膜样痛经中医疗法

[花香丁]

朱南孙治膜样痛经

在少女痛经这一病症中 ,膜样痛经是疼痛程度最严重的一种。发作时 ,阵阵腹部疼痛 ,如刀绞一般无法忍受 ,直痛得面色发青、冷汗淋漓、手足冰冷。每一次经期的来临 ,都成为折磨人的时刻 ,令妙龄少女必生恐惧。

膜样痛经开始出现多在初潮时期 ,每次月经来潮的第二天与第三天就出现疼痛 ,直至膜状块物随月经排出 ,腹痛始得缓解。

膜状块物实际上是子宫内膜组织 ,但是与正常月经来潮子宫内膜脱落不同的是 ,膜样痛经者的子宫内膜脱落不均 ,而且由于膜坚而成块 ,在脱落时会引起子宫肌肉的强烈收缩 ,所以疼痛剧烈 ,因膜样块物不是经血凝成的瘀血块 ,我们可以将膜样块物在水中漂洗看漂洗后的结果 ,以便与经血凝成的血块进行区别 ,若是瘀血块经水漂洗会化开无影 ,而膜状块物则不然 ,经过漂洗 ,表面的经水散去后会露出它的庐山真面目──内膜组织 ,所以诊断膜样痛经并不困难。

朱南孙老师认为膜样痛经的病机是气血凝滞 ,不通则痛 ,证属实证 ,治当活血化瘀、理气止痛。但此病症并非一般的活血化瘀 ,理气止痛药能够解决 ,还得看药力的作用如何 ,若药力不及 ,就达不到预期的治疗效果。

选择什么样的药物治疗才能够收到良好的效果呢?朱南孙老师根据家传经验 ,加上自己多年来的刻苦探索 ,终于拟出了一张名方 ,那就是化膜汤 ,无数少女在朱老师的悉心治疗下 ,告别了令人恐惧的时刻 ,露出了甜蜜的笑容。朱老师真不愧是一代宗师 ,妇科大家 ,她不但治病救人无数 ,还毫不保留地将方药奉献给社会 ,留给后学之辈。去年 ,朱南孙老师来上海中医药大学传授经验 ,我有幸聆听了先生的讲学 ,获益终身。朱南孙老师给我们传授了她治疗膜样痛经的名方──化膜汤以及运用经验。化膜汤其组成是蒲黄、血竭、赤芍、青皮、三棱、莪术、生山楂、乳香、没药。在月经间期开始服用 ,连服10剂 ,使膜散瘀化、经水通行、通而不痛。若患者经量过多 ,此方还可以稍作加减 ,如蒲黄、山楂炒炭 ,去三棱、莪术 ,加三七粉等 ,使通而有度 ,祛瘀化膜不伤正。若经血量多已久 ,气损血耗 ,行经后可作调补。膜样痛经属顽症痼疾 ,为巩固疗效当连续调治 2~ 3个月 ,使膜消不复作崇 ,痛经不再起。

 

[花香丁]

逐瘀脱膜汤

作者：夏桂成
【方名】 脱膜者，剥脱子宫内膜也；逐瘀者，攻逐瘀血。朱南孙有化膜汤者，类此意，亦在于化瘀也。
【组成】 肉桂(后下)3~5克，五灵脂、三棱、莪术、炒当归、赤白芍各10克，益母草15~30克，广木香6~10克，延胡索12克，川续断15克，或加蒲黄6克，三七粉6克，炒枳壳6~9克。
【服法】 行经期，每日1剂，水煎分服。
【功用】 温经助阳，逐瘀脱膜。
【适应证】 膜样性血瘀痛经，膜样性血瘀出血(月经过多)。

【方解】 方中肉桂温经助阳，通过温补扶正，有助于化瘀脱膜。脱膜者，即使子宫内瘀结而不能脱落或者脱落不利的陈旧性内膜能够顺利脱落。五灵脂化瘀，且有止痛止血的作用；三棱、莪术攻削逐瘀，为化瘀的峻药，原为消癥散瘕的主药，膜样性血瘀，道深途远，蕴结较甚，非峻药不能逐之；并加入当归、赤芍化瘀调经，木香、延胡索以止痛，复加枳壳、益母草以收缩子宫，排出瘀膜。故服此方之后，能使模样性血块变小，且易排出，疼痛减轻，痛时缩短，谓之验方者，即此也。

