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刘兰林教授从血分论治痤疮的经验
刘兰林刘兰林系安徽中医学院教授,硕士研究生导师,中华中医药学会感染病分会常务委员,业医近30年,学验惧丰,尤擅长运用温病学理法方药治疗各种疑难杂症。余本不才，然有幸忝列门墙，日积月累亦获益良多，今不惴浅陋，将刘师运用血分理论治疗痤疮的经验浅述如下，以就正于同道。
1、
阐述病机
独辟蹊径
现代医学认为痤疮是一种皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，其病因是多种因素综合作用的结果，主要与内分泌失调、皮脂腺分泌亢进、毛囊皮脂腺的角化异常、毛囊皮脂单位中微生物作用、炎症及宿主免疫反应有关[1]。祖国医学认为其主要病机是机体阳热偏胜，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血瘀滞，瘀阻肌肤而发病；或因平时过食辛辣、肥甘厚味之品，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面；或病情日久不愈，气血瘀滞，经脉失畅；或肺胃积热久蕴不解，化湿生痰，痰湿互结，致使皮疹日渐增大而形成结节[2]。刘师根据痤疮的病理特点，对其病机之阐述，独辟蹊径，从血分入手，颇能执繁驭简，深得其要旨。认为其病因虽颇为复杂，但不外风、湿、热三端，大多是由肺经有热,复感外风,瘀热伤及血分,熏蒸肌肤而发，血分有热而致瘀是痤疮发生发展的根本病机。治疗上，紧紧抓住“血分有热”这一关键，清热解毒，凉血活血，每能得心应手，起效良可。
2、
临床证治
独具特点
2．1清热解毒，务使邪有出路
刘师认为，血分有热，治疗首当清热解毒。而要使热毒得清，主要是要给邪以出路，使之外出为度。热毒的出路有二：上从肺宣，下从前后阴。刘师清热解毒之组方原则大抵遵循以下四点：一是运用宣肺之品使热从肌表出，如用枇杷叶、浙贝母、桑白皮、桔梗等；二是酌用苦寒之品以清热解毒，常用蒲公英、败酱草、苦参、地肤子、黄连、连翘、大青叶等；三是取淡渗之品以渗湿利尿以达清热解毒之目的，如茯苓、泽泻、意苡仁等；四是取攻下之品以通利大便，使热毒从后阴排出，如生川军、芦荟等。如是上下二路齐施，热毒有路可遁矣。
2．2凉血活血，力求气血得和
《诸病源候论》云：“血行通荣五脏，五脏之气，润养肌肤”。《景岳全书》又云：“凡形质所在，无非血之用”。《素问·调经论》亦指出：“气血不和，百病乃变化而生”。营血运行于脉络之中，受体内蕴热影响，充斥脉络，皮肤为脉络分布，故出现痤疮。在治疗上，刘师运用凉血活血之法，力求使气血得和，选用甘寒或咸寒清热凉血药味，既有清热凉血之功，又有养阴生津之长，属寓补于清之法。临证仿犀角地黄之意，常用赤芍、丹皮、生地、桃仁、红花等以凉血活血，萼梅、当归、川芎等以行气活血。同时应注意血热还易于生风致燥，有耗伤阴血之弊，临证时尚需酌配地肤子、白藓皮、苦参、白蒺藜等祛风之品。因热邪最易伤人阴液，所以在选药时还要注意养阴，刘师最喜用粉丹皮，认为其苦辛、微寒，是清热凉血之良药，《本经》云其：“除坚癥瘀血留舍肠胃,安五脏,疗痈疮”，故喜用之。另外，生地也有养阴生津之作用。如是既清热凉血又滋阴降火，标本兼顾，可除血分之热，又不至于伤血伤阴。
2．3疏肝解郁，宜使情志得舒
