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寻常痤疮是一种与性腺内分泌功能失调有关的好发于青年男女颜面部的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病。我院美容科随机选择2004年7月一2005年9月前来就诊的69例寻常痤疮患者，给予四川省名中医钟以泽治疗痤疮的经验方“三皮消痤汤” 配合中药倒膜进行治疗，取得了较为满意的疗效。现将结果报告如下。
l 临床资料
1．1 诊断标准和辨证分型 按照《皮肤性病学》中有关寻常性痤疮的诊断标准拟定。皮损为粉刺、毛囊炎性丘疹伴皮脂溢出， 多发于青春期男女颜面、前胸后背。中医辨证参照《中医外科学》中有关痤疮的辨证标准，分为： (1)肺经风热型：皮损为丘疹色红或痒痛，伴有口千、尿黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦； (2)肺胃湿热型：皮损红肿疼痛或有脓疱，伴有口苦口臭、便秘尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数； (3)脾虚痰凝型：皮损日久形成结节、囊肿、疤痕，伴有口淡无味、纳呆、大便稀溏，舌质淡胖，苔薄或腻， 脉弦滑或沉细； (4)气阴两虚型：皮损日久形成结节， 凹陷性萎缩性疤痕， 伴有口千气短， 舌质红， 苔薄白腻， 脉沉细。凡符合上述诊断辨证标准，治疗前30天内未用过治疗痤疮相关的内服药，7天内未用过治疗痤疮相关的外用药者纳入观察。
1．2 病情轻重程度分级 病情轻重程度分级按照国际上多采用的新三度四级分类法。轻度(I级)： 粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱， 总病灶数少于30个； 中度(I/级)： 有粉刺， 并有中等数量的丘疹和脓疱， 总病灶数在30—50个之间； (m 级)：
大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症皮损，分布广泛，总病灶数在51~100个之间；重度(Ⅳ级)：结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮， 多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100个以上， 结节/囊肿在3个以上。
1．3 一般资料 观察病例共69例， 女42例， 男27例；年龄12—40岁， 以l6—30岁居多；病程3个月~ l5年，其中以1~3年居多；轻度(I级)26例、中度(11级)29例、(m级)9例、重度(Ⅳ 级)5例；辨证分型： 肺经风热型37例， 肺胃湿热型l8例，脾虚痰凝型ll例，气阴两虚型3例。
2 治疗方法
2．1 辨证治疗基础方为四川省名老中医钟以泽教授的经验方“三皮消痤汤”，具体药物成份为：桑白皮12g、地骨皮12g、丹皮12g、连翘15g、白花蛇舌草20g、夏枯草20g、桔梗lOg、皂刺15g。肺经风热型，加白茅根、黄芩、浙贝、赤芍、丹参；肺胃湿
热型，加黄芩、薏苡仁、熟大黄、车前草、茯苓；脾虚痰凝型， 去丹皮、白花蛇舌草，加白术、白芥子、橘络、牡蛎、郁金、瓜萎仁；气阴两虚型， 去桑白皮、丹皮、夏枯草， 加黄芪、炒白术、茯苓、菟丝子、女贞子、枸杞、浙贝、刺蒺藜。1日1剂，日3次口服，28天为1个疗程。
2．2 中药倒膜 (1) 用适合肌肤的沽面乳清洁面部，炎症、脓疱较严重者改用0．O1%新洁尔灭或2%碘伏清洁。(2)用粉刺针清除粉刺(白头或黑头)、炎性丘疹和脓疱。(3)中药处方仍为钟以泽教授的经验方： 煅石膏30g、大黄15g、白芷15g、胡黄连12g、芒硝15g、百花蛇舌草30g、虎杖15g、野菊花15g。上药混合研细，过200目细筛，取春娟牌黄芪霜(成都日化用品总厂生产) 10g， 将两者调为糊状，在面部行倒膜治疗。4) 取下面膜， 用无菌棉花将面部擦干净，再外搽甲硝唑或庆大霉索即可。炎症或脓疱较严重者， 嘱回家自行外搽甲硝唑或庆大霉素，1日3次。1周进行1次中药倒膜。如果炎
