从五脏所主谈临床运用：一起学中基

[焦三仙]

来自：任之堂博客 作者iao-peng(任之堂主人)

第一讲：心主血脉，其华在面。
心主血脉，意思是说心有推动气血在脉管内运行以营养全身的功能。心与血脉相连，心气是血液运行的动力。心是循环系统的主要组成部分，心的搏动，维持着血液在脉管内的正常运行。如果血管方面出了故障，首先当从心来考虑，这是古人总结的具有提纲携领的作用，记住容易，但临床遇到疾病时想到就不容易了。
第一例：脑供血不足，临床很常见
患者，刘某，男，52岁，
头昏、乏力3个月，加重三天
患者3个月来，无明显诱因出现头晕，测血压115/75mmhg，在医院行TCD(颅内彩超)检查，报告血管狭窄，血行速度缓慢，于是静滴丹参7天，病情稍缓解，起床时仍然头昏。近三天病情加重，头晕伴恶心，经朋友介绍前来就诊。脸色恍白，嘴唇发淡，舌质淡，苔薄白。切脉：左右寸口细软，心率62次每分。
中医诊断：头晕(气血亏虚) 西医诊断：脑供血不足
分析：心主血脉，心脉细软，心脏气血亏虚，鼓动无力，血行无力，上不能达于头，外不能养周身，故出现头晕，乏力。心脏供血改善，自能改善头晕。
处方：人参加桂枝龙骨牡蛎汤和归脾汤加减
人参15 桂枝12 龙骨粉20 生牡蛎20
当归15 白术15 白茯苓15 黄芪20
远志8 龙眼肉20 酸枣仁15 炙甘草10
葛根25 川芎18 五剂
一剂知，五剂病若失。嘱服归脾丸10天巩固疗效。
五剂后血压升至135/78mmhg

 

[焦三仙]

其华在面：心血与面部气色密切相关，心血足则面色红润光泽，若心血虚，脉管空虚，则面色苍白无华。心血瘀阻时血行不畅，故面色青紫，出现色素沉着。临床上治疗面部疾病时别忘了心是它的主人。
第二例：黄褐斑
患者肖某，女，43岁
两颧皮肤发暗1年，加重1月
患者一年来两颧皮肤发暗，形成斑块，使用多种祛斑产品无效，最近一月，生意操劳，皮肤颜色加重，请来就诊。就诊时面色恍白，两颧暗黄色，嘴唇颜色偏白，月经量少，每次三天。舌质淡，齿痕舌，苔薄白，舌尖有瘀点；脉象：左右寸口细弱，左关郁涩。血压95/60mmhg。
诊断：黄褐斑(气血亏虚)
病机分析：“心主血脉，其华在面”，心血不足，鼓动无力，血行缓慢，面部皮肤得不到滋养，代谢谢产物无法清除，自然出现皮肤色素沉着。面部出现斑块，心情受到抑郁，进一步加重病情。
治法：益气养血，活血化瘀，舒肝解郁
处方：人参25 黄 芪20 当 归15 丹参20
菖蒲15 远 志10 桂 枝15 柴胡12
白芍30 赤芍30 鸡血藤25 玫瑰花15
香附子15 郁金15 制首乌20炙甘草15
五剂，水煎服，日一剂
同时用西洋参50克煎水100ML，每早洗脸后，用手搓面部100下，皮肤发热发烫为度，搓完后，用西洋参水控于皮肤上。
一周后复诊：面色有光泽，斑已变浅，守方十剂，前后大约20天，患者面如桃花。
按：
凡面部长斑，均得从心为主着手治疗；
有从心、肝、肾着手治疗“肝斑”
有从心、脾、肺着手治疗“虚斑”
有从心、肾着手治疗“肾斑”等等

 

[焦三仙]