痤疮作为一种损容性皮肤病，虽然不会导致患者躯体功能障碍，但一系列的研究证明，痤疮困扰着无数患者，除对容貌过分担心和焦虑，导致自卑、抑郁和社交障碍、影响日常工作、生活质量外，临床发现精神、心理因素与其发病、加剧、复发具有密切关系[3]。由于痤疮患者多心情抑郁，精神压力较大，多见肝郁气滞、郁而化火，肝火挟瘀上蒸，灼伤血络、溢于肌肤而生痤疮，或由于肝郁气滞、气机不畅、血脉瘀滞、精气不能上荣于面所致。而且此病常因情绪激动而诱发或加重，因此在治疗上刘师特别注重疏肝解郁以调整患者情绪，这样才能使病情稳定，瘀滞得消。选用疏肝解郁之品，刘师认为应选用质轻味清之药，以轻清流畅，微辛上行为佳，如苏叶、薄荷、绿梅花等。同时注重对患者情绪的引导，“善医者，必先医其心，而后医其身”，帮助其树立信心，减轻思想压力，以利于疾病的康复。
3、
病案一则，即可略窥一斑
任某,女,27岁,于2006年11月26日初诊。面部痤疮一年半，痤疮满布面颊及额部，此起彼伏，经前医中药治疗后症情不减，特来门诊求治。刻诊：面部既有陈旧性痤疮不退，平素月经后期，量中，色暗，有血块，经潮时有腰痛，舌红偏暗，少苔，脉细，治宜清热解毒，凉血活血。方拟：败酱草15g，浙贝母15g，开连翘12g，泽兰叶12g，粉丹皮12g，赤白芍(各)12g，蒲公英15g，福泽泻15g，散红花12g，净桃仁10g，生川军6g(后下)，路路通12g，枇杷叶12g，白僵蚕10g，全瓜蒌15g，炙甘草6g,患者连诊三次上药稍作增损共进21剂，于2006年12月25日四诊，症情大减，无新发皮疹，脓头全消，现留下陈旧性皮疹，色暗红，偶有疼痛，舌质黯苔薄黄，脉细数，继续治以清热利湿，行气活血以固善后。并嘱其清淡饮食，保持充足睡眠，保持大便通畅，注意调整情绪，上药稍事调整又进十余剂，皮损全部消退，仅留少量色素沉着，随访半年未复发。
体会：刘教授强调从血分论治痤疮，清热解毒、凉血活血贯穿整个治疗过程，强调清其血热是治疗的关键所在，但亦不可忽略其它致病因素，风湿邪毒皆可诱发本病，同时还因情志因素的影响，由于社会各方面的压力，精神因素发病或诱发的亦不少见，临床上应鼓励患者，安抚其情绪，使其保持乐观情绪和战胜疾病的信心，对于本病的恢复亦很重要。总之，痤疮的临床表现虽单一，但临床仍需要灵活辨证，随时调整药物，辨血为主，全面兼顾。由以上病例一则，即可略窥刘师治疗特点之一斑。
刘兰林刘兰林系安徽中医学院教授,硕士研究生导师,中华中医药学会感染病分会常务委员,业医近30年,学验惧丰,尤擅长运用温病学理法方药治疗各种疑难杂症。余本不才，然有幸忝列门墙，日积月累亦获益良多，今不惴浅陋，将刘师运用血分理论治疗痤疮的经验浅述如下，以就正于同道。
1、
阐述病机
独辟蹊径
现代医学认为痤疮是一种皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，其病因是多种因素综合作用的结果，主要与内分泌失调、皮脂腺分泌亢进、毛囊皮脂腺的角化异常、毛囊皮脂单位中微生物作用、炎症及宿主免疫反应有关[1]。祖国医学认为其主要病机是机体阳热偏胜，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血瘀滞，瘀阻肌肤而发病；或因平时过食辛辣、肥甘厚味之品，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面；或病情日久不愈，气血瘀滞，经脉失畅；或肺胃积热久蕴不解，化湿生痰，痰湿互结，致使皮疹日渐增大而形成结节[2]。刘师根据痤疮的病理特点，对其病机之阐述，独辟蹊径，从血分入手，颇能执繁驭简，深得其要旨。认为其病因虽颇为复杂，但不外风、湿、热三端，大多是由肺经有热,复感外风,瘀热伤及血分,熏蒸肌肤而发，血分有热而致瘀是痤疮发生发展的根本病机。治疗上，紧紧抓住“血分有热”这一关键，清热解毒，凉血活血，每能得心应手，起效良可。
2、
临床证治
独具特点
2．1清热解毒，务使邪有出路