【临床运用】 除膜样性血瘀痛经，膜样血瘀性月经过多外，尚可适用于如下一些病证。
1．原发性痛经
室女经行第1天，小腹疼痛剧烈，经行不畅，色紫红，有血块，胸闷烦躁，腹胀，脉象弦细，舌质黯红。
2．子宫内膜异位性痛经
经行第1日，小腹疼痛剧烈，经行量少，或量多，色紫红有血块，伴小腹及肛门作坠。妇科检查可发现盆腔骶骨韧带处有痛性结节。
3．胎盘胎膜残留
产后**出血量多，色红有小血块，阵发性出血过多，脉细，舌质淡红。
4．不全流产
如孕期出血过多，呈阵发性，小腹胀痛，腰酸，脉象细弦，舌质淡红者，可用本方。如出血过多但小腹胀痛不明显者，本方应慎用。

【按语】 本方是从脱膜散加味而成的。脱膜散是从《医宗金鉴•妇科心法要诀》之琥珀散加减而成的。琥珀散是我们治疗较为严重的血瘀性痛经，严重性血瘀性痛经，主要见于两种不同痛证的痛经中，其一是膜样性痛经，又称脱膜性痛经，其二子宫内膜异位性痛经，疼痛非常剧烈，两者均与子宫内膜有关。特别是膜样性痛经，因黄体功能不健，子宫内膜分泌欠佳，内膜不得溶解，从子宫内壁剥脱时不易，必然要加剧子宫肌肉的收缩力度，子宫的强烈收缩导致剧烈的疼痛，剥脱时间延长，收缩性疼痛亦将延长，出血亦将增多。因此，加速子宫内膜的脱落和破碎子宫内膜，是这类疾病的主要治法。因为只有这样，才能减轻或控制疼痛的发作，控制或减少出血。为了寻找这一治疗思路下的理想方药，我们曾经走过一段弯路。因为痛者不通，不通则痛，运用通则不痛的原则，选用王清任三张著名逐瘀汤论治。其中，桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍等均为重要药物，血府逐瘀汤加入了两升两降的桔梗、柴胡、枳壳、牛膝，膈下逐瘀汤加入了止痛的五灵脂、延胡索，少腹逐瘀汤加入了温经祛寒的干姜、茴香、官桂。用后虽有效，但并不理想，相反使行经期出血增多。如使用虫类药，考虑到虫类药攻窜性强，虽其活血化瘀的力量大于一般的化瘀药物，适合于癥瘕者，但虫类药亦能使出血增多。实践中我们发现，三棱、莪术在使用中，不仅能攻逐血瘀，减轻疼痛，而且未见使出血增多。考察中药书籍所载，均谓菱、莪乃逐瘀峻品，有消症散结，攻坚逐瘀之能。膜样血瘀。道深途远，由脂膜、痰湿、血瘀凝结而成，非峻品逐瘀，温经助阳，不足以直捣窠臼，攻泻而祛除之，笔者对此深有体会。曾治一例膜性痛经，伴有出血量多，以往一直用止痛止血药，效果并不理想，反而经期延长。在仔细诊治后，大胆运用逐瘀脱膜汤加减，方药见前。服后疼痛减轻，经量亦有所减少，一周即净。隔月经行，找他医治疗，认为经量过多，非棱、莪所宜，遂去之，加入止血之品治之，服药后经行10余天始净。由此可见，瘀结较深，非棱、莪攻逐不可。五灵脂化瘀止血，乃失笑散之主药，并有止痛之功，故用之以助棱、莪化瘀，且能防其出血增多也。膜样血瘀，涉及痰湿脂膜，其根本原因还在于肾阳不足，或者阳气虚弱。阳虚气弱则气化不利，气化不利则痰湿、脂膜不化，痰湿凝聚，脂膜蕴阻，内结于子宫之内，是以形成膜样性血瘀。而且阳者，以肾为主，《景岳全书•命门余义》中曾云：“五脏之阳气，非此(指肾阳命门)不能发。”可见肾阳乃阳之根本所在，特别在女性生殖功能中，阳的作用更为重要，子宫冲任隶属于肾，阳气不发，气血不利，运行不畅，则血液滞阻，与痰湿、脂膜凝结成膜样血瘀，阻塞于子宫之内。故方中所用肉桂者，有深意也。肉桂既有温经助阳的扶正作用，以治其本，又能温经活血以散其瘀，还有温阳化气、利水溶脂以脱其膜的作用；复入棱、莪等逐瘀消积之品，合五灵脂以化瘀止血。四药配伍，确是治疗膜样性血瘀的有效方剂，故方名脱膜散。又鉴于临床上腹痛剧烈，必须加入止痛药物，以便更好地控制疼痛，故又加入广木香理气以止痛，延胡索化瘀以止痛，一气一血，痛在子宫血海，虽然以血为主，但也涉及气分。且痛经期间，肾阳不足必涉及脾胃。根据我们的临床观察，此类痛经，既根源于阳之不足，以肾阳为主，火不暖土，命火肾阳，不能助脾胃以运化，常在行经期出现便溏现象，广木香不仅在于理气止痛，而且还有着理气运脾，止泻利湿的功用，故用之。又考虑到剧痛时，必然有子宫强烈的收缩，因而加入枳壳、益母草，辅助子宫有规律地收缩，排出瘀膜，减轻其强烈程度，特别是缓解子宫在强烈收缩时的痉挛性。又鉴于到本病的根本原因在于肾阳不足，故方中又加入川续断。川断补肾助阳，合肉桂以治本，但川续断者，又有一定的活血作用，故补中并通利，经期用之甚合。这就组成了脱膜散基础上发展起来的逐瘀脱膜汤。也是我们在临床实践中及理性探讨中所组织起来的针对膜样性血瘀病证需要的方剂。