第二讲：肝主疏泄：
“疏泄”是疏通畅达的意思，含义有二，其一是指肝有调节某些精神、情志活动的功能。其二是指肝协助脾胃进行腐熟和运化的作用(与胆汁的分泌排泄有关)。
临床上，看到病人心情抑郁，哀声叹气，胸胁苦满，经前乳房胀痛，我们很容易想到是肝气郁结的问题。但是如果长期消化不良，吃健胃消食药又无效，是否想到肝脏？大便不干不稀，排便却总是不甚利索，是否想到肝脏？血粘度高，血行不畅，手指发麻，是否想到肝脏？诸如此类通而不畅的疾病，我们都别忘了肝脏，因为肝脏管理着人体的疏通功能。
第三例：消化不良
患者，*某，男，42岁，湖北十堰人，四四厂职工。
消化不良10余年。
患者10年来，每餐饭后总感到胃胀，吃吗丁啉或健胃消食片后稍舒，不吃时到下餐吃饭时无饥饿感，看中医都认为是脾胃虚弱，吃健脾健胃药无数，也有效，停药后即发，正应了广告词“家中常备健胃消食片”。偶然机会，路过我处，谈及此病如何治疗，观其色面色偏黑，身体稍消瘦，嘴唇发暗，切脉：左关郁涩，告知当从肝治。病人欣然接受一试。
诊断：消化不良(肝郁脾滞)
治疗：疏肝利胆，健脾开胃
柴胡15 枳实20 竹茹20 白术20
茯苓20党参15炒内金30山楂30
木香20炙甘草10 五剂
患者服后，饭量增加，到下餐前有较强饥饿感。一月后体重增加近10斤。

 

[焦三仙]

肝主筋
肝主筋，是指全身筋肉的运动与肝有关，就是说肝支配全身肌肉关节的活动。筋附着于骨，筋收缩或驰张而使关节活动自如。筋又赖肝血的濡养，故有“肝生筋”之说。如肝血不足，血不养筋，则出现肢体麻木屈伸不利，痉挛拘急或痿弱等症状。如肝风内动时，即可出现震颤抽搐，以及角弓反张等症状。
第四例：筋膜失养
患者，王某，35岁
双侧小腿腓肠肌疼痛十余年
十余年来无明显诱因出现双侧小腿腓肠肌疼痛，以夏季为重，求治于当地各大医院，行类风湿及痛风相关检查结果均正常，无明确诊断。患者体型瘦(身高178CM，体重60公斤)。舌根苔白，齿痕舌，两寸脉细弱，两关脉玄滑紧，两尺沉紧。反复询问得知病人特别怕冷，平素食欲差。
2009.05.23初诊，诊断：痹证(寒湿痹阻) 采用桂枝芍药知母汤加三仁汤化裁。五剂
2009.0528复诊，自觉身体轻松些，上午好转，但下午四点到五点出现疼痛加重。考虑膀胱经寒气太重，上方加大附子用量到30克，同时每剂加山甲粉8克，分三次冲服。五剂
2009.06.02复诊，病情好转，但疲惫感加重，右寸细弱，右关郁滞。患者反应从小就有医生说其脾胃虚弱，结合脉象，采用开胃汤加玉屏风加灵效活络丹拟一方，重用白术50克。五剂
2009.06.06复诊，病情稳定，白天没有再出现疼痛，体力恢复许多，脉象也有所好转。但每晚1点到2点出现腓肠肌疼痛，用手压时具体疼痛部位不明确。考虑寒湿长期闭阻经络，气血郁而化热，筋膜受热而焦，肝主筋，故出现丑时疼痛，当以养筋为主，但养筋又会加重水湿之邪，反复斟酌，甚么药养阴而不加重湿邪？忆张锡纯之用白芍心得，采用如下方：
麦冬20 巴戟天15 酸枣仁20 九地20
黄柏12 薏米20 苍术15 生甘草30
白芍80 赤芍20 玄参25 生牡蛎20
炙马钱子6 王不留行子20
2009.06.09复诊，患者服后丑时未再在发作，但舌苔偏腻，上方加苍术15克 五剂
2009.06.15复诊，服用五天来，未再疼痛过，病人情绪很好，上方白芍减至50克，马钱子去掉，再服五剂巩固疗效。
本例患者，病情十年有余，寒湿痹阻经脉，筋脉焦枯失养，养阴柔筋非常重要，但养阴易加重阴邪，其中用药很有辨析的价值。

 

[焦三仙]