刘师认为，血分有热，治疗首当清热解毒。而要使热毒得清，主要是要给邪以出路，使之外出为度。热毒的出路有二：上从肺宣，下从前后阴。刘师清热解毒之组方原则大抵遵循以下四点：一是运用宣肺之品使热从肌表出，如用枇杷叶、浙贝母、桑白皮、桔梗等；二是酌用苦寒之品以清热解毒，常用蒲公英、败酱草、苦参、地肤子、黄连、连翘、大青叶等；三是取淡渗之品以渗湿利尿以达清热解毒之目的，如茯苓、泽泻、意苡仁等；四是取攻下之品以通利大便，使热毒从后阴排出，如生川军、芦荟等。如是上下二路齐施，热毒有路可遁矣。
2．2凉血活血，力求气血得和
《诸病源候论》云：“血行通荣五脏，五脏之气，润养肌肤”。《景岳全书》又云：“凡形质所在，无非血之用”。《素问·调经论》亦指出：“气血不和，百病乃变化而生”。营血运行于脉络之中，受体内蕴热影响，充斥脉络，皮肤为脉络分布，故出现痤疮。在治疗上，刘师运用凉血活血之法，力求使气血得和，选用甘寒或咸寒清热凉血药味，既有清热凉血之功，又有养阴生津之长，属寓补于清之法。临证仿犀角地黄之意，常用赤芍、丹皮、生地、桃仁、红花等以凉血活血，萼梅、当归、川芎等以行气活血。同时应注意血热还易于生风致燥，有耗伤阴血之弊，临证时尚需酌配地肤子、白藓皮、苦参、白蒺藜等祛风之品。因热邪最易伤人阴液，所以在选药时还要注意养阴，刘师最喜用粉丹皮，认为其苦辛、微寒，是清热凉血之良药，《本经》云其：“除坚癥瘀血留舍肠胃,安五脏,疗痈疮”，故喜用之。另外，生地也有养阴生津之作用。如是既清热凉血又滋阴降火，标本兼顾，可除血分之热，又不至于伤血伤阴。
2．3疏肝解郁，宜使情志得舒
痤疮作为一种损容性皮肤病，虽然不会导致患者躯体功能障碍，但一系列的研究证明，痤疮困扰着无数患者，除对容貌过分担心和焦虑，导致自卑、抑郁和社交障碍、影响日常工作、生活质量外，临床发现精神、心理因素与其发病、加剧、复发具有密切关系[3]。由于痤疮患者多心情抑郁，精神压力较大，多见肝郁气滞、郁而化火，肝火挟瘀上蒸，灼伤血络、溢于肌肤而生痤疮，或由于肝郁气滞、气机不畅、血脉瘀滞、精气不能上荣于面所致。而且此病常因情绪激动而诱发或加重，因此在治疗上刘师特别注重疏肝解郁以调整患者情绪，这样才能使病情稳定，瘀滞得消。选用疏肝解郁之品，刘师认为应选用质轻味清之药，以轻清流畅，微辛上行为佳，如苏叶、薄荷、绿梅花等。同时注重对患者情绪的引导，“善医者，必先医其心，而后医其身”，帮助其树立信心，减轻思想压力，以利于疾病的康复。
3、
病案一则，即可略窥一斑
任某,女,27岁,于2006年11月26日初诊。面部痤疮一年半，痤疮满布面颊及额部，此起彼伏，经前医中药治疗后症情不减，特来门诊求治。刻诊：面部既有陈旧性痤疮不退，平素月经后期，量中，色暗，有血块，经潮时有腰痛，舌红偏暗，少苔，脉细，治宜清热解毒，凉血活血。方拟：败酱草15g，浙贝母15g，开连翘12g，泽兰叶12g，粉丹皮12g，赤白芍(各)12g，蒲公英15g，福泽泻15g，散红花12g，净桃仁10g，生川军6g(后下)，路路通12g，枇杷叶12g，白僵蚕10g，全瓜蒌15g，炙甘草6g,患者连诊三次上药稍作增损共进21剂，于2006年12月25日四诊，症情大减，无新发皮疹，脓头全消，现留下陈旧性皮疹，色暗红，偶有疼痛，舌质黯苔薄黄，脉细数，继续治以清热利湿，行气活血以固善后。并嘱其清淡饮食，保持充足睡眠，保持大便通畅，注意调整情绪，上药稍事调整又进十余剂，皮损全部消退，仅留少量色素沉着，随访半年未复发。
体会：刘教授强调从血分论治痤疮，清热解毒、凉血活血贯穿整个治疗过程，强调清其血热是治疗的关键所在，但亦不可忽略其它致病因素，风湿邪毒皆可诱发本病，同时还因情志因素的影响，由于社会各方面的压力，精神因素发病或诱发的亦不少见，临床上应鼓励患者，安抚其情绪，使其保持乐观情绪和战胜疾病的信心，对于本病的恢复亦很重要。总之，痤疮的临床表现虽单一，但临床仍需要灵活辨证，随时调整药物，辨血为主，全面兼顾。由以上病例一则，即可略窥刘师治疗特点之一斑。