【加减】 腰酸明显者，应加入杜仲、狗脊、桑寄生各10克，甚则可加骨碎补、补骨脂等各6~10克；小腹冷痛明显者，尚可加入紫石英(先煎)10克，制附片6~9克，炙桂枝6~9克，艾叶6~9克，温阳祛寒，促进子宫内膜之化解和脱落；如出现神疲乏力，小腹作坠，大便或溏者，加入炒白术10克，黄芪12克，党参15克，煨木香6~9克，以健脾益气，温运中阳，亦有助于子宫收缩，特别是使收缩时的力度增强，收缩时间延长，但亦可调节子宫的痉挛性收缩及下坠性收缩，更有利于膜样血瘀的排除；腹痛剧烈，甚则昏厥，四肢冰冷者，加入琥珀粉以安神定志，遵循的是《素问》病机十九条所谓“诸痛痒疮……皆属于心”的意思，且琥珀化瘀止血，具有止痛的功能，所以琥珀散治疗痛经是我们首选的方剂，然后再加入乳香、没药、景天三七，或者亦可加人徐长卿等起活血化瘀、控制疼痛的作用，而且景天三七、乳香、没药还有一定的止血作用；如月经量过多，且伴有头昏心慌者，首先在于控制出血，或者减少好血的外流，可加入炒蒲黄(包煎)或者蒲黄炭6~9克，血竭粉、三七粉各3~6克(分吞)，因为这类止血性药物将不会影响膜样血瘀的排除，蒲黄合五灵脂，谓之失笑散，可化可止，有瘀则化瘀，无瘀可止血，化中寓止，止中有化，止好血，化瘀血也；若出现胸闷烦躁，舌苔黄腻，脉象弦滑者，加入制苍术10克，炒丹皮、钩藤各10克，金铃子9克，薏苡仁15克，以清肝解郁，利湿化浊，有利于膜瘀之排除；若烦热口渴，大便干结者，可以枳实换枳壳10克，加大黄(后下)6克，以清泄之，同时增强逐瘀脱膜的效果，更好地解除疼痛。

 

[花香丁]

肚子痛

天涯海角 @ 2005-07-10 20:56

腹痛可谓从初一开始并至今“折磨”我的疾病，现在回忆起来，每一次的疼痛都很清晰。
记得第一次，痛到无法上课，当时的班主任是一个大我们几岁的交大毕业生，我便到她的教工宿舍休息。吃了她给我的乌鸡白凤丸，捂着热水袋躺在她的床上，疼痛似乎减轻不少。我开始看她给我的《圣经》，那是我第一次接触这本书，随手翻了几页，觉得很有意思。