第三讲：脾主运化
脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水湿两个方面。饮食经过胃的消化后，再经脾进一步消化并吸收其富有营养物质的水谷精微，转输至心肺，再通过经脉输送到全身，营养周身脏腑、器官、组织。其水液部分，亦由脾吸收转输，在肺、肾、膀胱等脏腑的共同协作下，来维持和调节体内水液代谢谢的平衡。如果脾虚不能运化，除消化不良，食后腹胀，大便稀薄外，还能产生水湿滞留的病证。水湿滞留于胃肠则腹胀、大便溏泄(脾虚泄泻)；水湿停留肌肤则浮肿(脾虚水肿)；水湿停留于肺，则成痰饮(脾虚生痰)。所以有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。
脾主肌肉主四肢
脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”，全身的肌肉及四肢活动都要依靠脾胃运化的水谷精微来濡养。脾气健运，营养充足，则肌肉丰满，四肢有力；若脾气虚弱，运化不健，营养不足，肌肉失养，就会逐渐消瘦乏力，甚则发生痿弱不用等症状。故有“脾主一身之肌肉”、“脾病而四肢不用”之说。
关于脾运化水谷精微和运化水液，临床经常运用，但脾主四肢，在临床上很容易被遗忘。
第五例，中风后遗症
患者 张某 男 65岁 湖北十堰人
右侧肢体瘫痪半年
患者半年前因脑梗住院治疗，遗留右侧肢体偏瘫后遗症。后经中医针灸治疗1月，同时服用活血化瘀等中药，多为补阳还五汤(黄芪、当归尾 、赤芍、 地龙、川芎、红花、桃仁)加减，偏瘫症状恢复较慢，虽手指活动度有所改善，但右手握力仍较左侧明显下降，右下肢肌力2级(轮椅)，其老伴请我上门会诊。患者体质偏胖，说话中气明显不足。舌质淡，苔腻；脉浮滑，右关沉取无根。
诊断：中风后遗症(脾虚湿盛，痰湿阻络)
分析：患者平素体胖，“瘦人多火、胖人多痰”，中风后原本有风痰阻络的病机存在，医家不知健脾祛痰，套用“活血化瘀”这个万金油，脾主四肢，痰湿困脾，脾气不展，四肢失养，自然恢复较慢。
处方：二陈汤和四君子汤加减
人参25 茯苓30 土炒白术25 法半夏15
陈皮15 苍术15 厚扑15 制天南星10
菖蒲12(后)炙甘草10 小伸筋草30
十剂 水煎服 日一剂 瞩加强功能锻炼
二诊：患者食欲增加，每餐前有较强饥饿感，右手握力明显增强，下肢肌力渐恢复至3+，可以下地扶杖行走站立。守方10剂。
三诊：患者在家人搀扶下，步行1公里左右，前来就诊。患者说话中气十足，血压130/70mmhg，原方稍作加减，制成丸药服用，进一步巩固疗效，瞩每天步行1小时，加强锻炼。做为医者，看到患者病情日渐好转，甚感欣慰。

 

[焦三仙]

第四讲：肺主气、肺主肃降
1、肺主气
肺是呼吸器官，肺主气有两个含义：一是指呼吸之气，即吸入自然之清气，呼出体内之浊气-，维持人体内外的气体交换。二是肺有宣散和肃降两种功能，具有条畅气机的作用。肺有宣有肃，气就能出能入，气道畅通，呼吸均匀。如果肺的宣肃功能失常，则气机不畅，可引起“肺气不宣”、“肺失肃降”、或“肺气上逆”等病理变化，出现咳嗽、气喘等症状。故有“诸气抑郁，皆属于肺”之说。
2. 肺主肃降，通调水道
肺有促进和维持水液代谢谢正常平衡的作用，人体内水液的正常运行，依赖于肺气的通调，脾气的转输，肾的气化及膀胱的排泄功能。肺气肃降，水道通调，则小便通利，故有“肺为肾之上源”之说。
临床上肺气虚有很多表现，如：咳喘无力，少气不足以息，动则更甚，痰液清稀，面色淡白或胱白，神疲体倦，声音低怯。自汗、畏风，易于感冒。肃降功能失常，可以导致肾水来源不够，肾精亏虚；宣发太过可以患一些顽固性皮肤病。
第六例：体虚感冒
患者，男，8岁，湖北十堰人
反复感冒5年
患者5年来，每月感冒不下于3次，每次经历5、6天，每次都是西药抗生素静滴几天才愈，家人不敢吹电扇，不敢开空调，稍有不慎即感冒咳嗽。痛苦异常。
2008年夏天因感冒咳嗽住院一周未愈前来就诊，就诊时患者神疲体倦，食欲不振，鼻流清涕，咳嗽无力，痰液清稀，面色胱白，自汗。舌质淡，脉细。
诊断：感冒(气虚感冒)
治疗：补肺健脾，益气解表
方药：玉屏风散和补中益气汤加减
黄芪15克 白术12克 北防风15克党参15克
荆芥穗6克甘草10克 当归8克 陈皮10克
柴胡6克 黄芩10克炙麻黄8克苦杏仁15克
生姜20克 大枣6枚 三剂 水煎服 日一剂
二诊：患者服药后，体力明显恢复，自述是几年来感觉最好的几天，咳嗽减轻，但从未喝过中药，味道很难下咽，问有无其他办法。开食疗方：
黄芪20克 白术20克 北方风20克共煎成1000ML，去药渣，加牛肉(切成小块)200克，小火炖1小时，以烂为度，加调料后，吃肉喝汤。隔日一次。连用一月。
三月后介绍其他病人过来，述近期未感冒过，体质较前大大好转。

