中医治疗盆腔炎

[杏林一脉]

中医治疗盆腔炎 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官炎症，包括子宫炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，是妇科常见疾病之一。发病率较高，病灶总局限于盆腔部位，但每次引起全身违和，严重的可影响妇女的生活、劳动及夫妻生活，尤其是慢性盆腔炎，又常常引起带下、痛经、癃瘕、月经不调、不孕症等疾病。盆腔炎的病变过程与侵入细菌的种类、毒力及个体对细菌的抵抗力等因素有关，在多数情况下输卵管受累较频发。一般分为急性和慢性两大类，慢性盆腔炎在一定条件下又可反变急性或亚急性发作。

急性盆腔炎
急性盆腔炎多发生于分娩、流产、盆腔内手术操作不严密，或经期卫生不洁，病原体乘虚而人。中医学认为“邪之所凑，其气必虚”，此为内因；邪毒之气，此为外因。只有在胞官气虚或机体虚弱时，邪毒方能为病，或当有诱因时，邪毒才易为病。归纳之：外因：湿热邪毒；诱因：新产、半产术后经期；内因；体质虚弱，胞宫空虚，正气未复；发病：邪毒内侵。

一、辨证施治

(一)热毒炽盛型
发热恶寒，小腹疼痛拒按，腰酸坠痛，带下量多，色黄如脓，或其血腥，其气秽臭，口干喜欢，小便短赤，大便燥结，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。
治方：清热解毒，佐以活血祛瘀。方药：银花解毒汤。银花、连翘、黄芩、黄柏、土茯苓、赤芍、丹皮、红藤、芥穗、鱼腥草、生甘草、川楝子。
高烧加栀子、蒲公英、薄荷；腹痛甚者加失笔散、没药、生山楂；大便燥结加大黄、玄明粉；口苦咽干胁痛者加青皮、郁金、龙胆草；有血性分泌物，疑胎盘残留者应用益母草、生蒲黄。
若高烧不退或热人营分，逆传心包，神昏谵语时可另用安宫牛黄丸或紫金散，若病发之后，静脉血栓形成或瘀血与热毒合而为邪时，当清热化瘀，凉血解毒，用化瘀解毒汤(丹皮、丹参、赤芍、桃红、乳香、连翘、银花、川连、犀角、赤茯苓、败酱草等)。
(二)湿热壅盛型
发热恶寒或高烧寒战，腹痛拒按下坠，腰际酸痛，**有脓性分泌物或带如刺甘，或已形成盆腔脓肿，腹膜刺激症明显，倦怠乏力，食欲不振，苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热，凉血解毒。方药：大黄牡丹皮汤合犀黄丸加味。
(三)余热滞留型
高烧已退，低热起伏，腹痛拒按，腰骶疼痛，带下量多，色黄稠粘或子宫复旧不良，带下夹毒或恶露不绝。妇科检查可及子宫稍大，质软，压痛，附件增厚及包块兼有压痛，苔黄脉弦滑或滑数。
治法：活血化瘀，清热除湿。方药：清解化瘀汤(三棱、莪术、黄芩、蒲公英、地丁、赤芍、丹皮、益母草、薄荷等)。

慢性盆腔炎
一、诊断
1．病史与诱因 一般有分娩、流产、经期摄生不慎、忽视卫生，或手术感染史，或邻近器官炎性病变。
主要症状：小腹疼痛或隐胀，腰骶部疼痛成酸痛，带盛；月经不调、痛经、不孕。
2．妇科检查 子宫体压痛。附件一侧或双侧增厚或索条状或囊性肿大，压痛，牵拉痛，粘连可使子宫低于一侧98%活动受限。子宫骶滑韧带增粗、变硬、触痛(+)41%。
3．子宫输卵管碘油造影 输卵管部分或完全阻塞不通(通气通液试验结果同)，输卵管积水可是油滴状集露。
4．B超检查 附件增厚或呈炎性块状，边界不清之暗区或有液性暗区或有光点。
5．腹腔镜检查

二、鉴别诊断
(1)盆腔瘀血症；(2)子宫内膜异位症； (3)功能性子宫出血； (4)卵巢囊肿，卵巢冠囊肿；(5)卵巢囊肿带扭转；(6)膀胱炎；(7)阑尾炎。

三、疗效标准
(1)痊愈：症状及局部体征消失，因炎症引起之不孕症在2年内妊娠或一年内症状无复发。
(2)显效：症状消失，局部体征基本消失，B超检查炎性包块缩小1/2以上者，炎症引起之不孕，2年内妊娠者。
(3)有效：症状及局部体征显著减轻，B超检查炎性包块缩小在1/3以上者。
(4)无效：主要症状、局部体征变化不明显或加重者。

四、辨证施治

1．湿热瘀结型 小腹疼痛，腰骶部痛坠，经期加重，带盛色黄，或尿赤，或便结，或月经失调，舌苔薄黄，脉弦。
治法：清利湿热，活血化瘀。
方药：银翘红藤汤(银花、连翘、红藤、三棱、莪术、黄芩、苡仁、丹皮、纯姜黄、狗脊、赤芍等)。

2．寒湿瘀结型 少腹疼痛不绝，腰骶部酸痛，带呈色白质稀，或伴月经后期量少、色暗、夹块，经行腰腹痛增。舌淡、苔薄润，脉细或细弦。
治法：经期散寒，化瘀除湿。
方药：温经化瘀汤(桂枝、三棱、莪术、赤芍、丹皮、没药、昆布、水蛭、乌药、茯苓等)，或少腹逐瘀汤。

3．气滞血瘀型 少腹疼痛且胀，腰际胀痛，带下形成，经前乳房、胸、胁、少腹胀甚而痛，舌质正常或淡暗，苔薄白滑或薄黄，脉弦。
治法：舒肝解郁，活血化瘀。
方药：理气宁坤汤(枳实、赤芍、丹参、柴胡、甘草、山甲、皂刺、桃仁、三棱、路路通等)

4．痰湿瘀阻型 形体肥胖，腰酸腹痛，经期加重，带感稠粘或经血中夹有粘液，月经失调或闭经，经期便溏，舌淡苔白或白腻，脉细滑。
治法：健脾化痰理气活血。
方药：化痰通痹汤(浙贝母、苍术、白术、皂刺、昆布、赤芍、山甲、茯苓、夏枯草、海浮石、路路通等)。