初一暑假里，学校组织三好学生去九寨沟游玩，行程为两天。第一天我玩得非常尽兴，晚上回到旅馆我们五个女生打牌、聊天到很晚。可是第二天，因为肚子痛，我几乎都坐在车上，就连走下车去照相都没有力气，教导主任用怜悯的目光望着我，老师们都不知如何是好，他们把我从车的最后一排换到前面，怕我晕车，其实我光顾着肚子痛了，怎么还会晕车呢。虽然当时车上有好几个学生都因为晕车而呕吐。

初三的时候，有一次正在上数学课，坐在最后一排的我疼得趴在桌上。当时我们的数学老师叫王维兆，很凶、不修边幅的一个人，抽烟抽得厉害，对我很好。那天他似乎很光火，责问“谁在睡觉”，我的大脑非常清醒，但我没有力气把头抬起来解释。下课以后我去了老师办公室(顺便说一句，延安西校的医务室形同虚设，常常大门紧闭)，睡在几个凳子拼起来的“床”上，班主任有课，留下物理老师陪我。物理老师是个很和蔼可亲的老太太，瘦瘦的、白白净净，我很喜欢她，无论是她讲课时的条理清晰，还是她的穿着打扮。她坐在我身边，给我念当天的报纸，还给我吃巧克力，我开始执意不要，但她说这样可以分散注意力，叫我听话。我很感动。真的，当你无助的时候，妈妈不在身边的时候，有这样一个人犹如长辈一样的疼惜你，怎么能叫我不感动呢？下课以后，我感觉好多了，在走回教室的路上，碰到数学老师，他似乎已经知道怎么回事，非常关心地问我好些了没有。

初中四年的疼痛当然不止这些，很感谢那几个男生，严晟卿、张佳磊，这两个人会在我疼得说不出话来的时候充分发挥特长，讲笑话给我听，尽管很疼，但我还是常常会被他们引得发笑。

进入高中，依然是每个月去医务室报到，两个卫生老师都认识我了。除了给我吃益母草、帮我冲热水袋、让我躺在床上，她们也爱莫能助。比较严重的一次是在生物会考那天，之前我已经忍受疼痛熬过了语文考试，但接下来还有一个半小时的生物考试。我问监考老师，能不能帮我冲一下热水袋，给我一些热水让我吃药。可是她不能走开，因为这个教室只有她一个人监考。好吧，我不为难你。于是我独自去了卫生室。这一路我走得好辛苦，我感觉若不是抓着楼梯的扶手我随时都可能到下去。但最终还是走到了，我躺在医务室的床上，汗水把头发都弄湿了。我没有去吃饭，因为我还要继续考试。待我稍微好一点，我回到教室，拿着书包去生物老师办公室考试。生物老师叫陈岚，胖胖的中年妇女，脾气非常好。她没有自始至终坐在我旁边监考，而是安排我在她办公室隔壁的一间房间，给我倒了热水，拿糖给我吃，叫我慢慢做，就走了。我叫住她说“老师，我的书还在身边，你拿去保管。”她说“不用，我相信你。”生物会考我得了78分，当时全班只有3个人80分以上，我已经很庆幸了，我很感谢陈老师。

还有一次我肚子痛回寝室休息，下午的课都没有去上。独自躺在床上，疼痛阵阵袭来，我感觉犹如生小孩一般的痛苦，手中一定要抓些什么。每次都是疼到我好无意识地睡去，这次也是一样。醒来之后，我去浴室洗澡。那个时候，三个室友到处在找我，因为下课之后她们回到寝室，看到我的蚊帐已经被扯坏，猜想我一定疼得厉害，但又不见我得踪影，吓得到处找我。

高三的时候，有一次因为肚子痛不得不回家休息。家里学校不远，骑车只需十来分钟，但对当时的我来说真的很漫长，我觉得踩自行车的踏板都要费好大的力气。一路上，我好像有个好心人能送我回去，我甚至想像交通协管员求助。Anyway,我还是凭着自己的毅力到了小区。缓缓地把车停好，从车棚走到家不过短短十米的鹅卵石路，我就是走不回去了。迎面走来103室的老爷爷，他问我“这个时候怎么不在上课”，我来不及回答就已经倒在地上。他将我扶到自己家，让我躺在沙发上，他的老伴烧粥给我吃，其实我一点都吃不下，但她说不吃饭等一下怎么吃药呢？对胃不好的。我很听话的把粥吃下去。休息一会以后，我说我没事的，不会再昏倒了，于是我上楼回到自己家里，刚一进门，一阵反胃，刚刚吃的东西统统都吐了出来，我蹲在厕所的浴缸边，好久都站不起来。

