- 注册
- 2008/05/05
- 帖子
- 7775
- 获得点赞
- 82
- 声望
- 38
- 年龄
- 44
浙江省瑞安市人民医院 (325200)
原载于《江西中医药》1996年第5期
何少山老师潜心临床40多年，擅治女子之病而望重医林。笔者有幸随从学习。老师医治痛经，颇有独到之处，疗效显著，兹介绍于下：
1 治痛经注重阳明
张介宾说：“月经之本，所重冲任”，“冲任隶属于阳明”。何老根据阳明经与冲任在生理上密切联系，在病理上互相影响，如感寒饮冷，脾胃受损，阳气不振，寒湿搏击冲任则病痛经。在治疗时常从脾胃着手，注重阳明。临证以淡吴萸、乌拉草、干姜、高良姜温中散寒，以振脾胃之阳；面色萎黄加党参益气健脾，当归身、白芍和营，以充生化之源；呕吐泄泻佐以砂仁化湿行气，温脾止泻；并用理气之品，如乌药、制香附以解寒郁之滞，忌用苦寒、滋腻、酸浊之品，以免遏阻中阳，更伐阳明。
案例：董某某，16岁，1985年2月2日初诊。末次月经1月12日。患者系原发性痛经，历时2年，曾投中药数十剂，未效。每于经潮之际，下腹剧痛，难以忍受，面色苍白，恶心呕吐，纳呆便溏，脉沉细而滑。平素生冷不忌，乃寒郁中阳，累及冲任。治取阳明，以温中法。党参12g、当归身、白芍各10g，高良姜、乌拉草、淡吴萸、木香各6g，制香附12g，砂仁3g。连服6剂。2月9日二诊，经期将临，脘腹胀满，舌脉如前，即予原方加玄胡10g、益母草12g，以畅通经脉。6剂。2月16日三诊，本届经水来潮，腹痛未作，他症悉除，药中肯繁，给予香砂六君子汤加当归身、白芍，10剂以善其后。
2 温经消膜
温经消膜法，何老多用于膜样痛经。膜样痛经病理切片为子宫内膜异常增生。本病痛势剧烈，下血肉块状后，其痛方减。何老认为本病的发生，寒是最多见的病因之一，瘀其主要病机。景岳《妇人规》曰：“若寒滞于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛。”故临证以桂枝温经，寒乃自散；花蕊石、生山楂祛瘀膜自消；如大块难下，其痛甚剧，失笑散合三七、血竭以助活血消膜，寒甚加淡附片助桂枝温散；挟虚加黄芪寓补于通。
案例：郁某某，28岁，1985年5月24日初诊。原发性痛经13年，每次经前2天感下腹疼痛，来潮疼痛加剧，拒按喜温，量少不畅。于月经第3~4天，痛势增剧，大汗淋漓，面苍肢厥。于1984年10月结婚未孕。证属寒凝气血，瘀阻胞宫。宜温经消膜，化瘀止痛。桂枝6g，花蕊石20g，生山楂12g，金铃子、玄胡、当归、白芍各10g，参三七3g(吞)，制乳香5g，血竭4g。依上方加减，每于经期前5天开始服药，致月经行至第3天，连续治疗3个周期，痛经痊愈。
3 活血疏肝 清热荡胞
盆腔炎、附件炎引起的痛经在临床上屡见不鲜。老师对这一类病者，常采用活血疏肝，清热荡胞。老师常曰：“妇女常因经孕产乳数伤阴血，肝失所养。且常有工作、环境、家庭影响，使情志抑郁则气滞血瘀，更有不**女，经期调护不当，或房劳不慎，或手术损伤，检查失误等使邪毒内侵，邪搏于血，不通则痛也。”故临证常以逍遥散疏肝解郁、健脾养血为基础方，合丹参、赤芍活血，红藤、败酱草、制军清热荡胞。
案例：王某某，38岁，初诊1984年2月1日。诉下腹疼痛10年。患者自1977年大产后两个月，出现下腹疼痛，经前及经期疼痛加剧，肛门坠，痛苦呻吟。夫妻接触后次日**少量出血。平素白带较多，色黄稠。妇检：子宫举痛，两侧附件增厚，右侧呈索条状，后穹隆近直肠窝处可扪及数个指头大小结节。诊断为痛经(子宫内膜异位症、盆腔炎)。月经史，19岁初潮，周期尚准，色紫，经量中等。大产2胎，人流2次。患者形体消瘦，两侧下腹压痛，舌苔薄黄，质稍红，脉弦滑。乃瘀热相搏，气滞血瘀。拟活血疏肝，清热荡胞。赤白芍各10g，当归9g，柴胡6g，茯苓、白术各10g，丹皮10g，橘核10g，熟军12g，丹参15g，红藤、败酱草各30g。每日1剂。连续服23剂，于下次月经来潮第4天复诊。患者下腹疼痛大减，白带消失，继予上方随证加减，巩固治疗6个月，诸症消失。妇检：左侧附件稍增厚，压痛举痛消失，后穹隆直肠窝结节基本消失。