症或脓疱严重者，可一周接受两次中药倒膜治疗。4周为1个疗程， 治疗1~3个疗程。
3 疗效观察
3．1 疗效标准【3] 临床疗效采用痊愈、显效、有效、无效四级评定。痊愈为自觉症状消失，炎症性皮损计数为0或减少9O% 以上，无新疹出现；显效为炎症性皮损减少70% 以上，偶有新疹出现；有效为炎症性皮损减少3O% 以上，仍有新疹出现；无效为炎症性皮损减少不足3O% 或反而增加。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总病例数×100% 。
3．2 治疗结果 痊愈52例， 显效8例，有效5例，无效4例。治愈率75．4% ， 总有效率94．2% 。中医各证型的疗效见表1(略)。
4 随访情况
随访3个月，痊愈者中无1例复发； 显效者中有1例复发(由过食肥甘厚味、辛辣之品，且起居不规律引起)。
5 典型病例
魏× × ， 女，24岁， 公司职员，2004年11月l8日就诊。患者于7年前， 面部出现粉刺、丘疹，时重时轻，每食辛辣等刺激性食物后加重， 近半年来皮疹明显增多，伴口渴，大便秘结，2~3日1次。查：面部密集粟米至黄豆大小红色丘疹， 顶端有小脓疱(约45个)，并有少数结节， 压之疼痛， 舌红，苔黄腻， 脉弦数。诊断为： 寻常性痤疮中度(Ⅱ级)。中医辨证为肺胃湿热型。治拟清热祛湿，解毒散结。内服中药三皮消痤汤加黄芩12g、薏苡仁2Og、熟大黄8g、车前草15g、茯苓15g，1天半1剂，水煎，分5次口服； 同时配合上述中药倒膜疗法， 嘱少食辛辣之品。1周后复诊，面部无新发皮损， 原有的丘疹明显减少， 炎性结节缩小，压之不痛。继用上法治疗， 中药连服3O剂，倒膜治疗1个疗程，皮损全部消退，仅留暂时性色素沉着。观察3个月无新发皮损，且色素沉着基本消失。
6 讨论
寻常性痤疮中医称为“粉刺”、 “肺风粉刺”、“面粉渣”、“酒刺”、“嗣面”、“风刺”，是一种多因素所致的皮肤附属器疾病。西医认为血清或皮肤组织中雄性激素水平过高，皮脂腺分泌功能亢进， 毛囊导管角化过度， 以及局部的细菌微生物感染是痤疮发生的主要原因。中医认为该病因肺胃不固， 外感风热，肺经风热蕴结肌肤而致；或饮食不节， 过食辛辣油腻之物， 损伤脾胃， 致脾胃运化失职， 湿热内生，熏蒸于上， 阻于肌肤而成； 或索体脾胃虚弱，运化失司，水湿内停， 13久成痰， 湿郁化热，湿热成痰，凝滞肌肤而发； 或情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，瘀久化热，蕴蒸肌肤而发。钟老认为寻常性痤疮病因主要是热、湿、瘀，病位涉及肺、脾、胃、大肠等脏腑， 故在选方用药时多以清泻肺热、清热凉血解毒、泻肺通腑、健脾化痰、解毒散结、化痰散结和活血化瘀为主，对久病正虚邪实之人给予扶正祛邪、益气养阴托毒。三
皮消痤汤中桑白皮性寒入肺经，能泻肺火；地骨皮性甘寒，善清泄肺热， 除肺中伏火，则清肃之令自行，二者合用则清泻肺火之力倍增，故为君药。丹皮、连翘、白花蛇舌草能清热凉血解毒， 夏枯草能清肝火、散郁结，共为臣药。桔梗辛散苦泄， 宣开肺气，祛痰利气， 同时还能通便； 皂刺能消肿排脓，化痰散结而共为佐药。通观全方， 不仅泻肺通腑、清热利湿、凉血解毒化瘀， 还能化痰散结， 紧紧围绕痤疮的三大病因热、湿、瘀，达到治本的目的，从而治愈该病或延长该病复发的时间。对于损容性的痤疮来说，首当其冲的任务是解决局部的皮损问题。而中药倒膜就能在较短时间内很明显的改善局部皮损问题， 达到治标的目的。倒膜处方中的药物以清热解毒、凉血化瘀、祛湿利水为主， 主要针对炎症性皮肤损害。粉刺针清理局部粉刺(白头或黑头)、丘疹和脓疱则能预防皮肤炎症和减轻已发炎症的程度。配合用甲硝唑或庆大霉素能起到较好的抑菌、杀菌作用， 又借助石膏在凝固过程中产生的热效应，加速皮肤的血液循环， 促进外用药物的渗透吸收，从而能在短期内达到消炎和修复受损的皮肤的目的，并对缩短疗程、提高治愈率和有效率起到很大的作用。痤疮病在内而发于外，本研究以“三皮消痤汤”
