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- 2008/12/01
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这一例患者治起来颇费周折。
前几天有一位年轻的男士带着他的夫人来看病，男士以前因为白发，我给他配了一料养血乌发的丸药，头发明显转黑，所以这次把他的太太也带来。太太怀孕七个月，外感后，出现咽痛，咳嗽，鼻有少量衄血，胸闷等症状，诊其脉，脉结代，就是心律不齐，时快时慢，问之曰自小如此，并述怀孕初期曾经见红。
这种患者最为棘手，脉结代一般为心之阴阳两虚之候。并且在怀孕初期曾经见红，明显的气血不足。虚人外感，而且还是怀孕中，处理不好，就会出问题。我立时紧张起来，证似风热，且有血热妄行之象。虽说“有故无殒，亦无殒也”，但脉结代，正气不足，也不可孟浪从事，先处以辛凉轻剂桑菊饮酌加安胎之品：霜桑叶10g，杭菊花10g，青连翘10g，炙甘草3g，桑寄生15g，鲜芦根30g，三剂，嘱其有问题随时打电话。
药后外感症状基本消失，但鼻衄现象却加重，尤其是晚上，只要一躺下就不停的流，一晚上甚至要用一百多张纸巾，严重影响睡眠，患者至协和医院检查，化验血小板数量及凝血功能均正常，鼻腔血管也正常，只是血压较平时略高一点，但也在正常范围内。因为在妊娠期间，西医不敢用药，嘱其稳定情绪静养，或者住院观察，出血多的话可以输点血。患者不愿住院，于是又来复诊。
二诊：此时患者的脉象沉细，结代，唇色苍白，因睡眠不足而精神不振，一般外感后的鼻衄现象多为血热妄行，对于虚人或许是气虚不摄，根据症状我又判断应该是后者，但又不敢肯定，乃处以补气养血止血之方酌加凉血之品：生龙骨15g，生牡蛎30g，阿胶珠10g，血余炭10g，生黄芪20g，党参10g，荷叶10g，桑白皮10g，生地炭10g，并用血余炭吹鼻，二剂。第一剂药后有效，血止住不少，但夜间仍较重，并有唇干上火的感觉，有效再继续，
三诊处方：生黄芪20g，党参10g，当归10g，仙鹤草30g，阿胶珠10g，血余炭10g，桑白皮10g，生地炭15g，炙甘草5g，荷叶20g，藕节炭20g，白芍10g，三七面6g(分冲)，二剂。
四诊：药后鼻衄仍不止，尤以夜卧加重，服药后口唇起了一个大疱，疼痛。舌淡苔薄白，脉结代沉细。看样子还不是气虚，药后口唇起疱，难道是血热？但整体症状仍以气虚为主，心中甚是踌躇，测血压也不高，但其先生说，开始在医院量时125/90，较平时要高，而且晚上用凉毛巾敷颈、额时血会止住一会儿。
在量血压时患者把棉衣脱下，只穿衬衫，我怕她受凉，让她披上棉衣，她说，我不怕冷，自从怀孕以后就很怕热，在家里穿得很少，被子也盖的很薄，此时我才恍然，断定为血热妄行，于是处以犀角地黄汤加减：水牛角30g(先煎)，鲜生地30g，赤芍10g，鲜茅根30g，桑白皮15g，荷叶20g，党参15g，仙鹤草30g，生石决明30g(先煎)，并嘱有条件可以找童便一杯兑入，二剂。患者并未用童便，药入鼻血明显减少，精神好转，脉象亦转有滑象。复与原方加减：水牛角30g(先煎)，鲜生地30g，鲜茅根30g，赤芍10g，桑白皮10g，地骨皮10g，荷叶10g，藕节20g，生石决明30g(先煎)，仙鹤草30g，鲜石斛30g，三剂，遂愈。
此患者本为外感后血热妄行导致的鼻衄，但因为脉证不符，问诊不细，误诊为气虚不固，我之过也，后经详细问诊才得以及时纠正，经验不足，临证可不小心翼翼乎！
