总结历代医药学家临床上的丰富经验深入探讨。
中医学/中医时间医学/理论与临床探讨 中医时间医学的形成与发展有二千多年历史，其基础理论源于《黄帝内经》，与阴阳、五运六气，四时时令，时辰规律，人体生理，病理等息息相关。从《素问、四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也……故阴阳四时者，万物之始终也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则疴疾不起，是谓得道。”“此天人相应”的整体观阐述了人体的生物节律受天地运转、四时、时晨变化影响。掌握这个基本规律，对疾病的预防与治疗具有重要意义，这也是中医时间医学研究发展的科学性，必要性。 现代时间医学的研究在我国有中西医两大科学体系，而中医时间医学是祖国医学宝库的重要组成部份，认真深入挖掘这方面的内容，对中医药学发展光大，和现代生物学的贡献是显要的，有其极重要的科学价值。
笔者认为中医时间医学的研究应从下两个方面的内容下功夫：
一、基础理论即“天人相应”、“天人相参”、“因时致病”。
从《灵枢、岁露》曰：“人与天地相参也，与日月相应也，”人生、老、病、亡乃是正常规律，与大自然变化合为一体的，“逆之则灾害生，从之则苛疾不起”此乃“因时致病”之理也。 时间：春、夏、秋、冬四季，年、月、日、时也。四时时令变化不光人体外表有感，其体内之气，血脉运行亦有明显感觉。《素问、脉要精微论》曰：“春日浮；如鱼之游在皮；夏日在肤；泛泛乎万物有条；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密。”《素问、八正神明论》曰：“天温日明，则人血津液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”此四时时令变化影响人体之气血脉运行。《灵枢、顺气一日分为四时》曰：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”此四时应一日也。《素问、生气通天论》曰：“故阳气者，一日而立外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气虚，气门乃闭。”此人体内受昼夜变化相互作用。 古人用十二地支来计一日之时间：子、丑、寅、卯、晨、已、午、未、申、戌、亥，均称十二晨时。《史记、律书》以“寅、言万物始生蚓然也………。”确定寅时为万物开始萌动之时，故中医理论认为人体气血从寅时开始流注脏腑经穴，寅时气血注于肺，卯时大肠晨时胃，已脾午心未小肠，膀胱申注酉肾经，戌时包络亥三焦，子胆丑肝经的十二晨时流注规律。这些论述均属中医时间医学的基础理论，为临床“因时治宜”提供可靠依据。
二、“因时治宜”时间治疗诸法
四时、时辰的转变可影响人体生理病理而“因时致病”，根据四时时令变化特点，日时阴阳盛衰，气血流注规律，来考虑“因时治宜”的方法，这就是中医时间医学的治疗法则。
2． 1按时针制
《灵枢、九针十二原》，其文说：“知机三道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期”，其中所说的“机”，即指的是针刺时的时机。所谓针刺时机，文章指出需要知道经脉的往来逆顺和气血的盛衰时机，然后乘气有可取之时期而进行刺灸。《灵枢、卫气行》曰：“(病)在于三阳，必候其气在于阳而刺之，病在于三阴，必候其气在阴分而刺之。”按四季针刺如：“春刺荥”、“夏刺输”、“长夏刺经”、“秋刺合”、“冬刺井”。“春取经血脉分肉间”，“夏取盛经孙络，取分间绝皮肤”，“秋取经输。邪在府、取之合”，“冬取井荥”等按时选经穴针刺的论述。 在宋、元、明代时期，相继创新发明“子午流注针刺法”“飞腾八法”“灵龟八法”等三套独特的按时选穴针刺方法，至今用现代科学手段验证是很有科学价值的，也是时间医学研究的重要内容。
2． 2按时施药
根据四时时令变化、日、时阴阳盛衰，气血流注经脉脏腑规律，在不同病疾发生而选时施药。《素问、咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……..五脏各以其时受，非其时，各传以与之，人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄，为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘三阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”如明代医家李时珍根据此理论治咳嗽证在《本草纲目李东垣随证用药凡例》中言：“诸咳嗽，五味为君……春加川芎、芍药，夏加栀子、知母。秋加防风，冬加麻黄，桂枝之类。”此乃四时主五脏之咳按时用药之巧也。 李时珍在十二辰时治病上有其独特见解，如治“潮热有时黄芩，午加黄连，未加石膏，申加柴胡，酉加升麻，辰戌加羌活，夜加当归。”此是跟潮热有时的发病规律，其某脏腑受病后在一日十二辰时所表现而对症下药的。如午时潮热乃心经受邪，加入黄连清泻心经之火在方剂中是合符医理的。“申加柴胡”，申时为今之午后3-5时之间，此为阳明经气当旺之时，故称日晡潮热。按《伤寒论》中日“阳明病，胁下硬满……..可与小柴汤。”“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴汤。”可用柴胡解表清热，舒理肝木而治其日晡潮热证，也就是伤寒六经病中的少阳与阳明的合并证的施治是合为一理。
2．3择时服药
是根据每日阴阳盛衰，十二辰时气血流注规律，按所患疾病与脏腑经脉相应关系，择时服药，以提高治疗疾病效果。历代著名医家对择时服药是有丰富经验的。如王肯堂方剂鸡鸣散服药要求在五更鸡鸣时服，四神丸须在临睡时服，李东垣方益气聪明汤须在清晨与临睡时服，道脏方天王补心丹须临睡时灯心汤送服。 《本草纲目、神农本经名例》中要求服药时间是：“病在胸膈已上者，先食后服药；病在心腹已下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空服而在旦 ；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”叶天士要求早服都气丸以济阳之升，午进异功散防阳气之降。对本病阳虚者，则早服八味丸借阳升以补阳，晚进异功散防阴盛以损阳。择时服药，是能发挥独特功效的，特别是对一些久治难愈的慢性疑难杂证。
2．4按时养生、预防
是根四时时令变化影响人体的规律，在四季选择不同的时间进行锻炼，用药物预防疾病的发生，这也是时间医学研究内容不可缺少的。中医理论提出“春夏养阳”“秋冬养阴”，“春养生气”“夏养长气”“秋养收气”“冬养藏气”的四季养生预防观点是很有科学价值的。特别是《素问、四气调神大论》论述在四季选不同的时间进行锻炼的方法以升起国外医学界的重视。它指出春夏应夜卧早起，秋应早卧早起，冬应早卧晚起的四季不同时间的锻炼才有益养生健康，而不同于传统认为锻炼均是早起最好的观点。
在预防保健用药方面，在四季不同的气候致病而采用按时用药预防是很科学的。如春防流感，夏防暑热，秋防食痢，冬防凉寒，按其时间服用这方面的药物，可有效的预防疾病的侵入和流行。冬时进补其作用独物是常人都知道的。“冬病夏治”的依据来自“春夏养阳”的养生理论。 结语 探讨中医时间医学的科学性，是深入挖掘祖国医学宝库的重要内容。因而笔者认为研究中医时间医学，不能局限于某个治疗方法上，应从理论形成的源流，并结合总结历代医药学家临床上的丰富经验深入探讨。