4 温和气血
痛证之病，临床上虽然以实证多见，但纯实不多，虚寒证亦不鲜见。正如《医宗金鉴·妇科心法要决》云：凡经来腹痛，则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞。因妇女生理特点是气有余，血不足，若血海不盈，冲任失于濡养常致“不荣而痛”。这类患者虽腹痛不剧，但持续时间长，经期、经后下腹绵绵作痛，其苦难言。根据妇女以血为本，以肝为先天，且肝为藏血之脏，欲以通之不如充之的理论，对虚寒证痛经，老师以温和气血为法则，以圣愈汤为基本方。临证以参芪补气，四物汤充血，艾叶、制香附温经理气。并当于形气禀质兼而辨之，随证加减，若气血调和，冲任通盛，则痛止病除。
案例：李某某，28岁，初诊1988年3月4日。晚发月经，19岁来潮，经汛逐月落后1周，经量中等，色淡红，质清稀，1周方净，经期及经后下腹隐隐坠痛，按之痛稍减。平素精神不振，四肢乏力，面色萎黄，婚后3年尚未受孕。舌质稍淡，苔薄白，脉虚细。妇检：**(-)，**(-)，宫颈光、短，子宫后位，较小于正常，两侧附件压痛(-)。证属气血不足，血海不充。人身气血犹如泉源，盛则流畅，少则壅滞，滞则不通，不通则痛。虚者误攻祸不旋踵。宜温和气血。党参15g，黄芪12g，当归身10g，白芍12g，川芎5g，熟地12g，紫河车5g，制香附10g，艾叶5g。15剂。患者于3月18日复诊，自诉服上药后精神好转，经行下腹疼痛减轻，并嘱患者继续服药，每月服15~30剂。经治疗3个月，月经周期疼痛悉除，诸况好转。半年后因月经落后半个月再来就诊，检查小便，尿妊试验阳性。
原载于《江西中医药》1996年第5期
何少山老师潜心临床40多年，擅治女子之病而望重医林。笔者有幸随从学习。老师医治痛经，颇有独到之处，疗效显著，兹介绍于下：
1 治痛经注重阳明
张介宾说：“月经之本，所重冲任”，“冲任隶属于阳明”。何老根据阳明经与冲任在生理上密切联系，在病理上互相影响，如感寒饮冷，脾胃受损，阳气不振，寒湿搏击冲任则病痛经。在治疗时常从脾胃着手，注重阳明。临证以淡吴萸、乌拉草、干姜、高良姜温中散寒，以振脾胃之阳；面色萎黄加党参益气健脾，当归身、白芍和营，以充生化之源；呕吐泄泻佐以砂仁化湿行气，温脾止泻；并用理气之品，如乌药、制香附以解寒郁之滞，忌用苦寒、滋腻、酸浊之品，以免遏阻中阳，更伐阳明。
案例：董某某，16岁，1985年2月2日初诊。末次月经1月12日。患者系原发性痛经，历时2年，曾投中药数十剂，未效。每于经潮之际，下腹剧痛，难以忍受，面色苍白，恶心呕吐，纳呆便溏，脉沉细而滑。平素生冷不忌，乃寒郁中阳，累及冲任。治取阳明，以温中法。党参12g、当归身、白芍各10g，高良姜、乌拉草、淡吴萸、木香各6g，制香附12g，砂仁3g。连服6剂。2月9日二诊，经期将临，脘腹胀满，舌脉如前，即予原方加玄胡10g、益母草12g，以畅通经脉。6剂。2月16日三诊，本届经水来潮，腹痛未作，他症悉除，药中肯繁，给予香砂六君子汤加当归身、白芍，10剂以善其后。
2 温经消膜
温经消膜法，何老多用于膜样痛经。膜样痛经病理切片为子宫内膜异常增生。本病痛势剧烈，下血肉块状后，其痛方减。何老认为本病的发生，寒是最多见的病因之一，瘀其主要病机。景岳《妇人规》曰：“若寒滞于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛。”故临证以桂枝温经，寒乃自散；花蕊石、生山楂祛瘀膜自消；如大块难下，其痛甚剧，失笑散合三七、血竭以助活血消膜，寒甚加淡附片助桂枝温散；挟虚加黄芪寓补于通。