最近的两次发生在3月，天气还没转暖，下午我没有去上马经，躺在寝室的床上，同学们都上课去了，我不知道这个时候还能像谁求助，于是打电话给辅导员。辅导员正在上课，因为我无法一个人走去校医院就诊，于是她安排心理学的两个男生送我去。然后是6月27日，非常不幸的是那天是高英考试。做完听力，我举手示意老师吃药，她起初还以为我中暑。待我说明原因，她同病相怜地说她曾经也是这样。吃完芬必得的半个多小时里，我稀里糊涂地把词汇和第一篇阅读做完了，我的疼痛加剧，我预感到无法完成这场考试。张老师说“怎么办呢？难道你想补考吗？尽力做吧，批改的时候我会酌情考虑的。”于是我又继续开始做题，我极力不去想疼痛，可是根本没有办法看英语阅读，看不进去。这是我的手开始抽筋，没办法拿笔。老师很害怕，我们都不知道是不是芬必得出了什么问题，她叫来另一个监考老师，同时打电话给我的辅导员不停的问“要不要打120？”她显得很慌张。我对她说“老师我的脚已经开始麻掉了，等一下怕是不好走路。”后来我在另一个监考老师和一位男士(我都不知道他是老师还是学生)的护送下到了校医院，辅导员赶到了，配了药，她送我回寝室。外面风雨大作、一片漆黑。大伯伯派车来接我，一路上我蜷缩在后座。高架上堵车，司机不停刹车，我开始呕吐。回家路上才想起雨伞落在六教，很感谢邓力和李馨帮我取回，不慎感激。至于英语考试，很感谢吴晓真老师让我可以申请缓考。虽然9月2日刚刚军训完就要去考试，但至少我不用因为参加补考而得一个D了。

 

[花香丁]

关于肚子痛的毛病，虽然多个医生(包括校医院的医生)告诉我说要到结婚以后才能好，虽然针灸、推拿、中药都尝试过还没把我治好，但我算了一下：如果我27岁结婚，那么至少还要疼70次。所以在军训之前，还抱着一丝希望试一下。周二那天，我来到上海市红房子(即复旦大学附属妇产科医院)就诊。

这个医院的地理位置在卢湾区一条名叫方斜路的小路上，地图上难找得很，更搞笑的是这么个老医院地图上都没有的。然后坐车过去，详细过程省略。

到了之后先挂号，选哪一位医生呢？这一点医院做得还比较好，墙上挂着的牌子上清楚地写明了医生的姓名、职称、擅长的医疗范围(但即便是这样，经常会出现“对某某疾病有独特的治疗方法和经验”的雷同，叫患者不知如何判断)。我选了一位教授级别的医生，然后到服务台拿挂号的单子。“158块。”“什么？怎么这么贵啊？”“你自己选的呀。”然后回头再仔细看一下，发现每一行排列的医生价目都不一样，从高到低分别是：158元、108元、72元、……14.5元。而我选的偏偏是最贵的那一个。

咬咬牙、狠下心来还是决定看那个医生，被告知属于特需门诊，就诊不在门诊处，而是在住院部8号楼的4楼，真是诡异。然后从门诊出来左拐走200米，找到所谓的8号楼上了4楼，被告知特需门诊需要提前一个星期预约，而现在就连下个星期的都约满了。听一个护士说刚刚有特需门诊那会儿，前来就诊的病人很少，现在越来越多，可能大家觉得158元挂个号只是毛毛雨，真是蹶倒。

怎么办呢？今天就看不了这个医生了罗？护士说“也不是。”如果有预约的病人没来，那么会有加号，你可以等着，等她把所有来的预约病人都看完，如果还没下班的话才能给你看，但是不能保证今天一定可以看到。Oh, my god!(这个时候，我已经在那里浪费了40分钟)
算了，何必呢？我又折回去，换了58元的专家门诊，我的号码是28号，是最后一个，轮到我看完病、配完药，刚刚好17：00整，医院关门。