配合中药倒膜将内外结合起来治疗， 起到标本兼顾的作用，故而在临床上收到较好的疗效。由上面治疗结果的统计数据可以看出， 该治疗方案对寻常性痤疮中肺经风热型和肺胃湿热型的疗效尤为显著。而据相关调查， 肺经风热和肺胃湿热两型在寻常性痤疮病人中占绝大多数， 所以它的临床针对性较强，值得推广应用。
l 临床资料
1．1 诊断标准和辨证分型 按照《皮肤性病学》中有关寻常性痤疮的诊断标准拟定。皮损为粉刺、毛囊炎性丘疹伴皮脂溢出， 多发于青春期男女颜面、前胸后背。中医辨证参照《中医外科学》中有关痤疮的辨证标准，分为： (1)肺经风热型：皮损为丘疹色红或痒痛，伴有口千、尿黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦； (2)肺胃湿热型：皮损红肿疼痛或有脓疱，伴有口苦口臭、便秘尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数； (3)脾虚痰凝型：皮损日久形成结节、囊肿、疤痕，伴有口淡无味、纳呆、大便稀溏，舌质淡胖，苔薄或腻， 脉弦滑或沉细； (4)气阴两虚型：皮损日久形成结节， 凹陷性萎缩性疤痕， 伴有口千气短， 舌质红， 苔薄白腻， 脉沉细。凡符合上述诊断辨证标准，治疗前30天内未用过治疗痤疮相关的内服药，7天内未用过治疗痤疮相关的外用药者纳入观察。
1．2 病情轻重程度分级 病情轻重程度分级按照国际上多采用的新三度四级分类法。轻度(I级)： 粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱， 总病灶数少于30个； 中度(I/级)： 有粉刺， 并有中等数量的丘疹和脓疱， 总病灶数在30—50个之间； (m 级)：
大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症皮损，分布广泛，总病灶数在51~100个之间；重度(Ⅳ级)：结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮， 多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100个以上， 结节/囊肿在3个以上。
1．3 一般资料 观察病例共69例， 女42例， 男27例；年龄12—40岁， 以l6—30岁居多；病程3个月~ l5年，其中以1~3年居多；轻度(I级)26例、中度(11级)29例、(m级)9例、重度(Ⅳ 级)5例；辨证分型： 肺经风热型37例， 肺胃湿热型l8例，脾虚痰凝型ll例，气阴两虚型3例。
2 治疗方法
2．1 辨证治疗基础方为四川省名老中医钟以泽教授的经验方“三皮消痤汤”，具体药物成份为：桑白皮12g、地骨皮12g、丹皮12g、连翘15g、白花蛇舌草20g、夏枯草20g、桔梗lOg、皂刺15g。肺经风热型，加白茅根、黄芩、浙贝、赤芍、丹参；肺胃湿
热型，加黄芩、薏苡仁、熟大黄、车前草、茯苓；脾虚痰凝型， 去丹皮、白花蛇舌草，加白术、白芥子、橘络、牡蛎、郁金、瓜萎仁；气阴两虚型， 去桑白皮、丹皮、夏枯草， 加黄芪、炒白术、茯苓、菟丝子、女贞子、枸杞、浙贝、刺蒺藜。1日1剂，日3次口服，28天为1个疗程。
2．2 中药倒膜 (1) 用适合肌肤的沽面乳清洁面部，炎症、脓疱较严重者改用0．O1%新洁尔灭或2%碘伏清洁。(2)用粉刺针清除粉刺(白头或黑头)、炎性丘疹和脓疱。(3)中药处方仍为钟以泽教授的经验方： 煅石膏30g、大黄15g、白芷15g、胡黄连12g、芒硝15g、百花蛇舌草30g、虎杖15g、野菊花15g。上药混合研细，过200目细筛，取春娟牌黄芪霜(成都日化用品总厂生产) 10g， 将两者调为糊状，在面部行倒膜治疗。4) 取下面膜， 用无菌棉花将面部擦干净，再外搽甲硝唑或庆大霉索即可。炎症或脓疱较严重者， 嘱回家自行外搽甲硝唑或庆大霉素，1日3次。1周进行1次中药倒膜。如果炎
症或脓疱严重者，可一周接受两次中药倒膜治疗。4周为1个疗程， 治疗1~3个疗程。
3 疗效观察