案例：郁某某，28岁，1985年5月24日初诊。原发性痛经13年，每次经前2天感下腹疼痛，来潮疼痛加剧，拒按喜温，量少不畅。于月经第3~4天，痛势增剧，大汗淋漓，面苍肢厥。于1984年10月结婚未孕。证属寒凝气血，瘀阻胞宫。宜温经消膜，化瘀止痛。桂枝6g，花蕊石20g，生山楂12g，金铃子、玄胡、当归、白芍各10g，参三七3g(吞)，制乳香5g，血竭4g。依上方加减，每于经期前5天开始服药，致月经行至第3天，连续治疗3个周期，痛经痊愈。
3 活血疏肝 清热荡胞
盆腔炎、附件炎引起的痛经在临床上屡见不鲜。老师对这一类病者，常采用活血疏肝，清热荡胞。老师常曰：“妇女常因经孕产乳数伤阴血，肝失所养。且常有工作、环境、家庭影响，使情志抑郁则气滞血瘀，更有不**女，经期调护不当，或房劳不慎，或手术损伤，检查失误等使邪毒内侵，邪搏于血，不通则痛也。”故临证常以逍遥散疏肝解郁、健脾养血为基础方，合丹参、赤芍活血，红藤、败酱草、制军清热荡胞。
案例：王某某，38岁，初诊1984年2月1日。诉下腹疼痛10年。患者自1977年大产后两个月，出现下腹疼痛，经前及经期疼痛加剧，肛门坠，痛苦呻吟。夫妻接触后次日**少量出血。平素白带较多，色黄稠。妇检：子宫举痛，两侧附件增厚，右侧呈索条状，后穹隆近直肠窝处可扪及数个指头大小结节。诊断为痛经(子宫内膜异位症、盆腔炎)。月经史，19岁初潮，周期尚准，色紫，经量中等。大产2胎，人流2次。患者形体消瘦，两侧下腹压痛，舌苔薄黄，质稍红，脉弦滑。乃瘀热相搏，气滞血瘀。拟活血疏肝，清热荡胞。赤白芍各10g，当归9g，柴胡6g，茯苓、白术各10g，丹皮10g，橘核10g，熟军12g，丹参15g，红藤、败酱草各30g。每日1剂。连续服23剂，于下次月经来潮第4天复诊。患者下腹疼痛大减，白带消失，继予上方随证加减，巩固治疗6个月，诸症消失。妇检：左侧附件稍增厚，压痛举痛消失，后穹隆直肠窝结节基本消失。
4 温和气血
痛证之病，临床上虽然以实证多见，但纯实不多，虚寒证亦不鲜见。正如《医宗金鉴·妇科心法要决》云：凡经来腹痛，则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞。因妇女生理特点是气有余，血不足，若血海不盈，冲任失于濡养常致“不荣而痛”。这类患者虽腹痛不剧，但持续时间长，经期、经后下腹绵绵作痛，其苦难言。根据妇女以血为本，以肝为先天，且肝为藏血之脏，欲以通之不如充之的理论，对虚寒证痛经，老师以温和气血为法则，以圣愈汤为基本方。临证以参芪补气，四物汤充血，艾叶、制香附温经理气。并当于形气禀质兼而辨之，随证加减，若气血调和，冲任通盛，则痛止病除。
案例：李某某，28岁，初诊1988年3月4日。晚发月经，19岁来潮，经汛逐月落后1周，经量中等，色淡红，质清稀，1周方净，经期及经后下腹隐隐坠痛，按之痛稍减。平素精神不振，四肢乏力，面色萎黄，婚后3年尚未受孕。舌质稍淡，苔薄白，脉虚细。妇检：**(-)，**(-)，宫颈光、短，子宫后位，较小于正常，两侧附件压痛(-)。证属气血不足，血海不充。人身气血犹如泉源，盛则流畅，少则壅滞，滞则不通，不通则痛。虚者误攻祸不旋踵。宜温和气血。党参15g，黄芪12g，当归身10g，白芍12g，川芎5g，熟地12g，紫河车5g，制香附10g，艾叶5g。15剂。患者于3月18日复诊，自诉服上药后精神好转，经行下腹疼痛减轻，并嘱患者继续服药，每月服15~30剂。经治疗3个月，月经周期疼痛悉除，诸况好转。半年后因月经落后半个月再来就诊，检查小便，尿妊试验阳性。