十帖煎药吃完之后昨天去复诊。在此之前的一天我已经再次经历了疼痛，服药后症状没有缓解，一如从前。这次还是毛秋之医生，当天她的旁边还坐着一个年轻的实习医生帮她抄方之类的。她笑着对我、对小医生说：“你这个毛病我没有本事看。老实跟你说，吃药不管用。我知道肯定很痛苦，每来一次都好像生一次小孩。我介绍你我的师父，岳阳医院的朱南孙医生，她是这方面的专家。不过她已经80多岁了，不会经常看门诊，你可以找她的徒弟王彩文。”面对她的这番话我还能说什么呢？我笑着回答：“原来生小孩也不过如此，那么以后不用怕了。”

 

[花香丁]

我曾经治疗过这个病，因此对这个病也稍微做过资料的收集和研究。

很多时候，我们在临床中，如果碰到非常顽固而且疼痛剧烈的痛经，那我们应该把视角扩大下，考虑是不是膜样痛经。上面是一个病人的真实经历，我曾经和她本人交流过。

这个病的治疗，不同于一般的痛经病，有很多难度，希望能够给予关注。

 

[花香丁]

逐瘀脱膜汤

作者：夏桂成

【方名】 脱膜者，剥脱子宫内膜也；逐瘀者，攻逐瘀血。朱南孙有化膜汤者，类此意，亦在于化瘀也。
【组成】 肉桂(后下)3~5克，五灵脂、三棱、莪术、炒当归、赤白芍各10克，益母草15~30克，广木香6~10克，延胡索12克，川续断15克，或加蒲黄6克，三七粉6克，炒枳壳6~9克。
【服法】 行经期，每日1剂，水煎分服。
【功用】 温经助阳，逐瘀脱膜。
【适应证】 膜样性血瘀痛经，膜样性血瘀出血(月经过多)。

【方解】 方中肉桂温经助阳，通过温补扶正，有助于化瘀脱膜。脱膜者，即使子宫内瘀结而不能脱落或者脱落不利的陈旧性内膜能够顺利脱落。五灵脂化瘀，且有止痛止血的作用；三棱、莪术攻削逐瘀，为化瘀的峻药，原为消癥散瘕的主药，膜样性血瘀，道深途远，蕴结较甚，非峻药不能逐之；并加入当归、赤芍化瘀调经，木香、延胡索以止痛，复加枳壳、益母草以收缩子宫，排出瘀膜。故服此方之后，能使模样性血块变小，且易排出，疼痛减轻，痛时缩短，谓之验方者，即此也。

【临床运用】 除膜样性血瘀痛经，膜样血瘀性月经过多外，尚可适用于如下一些病证。
1．原发性痛经
室女经行第1天，小腹疼痛剧烈，经行不畅，色紫红，有血块，胸闷烦躁，腹胀，脉象弦细，舌质黯红。
2．子宫内膜异位性痛经
经行第1日，小腹疼痛剧烈，经行量少，或量多，色紫红有血块，伴小腹及肛门作坠。妇科检查可发现盆腔骶骨韧带处有痛性结节。
3．胎盘胎膜残留
产后**出血量多，色红有小血块，阵发性出血过多，脉细，舌质淡红。
4．不全流产
如孕期出血过多，呈阵发性，小腹胀痛，腰酸，脉象细弦，舌质淡红者，可用本方。如出血过多但小腹胀痛不明显者，本方应慎用。