由此案得到的经验教训：四诊必须合参，脉证不符者必须详细问诊；外感后血证以血热妄行为多；妊娠患者多有内热血热为患；有故无殒，亦无殒也。
前几天有一位年轻的男士带着他的夫人来看病，男士以前因为白发，我给他配了一料养血乌发的丸药，头发明显转黑，所以这次把他的太太也带来。太太怀孕七个月，外感后，出现咽痛，咳嗽，鼻有少量衄血，胸闷等症状，诊其脉，脉结代，就是心律不齐，时快时慢，问之曰自小如此，并述怀孕初期曾经见红。
这种患者最为棘手，脉结代一般为心之阴阳两虚之候。并且在怀孕初期曾经见红，明显的气血不足。虚人外感，而且还是怀孕中，处理不好，就会出问题。我立时紧张起来，证似风热，且有血热妄行之象。虽说“有故无殒，亦无殒也”，但脉结代，正气不足，也不可孟浪从事，先处以辛凉轻剂桑菊饮酌加安胎之品：霜桑叶10g，杭菊花10g，青连翘10g，炙甘草3g，桑寄生15g，鲜芦根30g，三剂，嘱其有问题随时打电话。
药后外感症状基本消失，但鼻衄现象却加重，尤其是晚上，只要一躺下就不停的流，一晚上甚至要用一百多张纸巾，严重影响睡眠，患者至协和医院检查，化验血小板数量及凝血功能均正常，鼻腔血管也正常，只是血压较平时略高一点，但也在正常范围内。因为在妊娠期间，西医不敢用药，嘱其稳定情绪静养，或者住院观察，出血多的话可以输点血。患者不愿住院，于是又来复诊。
二诊：此时患者的脉象沉细，结代，唇色苍白，因睡眠不足而精神不振，一般外感后的鼻衄现象多为血热妄行，对于虚人或许是气虚不摄，根据症状我又判断应该是后者，但又不敢肯定，乃处以补气养血止血之方酌加凉血之品：生龙骨15g，生牡蛎30g，阿胶珠10g，血余炭10g，生黄芪20g，党参10g，荷叶10g，桑白皮10g，生地炭10g，并用血余炭吹鼻，二剂。第一剂药后有效，血止住不少，但夜间仍较重，并有唇干上火的感觉，有效再继续，
三诊处方：生黄芪20g，党参10g，当归10g，仙鹤草30g，阿胶珠10g，血余炭10g，桑白皮10g，生地炭15g，炙甘草5g，荷叶20g，藕节炭20g，白芍10g，三七面6g(分冲)，二剂。
四诊：药后鼻衄仍不止，尤以夜卧加重，服药后口唇起了一个大疱，疼痛。舌淡苔薄白，脉结代沉细。看样子还不是气虚，药后口唇起疱，难道是血热？但整体症状仍以气虚为主，心中甚是踌躇，测血压也不高，但其先生说，开始在医院量时125/90，较平时要高，而且晚上用凉毛巾敷颈、额时血会止住一会儿。
在量血压时患者把棉衣脱下，只穿衬衫，我怕她受凉，让她披上棉衣，她说，我不怕冷，自从怀孕以后就很怕热，在家里穿得很少，被子也盖的很薄，此时我才恍然，断定为血热妄行，于是处以犀角地黄汤加减：水牛角30g(先煎)，鲜生地30g，赤芍10g，鲜茅根30g，桑白皮15g，荷叶20g，党参15g，仙鹤草30g，生石决明30g(先煎)，并嘱有条件可以找童便一杯兑入，二剂。患者并未用童便，药入鼻血明显减少，精神好转，脉象亦转有滑象。复与原方加减：水牛角30g(先煎)，鲜生地30g，鲜茅根30g，赤芍10g，桑白皮10g，地骨皮10g，荷叶10g，藕节20g，生石决明30g(先煎)，仙鹤草30g，鲜石斛30g，三剂，遂愈。
此患者本为外感后血热妄行导致的鼻衄，但因为脉证不符，问诊不细，误诊为气虚不固，我之过也，后经详细问诊才得以及时纠正，经验不足，临证可不小心翼翼乎！
由此案得到的经验教训：四诊必须合参，脉证不符者必须详细问诊；外感后血证以血热妄行为多；妊娠患者多有内热血热为患；有故无殒，亦无殒也。