 

[焦三仙]

第五讲：肾主水，肾主骨
肺、脾、肾三脏均与人体水液的代谢谢和调节有关，其中肾起主要作用。水自胃入，经脾上输于肺，通过肺的肃降，下行于肾，下行之水液经肾“气化”，清者复上升至肺，浊而无用的部分经由膀胱排出体外。在这个过程中，脾的运化，肺的通调，三焦的决渎，膀胱的排泄都要依赖肾阳的作用。所以肾阳不足，“气化”作用减退，会导致水的输布失常，进而出现全身水肿，小便不利等症状。
临床上肾阳不足引起的下肢水肿很常见，往往西医的检查不会有异常发现，多考虑为特发性水肿，通过利尿等治疗，短期缓解，不能维持疗效。此时，如果能够想到温补肾阳来治疗，通常能够取得很好的疗效。
第七例：阳虚水泛
患者 杨某 女性 45岁 湖北十堰人
双下肢水肿3月余；
患者3月余前出现双下肢水肿，呈凹陷性，晨轻暮重，在医院做相关检查，心、肺、肾等均正常。医院诊断为特发性水肿。2007.12.经他人介绍前来就诊。患者诉平素怕冷，恶风且夜尿频多。观患者体型偏胖，双下肢凹陷性水肿，无静脉曲张，舌质胖嫩，有齿痕，舌根白腻，右尺沉滑，左寸细软。
诊断：水肿(阳虚水泛)
治疗：温阳化气，利水消肿
处方：附子30(先煎2小时) 肉桂15(后) 干姜15白术20
细辛10 黄 芪30益母草25 川芎15
茯苓20 生麻黄10 桂枝15生甘草10
三剂 水煎服 日一剂
复诊：患者服药后，水肿明显减轻，仅下午足背稍有水肿，夜尿较前减少，怕冷、恶寒亦有所改善。效不更方，守方五剂。3月后介绍另一水肿患者前来就诊。

 

[焦三仙]

肾主骨藏髓
肾精是生长骨髓的物质基础，髓藏于骨腔之中，可以营养骨质。髓通于脑，故有“肾生骨髓”，“诸髓者皆属于脑”之说。肾精充足，骨、髓、脑三者充实健壮，四肢轻劲有力，行动灵敏、精力充沛，耳目聪明；肾精不足，则动作迟缓，骨弱无力，眩晕健忘。临床对大脑发育不全，神经衰弱，再生障碍性贫血，软骨病和骨折愈合延迟，骨质疏松等用补肾法治可取得一定疗效。
第八例：脑瘫
患者 刘某 男 5岁 湖北十堰人
智力发育迟缓5年
患者出生时因脐带绕颈难产，出现新生儿缺血缺氧性脑病而致脑瘫。智力发育缓慢。就诊时体重22斤，不能站立，口长流涎，仅能发单字音，双上肢关节活动僵硬。舌质淡，苔薄白。脉沉细。
诊断：脑瘫(髓海不充)
治疗：补肾健脑
处方：核桃仁200 何首乌100 枸杞子 80 龟甲80
菟丝子80 丹参60 辽五味子60 红花30
川芎60 远志50 地龙60葛根80
当归80黄精60 石菖蒲60 (后下)
上方加 蜂蜜3斤制成糖浆，每次20ml，每日三次，服用一月。
二诊：患儿服用后，纳食较前好转，体重长至25斤，双上肢活动稍灵活。原方再服2月，嘱加强功能锻炼。
三诊：患儿能自行站立，可由他人牵扶行走。患者家属信心大增，原方核桃仁增加到250克，服用一月。
四诊：患儿能说简单句子，自行行走但仍步态不稳，原方守方继续治疗中

 

[fsdyf]

好文章，受教。

 

[白水子]

这样的文章太好了。