【按语】 本方是从脱膜散加味而成的。脱膜散是从《医宗金鉴·妇科心法要诀》之琥珀散加减而成的。琥珀散是我们治疗较为严重的血瘀性痛经，严重性血瘀性痛经，主要见于两种不同痛证的痛经中，其一是膜样性痛经，又称脱膜性痛经，其二子宫内膜异位性痛经，疼痛非常剧烈，两者均与子宫内膜有关。特别是膜样性痛经，因黄体功能不健，子宫内膜分泌欠佳，内膜不得溶解，从子宫内壁剥脱时不易，必然要加剧子宫肌肉的收缩力度，子宫的强烈收缩导致剧烈的疼痛，剥脱时间延长，收缩性疼痛亦将延长，出血亦将增多。因此，加速子宫内膜的脱落和破碎子宫内膜，是这类疾病的主要治法。因为只有这样，才能减轻或控制疼痛的发作，控制或减少出血。为了寻找这一治疗思路下的理想方药，我们曾经走过一段弯路。因为痛者不通，不通则痛，运用通则不痛的原则，选用王清任三张著名逐瘀汤论治。其中，桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍等均为重要药物，血府逐瘀汤加入了两升两降的桔梗、柴胡、枳壳、牛膝，膈下逐瘀汤加入了止痛的五灵脂、延胡索，少腹逐瘀汤加入了温经祛寒的干姜、茴香、官桂。用后虽有效，但并不理想，相反使行经期出血增多。如使用虫类药，考虑到虫类药攻窜性强，虽其活血化瘀的力量大于一般的化瘀药物，适合于癥瘕者，但虫类药亦能使出血增多。实践中我们发现，三棱、莪术在使用中，不仅能攻逐血瘀，减轻疼痛，而且未见使出血增多。考察中药书籍所载，均谓菱、莪乃逐瘀峻品，有消症散结，攻坚逐瘀之能。膜样血瘀。道深途远，由脂膜、痰湿、血瘀凝结而成，非峻品逐瘀，温经助阳，不足以直捣窠臼，攻泻而祛除之，笔者对此深有体会。曾治一例膜性痛经，伴有出血量多，以往一直用止痛止血药，效果并不理想，反而经期延长。在仔细诊治后，大胆运用逐瘀脱膜汤加减，方药见前。服后疼痛减轻，经量亦有所减少，一周即净。隔月经行，找他医治疗，认为经量过多，非棱、莪所宜，遂去之，加入止血之品治之，服药后经行10余天始净。由此可见，瘀结较深，非棱、莪攻逐不可。五灵脂化瘀止血，乃失笑散之主药，并有止痛之功，故用之以助棱、莪化瘀，且能防其出血增多也。膜样血瘀，涉及痰湿脂膜，其根本原因还在于肾阳不足，或者阳气虚弱。阳虚气弱则气化不利，气化不利则痰湿、脂膜不化，痰湿凝聚，脂膜蕴阻，内结于子宫之内，是以形成膜样性血瘀。而且阳者，以肾为主，《景岳全书·命门余义》中曾云：“五脏之阳气，非此(指肾阳命门)不能发。”可见肾阳乃阳之根本所在，特别在女性生殖功能中，阳的作用更为重要，子宫冲任隶属于肾，阳气不发，气血不利，运行不畅，则血液滞阻，与痰湿、脂膜凝结成膜样血瘀，阻塞于子宫之内。故方中所用肉桂者，有深意也。肉桂既有温经助阳的扶正作用，以治其本，又能温经活血以散其瘀，还有温阳化气、利水溶脂以脱其膜的作用；复入棱、莪等逐瘀消积之品，合五灵脂以化瘀止血。四药配伍，确是治疗膜样性血瘀的有效方剂，故方名脱膜散。又鉴于临床上腹痛剧烈，必须加入止痛药物，以便更好地控制疼痛，故又加入广木香理气以止痛，延胡索化瘀以止痛，一气一血，痛在子宫血海，虽然以血为主，但也涉及气分。且痛经期间，肾阳不足必涉及脾胃。根据我们的临床观察，此类痛经，既根源于阳之不足，以肾阳为主，火不暖土，命火肾阳，不能助脾胃以运化，常在行经期出现便溏现象，广木香不仅在于理气止痛，而且还有着理气运脾，止泻利湿的功用，故用之。又考虑到剧痛时，必然有子宫强烈的收缩，因而加入枳壳、益母草，辅助子宫有规律地收缩，排出瘀膜，减轻其强烈程度，特别是缓解子宫在强烈收缩时的痉挛性。又鉴于到本病的根本原因在于肾阳不足，故方中又加入川续断。川断补肾助阳，合肉桂以治本，但川续断者，又有一定的活血作用，故补中并通利，经期用之甚合。这就组成了脱膜散基础上发展起来的逐瘀脱膜汤。也是我们在临床实践中及理性探讨中所组织起来的针对膜样性血瘀病证需要的方剂。