3．1 疗效标准【3] 临床疗效采用痊愈、显效、有效、无效四级评定。痊愈为自觉症状消失，炎症性皮损计数为0或减少9O% 以上，无新疹出现；显效为炎症性皮损减少70% 以上，偶有新疹出现；有效为炎症性皮损减少3O% 以上，仍有新疹出现；无效为炎症性皮损减少不足3O% 或反而增加。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总病例数×100% 。
3．2 治疗结果 痊愈52例， 显效8例，有效5例，无效4例。治愈率75．4% ， 总有效率94．2% 。中医各证型的疗效见表1(略)。
4 随访情况
随访3个月，痊愈者中无1例复发； 显效者中有1例复发(由过食肥甘厚味、辛辣之品，且起居不规律引起)。
5 典型病例
魏× × ， 女，24岁， 公司职员，2004年11月l8日就诊。患者于7年前， 面部出现粉刺、丘疹，时重时轻，每食辛辣等刺激性食物后加重， 近半年来皮疹明显增多，伴口渴，大便秘结，2~3日1次。查：面部密集粟米至黄豆大小红色丘疹， 顶端有小脓疱(约45个)，并有少数结节， 压之疼痛， 舌红，苔黄腻， 脉弦数。诊断为： 寻常性痤疮中度(Ⅱ级)。中医辨证为肺胃湿热型。治拟清热祛湿，解毒散结。内服中药三皮消痤汤加黄芩12g、薏苡仁2Og、熟大黄8g、车前草15g、茯苓15g，1天半1剂，水煎，分5次口服； 同时配合上述中药倒膜疗法， 嘱少食辛辣之品。1周后复诊，面部无新发皮损， 原有的丘疹明显减少， 炎性结节缩小，压之不痛。继用上法治疗， 中药连服3O剂，倒膜治疗1个疗程，皮损全部消退，仅留暂时性色素沉着。观察3个月无新发皮损，且色素沉着基本消失。
6 讨论
寻常性痤疮中医称为“粉刺”、 “肺风粉刺”、“面粉渣”、“酒刺”、“嗣面”、“风刺”，是一种多因素所致的皮肤附属器疾病。西医认为血清或皮肤组织中雄性激素水平过高，皮脂腺分泌功能亢进， 毛囊导管角化过度， 以及局部的细菌微生物感染是痤疮发生的主要原因。中医认为该病因肺胃不固， 外感风热，肺经风热蕴结肌肤而致；或饮食不节， 过食辛辣油腻之物， 损伤脾胃， 致脾胃运化失职， 湿热内生，熏蒸于上， 阻于肌肤而成； 或索体脾胃虚弱，运化失司，水湿内停， 13久成痰， 湿郁化热，湿热成痰，凝滞肌肤而发； 或情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，瘀久化热，蕴蒸肌肤而发。钟老认为寻常性痤疮病因主要是热、湿、瘀，病位涉及肺、脾、胃、大肠等脏腑， 故在选方用药时多以清泻肺热、清热凉血解毒、泻肺通腑、健脾化痰、解毒散结、化痰散结和活血化瘀为主，对久病正虚邪实之人给予扶正祛邪、益气养阴托毒。三
皮消痤汤中桑白皮性寒入肺经，能泻肺火；地骨皮性甘寒，善清泄肺热， 除肺中伏火，则清肃之令自行，二者合用则清泻肺火之力倍增，故为君药。丹皮、连翘、白花蛇舌草能清热凉血解毒， 夏枯草能清肝火、散郁结，共为臣药。桔梗辛散苦泄， 宣开肺气，祛痰利气， 同时还能通便； 皂刺能消肿排脓，化痰散结而共为佐药。通观全方， 不仅泻肺通腑、清热利湿、凉血解毒化瘀， 还能化痰散结， 紧紧围绕痤疮的三大病因热、湿、瘀，达到治本的目的，从而治愈该病或延长该病复发的时间。对于损容性的痤疮来说，首当其冲的任务是解决局部的皮损问题。而中药倒膜就能在较短时间内很明显的改善局部皮损问题， 达到治标的目的。倒膜处方中的药物以清热解毒、凉血化瘀、祛湿利水为主， 主要针对炎症性皮肤损害。粉刺针清理局部粉刺(白头或黑头)、丘疹和脓疱则能预防皮肤炎症和减轻已发炎症的程度。配合用甲硝唑或庆大霉素能起到较好的抑菌、杀菌作用， 又借助石膏在凝固过程中产生的热效应，加速皮肤的血液循环， 促进外用药物的渗透吸收，从而能在短期内达到消炎和修复受损的皮肤的目的，并对缩短疗程、提高治愈率和有效率起到很大的作用。痤疮病在内而发于外，本研究以“三皮消痤汤”
配合中药倒膜将内外结合起来治疗， 起到标本兼顾的作用，故而在临床上收到较好的疗效。由上面治疗结果的统计数据可以看出， 该治疗方案对寻常性痤疮中肺经风热型和肺胃湿热型的疗效尤为显著。而据相关调查， 肺经风热和肺胃湿热两型在寻常性痤疮病人中占绝大多数， 所以它的临床针对性较强，值得推广应用。
