麻黄汤案

[花香丁]

拈花指月文
治疗外感疾病，在于辩证的确，审明外来之邪气，或清宣，或轻解，或辛温，使之邪仍从外出，再顾及病人之体质，治之有定律，方不可失偏。

案1.区儿，五岁。咳嗽虽然只有两天，但声急而频，入夜为最。时值冬月。感寒而起。无汗，恶寒，无明显发热。咽痒不适。查：双侧扁桃体肿甚，差不多堵住其咽喉部。肺听诊阴性。脉浮数而弦。治当散寒发表，麻黄汤加味：麻黄0.8克,桂枝4克,杏仁泥6克,炙草2克,姜二片,法夏6克,茯苓6克,平地木6克,牛蒡子6克,蝉衣3克.一剂得小汗而咳嗽全无.扁桃体也消减大半.

案2.张女,三岁.夜咳甚,喉间痰鸣.服竹沥口服液,甘草合剂无效.白日如常,并不咳嗽.时值冬寒.麻黄汤加味:麻黄0.5克,桂枝3克,杏仁泥6克,炙草2克,姜二片,莱菔子4克,法夏4克.一剂得汗即愈.

 

[花香丁]

感受麻黄汤一则

朱子正

前些天,本人因饮酒吹风等原因,于本月23日下午开始发热,头痛甚,犹以太阳穴处更重,背觉恶寒,其感觉并非天气冷那种寒冷,而是觉得背部一阵阵寒感,与天冷之寒有别,难以描述,略见有咳嗽,暂无痰,把一下脉,就是浮紧之脉象,观舌淡红舌薄白,冬月感寒,此时一下子就想到了太阳病之麻黄汤证,《伤寒论》35条有:太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。及3条有:太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。这就是明明白白的麻黄汤证,自己的感觉就和书上所说症状是一样的,于是赶紧去购得麻黄汤:
麻黄12克,桂枝10克,炙甘草6克,杏仁10克.
想到冬月发汗不易,先煎药服完一碗,然后就用热水洗澡,洗完后未见有汗出,发热头痛未减,再服一碗,始觉得全身如有蚁行状,然后就在床上温覆之,大约过1个小时许,始觉得发热减,头痛轻些,脉不再浮而紧了,转为缓脉,但仍头痛,未见有汗出,继续温覆,但不知不觉居然睡着了,迷糊中,似感觉自己有用手摸摸身上,觉得有湿润的汗一样.第二天醒来,始觉得腰身皆痛,发热头痛皆无,脉已经正常了,上班后就如常人了.

 

[花香丁]

关于麻黄用量的体会

缘分天空

前几天我的爱人感冒了，鼻流清涕，浑身有紧束感、针刺感，当时已是晚上，正好家里有煎好的葛根汤原方，就在睡前服了一袋，又喝了一小碗小米稀饭。服药后一小时，从头面部直到全身开始出汗，并没有大汗淋漓，也无任何不适。第二天早晨起来，人感觉轻松了，可是增加了一个症状——咳嗽，是气往上冲、不能控制的那种，无痰，就没再服葛根汤。当天下午开始发热、恶寒，量体温不算太高，37.7，无汗，脉搏浮数，82次/分，舌质暗淡，舌苔白滑。改服桂麻各半汤加厚朴，处方如下：

生麻黄5杏仁10桂枝10生甘草5灼白芍10生姜3片红枣10个厚朴10

由于药味太少，就自己带回来煎，晚上一付药煮一次，趁热喝一小碗。第二天一觉醒来，咳嗽就好了，发热恶寒的症状也没了。
又让我领略了一次经方的魅力！

感受最深的就是麻黄的剂量，希望与大家分享：
治感冒麻黄的剂量不一定要很大
因为家里的葛根汤是我自己备用的，平时出现了项背强硬，头昏，白天老是泛困，头脑不清醒时吃的，里面生麻黄用的是10克。给我爱人服用后反倒增加了新的症状，而小剂量的桂麻各半汤却收到了意想不到的效果。是否说明麻黄不同的剂量段的应用指征是不同的？

另外，我在感冒时也曾服用过煎好的葛根汤，比较了几次，好象还是生麻黄用5-6克的效果最好，生麻黄用10克的反倒不好，一是感冒症状消除的时间慢，另外还会出现咽痛的症状。
关于麻黄的剂量，我还是倾向于从小剂量开始，如果效果不明显，可以考虑逐渐加大剂量。

记得在读研究生时，同宿舍的一个舍友和我同时感冒了，她看我吃麻黄附子细辛汤加桔梗甘草效果很好，自己也在小柴胡汤原方中加了三克制麻黄，结果服药一小时后心跳加速，整夜都失眠了，汗出的倒不是很多。所以，我的体会是，用麻黄辨体质很重要！

补充一点，我的那个舍友是典型的柴胡体质，她一般吃柴胡类方的效果比较好。那时我们俩经常在宿舍用小电炉煮中药，平时感冒，睡眠不好等经常自己开中药去试，那时也亲自尝了不少经方。

 

[花香丁]

董育民：
我还认为麻黄在一些疑难杂证非常时期应大量应用。如我父亲颈椎病左上肢疼痛，经多方治疗无效，后我用麻黄附子细辛加熟地(余国俊经验)三付疼痛消失，后我用黄芪桂枝五物汤收功。麻黄我用了30克 附子50克 细辛15克 熟地20克水煎一小时，服后一小时汗出，汗是冰的 ，汗出而父亲感到身上舒服，继而再服了两剂。我用了大剂量麻黄取的了效果，但我还是主张用经方不能超量，除非是疑难杂证非常时期大量应用。

 

[致中和]

麻黄汤我给人和自己都吃过，冬天和天气相对比较热的春夏之交也用过。
一般是：恶寒比较明显。脉浮紧而数。身体酸痛。无汗。紧脉：是无头无尾阳入阴中。这是位
论坛“黑糊糊“大哥所教。此脉主寒。
剂量：麻黄24。桂枝：16。生姜24，大枣：12枚。杏仁10克。一般喝一碗就可明显缓解。
前几天自己发热恶寒，忘记煮的太浓了。就喝了半小碗。结果一个半小时左右就不恶寒。也没出汗[可能是还出去外面路边吃饭有关]。虽然发热和恶寒没有了。但人觉的很困。睡了一觉第二天就没事了。
我觉得就算有扁桃体肿大等内热兼证也没关系。”如“太阳之寒邪去，内热就可有出路。或加一味散结清热药就可以。觉的开方以味数不要太多最好，虽然有时候兼症很多。但不能各各都加药来兼顾。如下棋抓住主要“弱点”集中火力猛揍！其他都会做鸟兽散去。
这是我-追求的方向。如今还差很远，常是找不到主要的“贼”。共同努力。