【加减】 腰酸明显者，应加入杜仲、狗脊、桑寄生各10克，甚则可加骨碎补、补骨脂等各6~10克；小腹冷痛明显者，尚可加入紫石英(先煎)10克，制附片6~9克，炙桂枝6~9克，艾叶6~9克，温阳祛寒，促进子宫内膜之化解和脱落；如出现神疲乏力，小腹作坠，大便或溏者，加入炒白术10克，黄芪12克，党参15克，煨木香6~9克，以健脾益气，温运中阳，亦有助于子宫收缩，特别是使收缩时的力度增强，收缩时间延长，但亦可调节子宫的痉挛性收缩及下坠性收缩，更有利于膜样血瘀的排除；腹痛剧烈，甚则昏厥，四肢冰冷者，加入琥珀粉以安神定志，遵循的是《素问》病机十九条所谓“诸痛痒疮……皆属于心”的意思，且琥珀化瘀止血，具有止痛的功能，所以琥珀散治疗痛经是我们首选的方剂，然后再加入乳香、没药、景天三七，或者亦可加人徐长卿等起活血化瘀、控制疼痛的作用，而且景天三七、乳香、没药还有一定的止血作用；如月经量过多，且伴有头昏心慌者，首先在于控制出血，或者减少好血的外流，可加入炒蒲黄(包煎)或者蒲黄炭6~9克，血竭粉、三七粉各3~6克(分吞)，因为这类止血性药物将不会影响膜样血瘀的排除，蒲黄合五灵脂，谓之失笑散，可化可止，有瘀则化瘀，无瘀可止血，化中寓止，止中有化，止好血，化瘀血也；若出现胸闷烦躁，舌苔黄腻，脉象弦滑者，加入制苍术10克，炒丹皮、钩藤各10克，金铃子9克，薏苡仁15克，以清肝解郁，利湿化浊，有利于膜瘀之排除；若烦热口渴，大便干结者，可以枳实换枳壳10克，加大黄(后下)6克，以清泄之，同时增强逐瘀脱膜的效果，更好地解除疼痛。

 

[yangjing5203]

怎么联系你啊

我不知道是不是膜样痛经，不过跟你说的差不多

 

[花香丁]

原帖由 yangjing5203 于 2008-8-26 15:41 发表
我不知道是不是膜样痛经，不过跟你说的差不多

请加我的QQ

 

[小玲]

回复 8# 花香丁 的帖子

已发短消息给你，期待你的回复。

 

[wlp809]

请问：逐瘀脱膜汤只是在来经期间服吗？需付几个疗程？

 

[gqdxk]

原帖由 花香丁 于 2008-7-4 19:28 发表
我曾经治疗过这个病，因此对这个病也稍微做过资料的收集和研究。

很多时候，我们在临床中，如果碰到非常顽固而且疼痛剧烈的痛经，那我们应该把视角扩大下，考虑是不是膜样痛经。上面是一个病人的真实经历，我曾经

对妇科，对痛经，我不懂。但是，我也能提供一个思路。
前几天去按摩，一个年轻的按摩师说起一个病例，我很受启发。那是一个年轻女性，病史6个月还是6年我忘记了，临床表现为寒瘀型痛经，按摩师发现她的L4不正，经整复后当时止痛。此后又做了几次治疗，就没有再犯。听了这个，我们当时还就如何用中医理论解释这个病例做了一些探讨，最后初步认为用奇经八脉理论可能较好。不知论坛中有无精通针灸经络理论者，给我们说说原理。

 

[小球藻]

我的情况也差不多

 

[gongynan]

老师，我也是膜样痛经，请问怎么联系你？

 

[曾伟峻]

膜状块物实际上是子宫内膜组织 ,但是与正常月经来潮子宫内膜脱落不同的是 ,膜样痛经者的子宫内膜脱落不均 ,而且由于膜坚而成块 ,在脱落时会引起子宫肌肉的强烈收缩 ,所以疼痛剧烈 ,因膜样块物不是经血凝成的瘀血块 ,我们可以将膜样块物在水中漂洗看漂洗后的结果 ,以便与经血凝成的血块进行区别 ,若是瘀血块经水漂洗会化开无影 ,而膜状块物则不然 ,经过漂洗 ,表面的经水散去后会露出它的庐山真面目──内膜组织 ,所以诊断膜样痛经并不困难。

 

[海临风]

我也是膜样痛经 每次痛的厉害 怎么能联系到您呢

 

[风舞云流]

基本上不脱本事琥珀散的构架