中风病机与治法浅谈

[柴桂方应]

中风的形成时终与肝有着密切的关系，用一句简单的话来说，是与肝的气血运行有关， 首先与肝气有着重要的关系，脑出血的形成与肝气的运动偏盛有关，而脑血栓形成则是与肝气的升发不及有关。
其次与血有着密切关系，血液中的津液减少，导致血行不畅，加重了肝气的运行力度，所以导致肝气运行的主要因素是在于血。
在治疗上虽然有治病求本，但是在治疗上却是以治疗肝气为主，兼顾肝血。因为此时以治疗肝血为主，那会更加重肝气的负担，所以在古代的汉唐时期，治疗中风是以治气为主。因为“气行则血行”，血时不能自己运动的，只有在气的作用下，才能正常发挥这血的作用。所以治疗中风要以治疗肝气为主，兼顾肝血。
脑出血的形成是在运动状态下形成的，也就说在肝气运行太过的时候。说到这里，就要结合厥阴病的经络了，因为经脉中血的运行与肝之络脉的运行是相平衡的，也就是说经脉中的血容量是2升，那么络脉中的血也是2升，这就是阴阳的平衡。但是这种平衡状态背破坏时，则出现异常的病变。肝气的升发与卫气的运行是保持平衡状态的，(当然这种平衡状态取决于血中阴阳的正常与否)，当肝气运行太过时，导致肝血急剧上升，这时心包的搏动排血，不能适应，卫气不能很好的来运行血液遍及全身，导致肝血不能外达而上充于头面，扰及神明。出现偏瘫症状的出现。中医上称肝气偏盛，卫气不行，导致人体的阴阳部位失去平衡状态，肝气生于左，肺气(就是卫气)降于右，肝升而肺不降则右瘫，(脑血栓正相反)这就是张仲景所说的：“络脉空虚，贼邪不泄，或左或右。邪气反缓，正气即急正气引邪，喎僻不遂”。
病机很明白了，但是治疗当如何？这时候你潜肝阳，清肝火，降肝气，能降下来吗，如同黄河泛滥，你能堵得住吗。所以我提出“开源支流话续命”的帖子，就是为了让我们的思路再回到汉唐时期，来理解张仲景与孙思邈为什么用续命汤来治疗中风的。
基于上面的病机，我们不能再治疗肝气了，那治疗什么呢，就是来治疗卫气，使卫气运行加速，使血行快速的遍及全身，以此来减少肝气的上冲，并以此来减少脑部的出血。所以，张仲景用续命汤来通过发汗与温中，共同使血运及太阳与太阴的部位。所以在方药的运用上是以气分药为主，兼顾肝血而用当归与川芎，其他的均是以通行卫气为主。
那么脑血栓的治疗也是用续命汤，那是如何来理解的？这要看你对此病的理解了。肝气升发太过为脑出血，而此处则是肝气的升发不及，那升发不及是如何来引起偏瘫的呢，这又要结合前面的经络了，经脉的运行与络脉的运行是达到平衡状态的，如果肝气不能升发，则心包运行的心阳之血不能外行于全身，那将会如何呢？所以我有提出了“取类比象的理解之二与三”想借以来让医者明白厥阴病与经络的关系。肝之络脉不能升发了，则心包的经脉也会出现运行不及的状态，导致卫气运行不及，血行不畅，出现血脉淤阻。由于主要是卫气的运行不及引起的，所以在治疗上也是采取治疗卫气的方法，来是卫气运行加速，血行正常则肌体得养，而能治疗偏瘫。所以张仲景与孙思邈也是用续命汤来治疗，只是在用药上突出了不同之处，对于此病，孙思邈在方剂中加入了附子，细辛，葛根，芍药之类，就是能促进肝气的升发。而脑出血时是绝对不能用的。所以在古今续命汤中就没有用这些药物。
最后就是关于血的问题，在古代可能没有现在生活条件，所以在汉唐时期，没有重视对血的治疗，如痰浊之类，孙思邈虽有提出，但只是辅助治疗。在用药上也可以配合应用。
以上是对中风病机与治疗的浅见，提出一共参考。希望大家多多指正。

 

[老熊猫]

此篇文章对我很有用。以后基础学完之后，需要仔细学学。我母亲前几年得过脑血栓，成病的原因是当时我父亲和别人吵架，然后老太太一着急，很担心，就得病了。 现在都是一面身体行动不便。

 

[假大夫]

学习收藏

 

[wqm001730928]

很经典，前几天遇到中风的病人，也是从气入手的！学学就是好！

 

[shaomeixiacg]

好的~~~先谢谢~~~

 

[却波渔翁]

论之可也，行之需慎！

 

[今古子]

柴先生大论读过。
个人粗浅地认为，中风是由于：内虚——风袭——入深——血阻经(血栓)
风在络———肤不仁，感觉障碍；
入在经——重不胜，运动障碍；
在腑——不识人，意识障碍；
入藏——不能言，语音障碍。
皆可麻桂散风祛邪、参归益气血补虚，续命可用。
我是论行合一，临床可验的。现治中的就有病例。对血压、心脏等情况不妨。

当然，也有例外，非唯一途。个人浅见，就教大方。