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- 2008/05/06
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中医临床应用中药原则与择药技巧周超凡[font=宋体, Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif]
临床应用中药原则主要有二点，一是辨证用药与辨病用药相结合，二是传统中药理论与现代药理研究相结合；至于择药技巧是在掌握上述原则的基础上，灵活应用，久而久之就能做到熟能生巧了，现从高血压病、高血脂症、糖尿病为例来阐明原则与技巧，以供同道参考。
一、高血压
现代医学治疗高血压不完全是单纯降压，常常是将降压药与利尿药、镇静药、抗焦虑药、抗眩晕药、降血脂药配合起来用。中西医结合治疗高血压病，因为高血压除了血压升高之外，还有血流动力学改变，血脂、尿酸等多种物质代谢谢障碍，治疗时除了注意降压外，还要改善血流动力学，降血脂、降尿酸等等。
高血压病的病因病机复杂，辨证大致上可分四型：肝火炽盛，肝阳上亢，阴虚阳亢，阴阳俱虚。治疗可考虑用清肝泻火法，平肝息风法，滋阴潜阳法，阴阳双补法。
1．清肝泻火法 龙胆草、栀子、夏枯草、决明子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、野菊花、苦参、北豆根等。
这些药都有不同程度的减慢心率的作用，对高血压病人的心率很适用，心率慢的要适当配合加快心率的药如洋金花、川贝母、肉桂、吴萸等。若有心率失常可选用抗心律失常的药，如苦参、山豆根、黄连、当归等。
2．平肝息风 天麻、钩藤、地龙、罗布麻、牛黄、羚羊角等。
3．滋阴潜阳 地黄、玄参、石斛、女贞子、首乌、杜仲、桑寄生、怀牛膝等。
4．阴阳双补法 人参、黄芪、白术、五味子、黄精、淫羊藿、鹿衔草、肉桂、冬虫夏草、女贞子、生地、玄参、白芍、当归、川芎、酸枣仁、三七等。
治疗高血压要重视中医辨证，尽量选用经中医药药理研究，有降压作用的中药，当然也可用一些无降压作用，而能对证的中药，慎防使用有升压作用的中药。如陈皮、青皮、枳壳、枳实、款冬花、巴豆、蟾酥、犀角等，这样就做到中医辨证与西医辨病相结合。
由于高血压病人有血流动力学改变，中医认为属气滞血瘀。理气药用青木香、香附、佛手、厚朴。活血化瘀用丹皮、丹参、延胡索、川牛膝、山楂等。
高血压病人有摄钠过多，尿酸偏高的情况，可用化湿利尿、祛风湿、降尿酸的化湿利尿药，如汉防己、木通、泽泻、益母草、茵陈、罗布麻、桑白皮、桑寄生、玉米须。祛风湿、降尿酸用青风藤、徐长卿、貊莶草、独活、汉防己等。
高血压病人血管紧张性高可用扩张血管药，如黄芪、丹参、川芎、当归、红花、蒲黄、葛根、延胡索、杜仲、生地、女贞子、天麻、罗布麻、银杏叶、貊莶草、淫羊藿、鹿衔草、补骨脂、人参、五味子、白术等。
抗肾上腺素用黄连、葛根、独活等。
镇静用酸枣仁、丹参、当归、川芎、丹皮、赤芍、红花、银杏叶、蒲黄、女贞子、灵芝、柴胡、郁金、姜黄、茵陈、瓜蒌、桔梗等。
钙拮抗剂用汉防己。
高血压病人往往血脂偏高，可用一些降脂药，最好用一些既降压又降脂等一举两得的药，如大黄、决明子、生首乌、泽泻等。
饮食调理：芹菜、绿豆、玉米须、山楂、无花果、海带、海藻等。
二、高脂蛋白血症
中医学无高脂蛋白血症的病名，中医认为高脂蛋白血症为病理产物痰瘀形成，人体肥胖，由痰湿所致，痰湿阻遏气机不畅，形成气滞血瘀，由痰致瘀，也可痰瘀并存。治疗时常辨症与辨病相结合。
1．中医治疗高脂蛋白血症，常常使用理气化痰，清热通便，活血化瘀，清利肝胆，补益肝肾等法。
理气化湿，消食化痰：陈皮、茯苓、泽泻、山楂、麦芽、红曲、瓜蒌、桔梗、海带、昆布。
清热通便：大黄、虎杖、决明子、金银花、漏芦等。
活血化瘀：蒲黄、丹参、赤芍、丹皮、当归、川芎、红花、三七、益母草、水蛭、银杏叶等。
清肝利胆：柴胡、郁金、姜黄、虎杖、茵陈、栀子等。
补肝肾：首乌、杜仲、女贞子、玉竹、枸杞子、黄精、灵芝、枣仁等。
2．中药治疗高脂蛋白血症，其机理大致如下：
减少脂类吸收，多吃豆类食品，如绿豆中的豆固醇；海带中的β—谷甾醇，与胆固醇竞争脂化酶，使胆固醇不能脂化以减少吸收。
抑制胆固醇在肠道吸收，促进肠蠕动，引起轻泻，如大黄、虎杖、生首乌、决明子等。
促进胆固醇在肝内转化为胆汁酸，从肠道排泄，如柴胡、郁金、姜黄、茵陈，增加胆汁分泌，胆囊收缩。
抑制胆固醇、甘油三酯合成。如泽泻、大黄、枸杞、地骨皮等。
改善血脂分布、转运、清除，如首乌、灵芝等。
提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，如蒲黄、泽泻、蜂王浆等。
食品调理：常吃的食物如西红柿、柑橘、无花果等。
三、糖尿病
1．糖尿病的基本病理是阴虚为本，燥热为标；清热生津，益气养阴为基本治法。中医治疗糖尿病，重视临床症状的改善，不仅仅在降血糖上，但降血糖也很重要。
清热生津：银花、黄连、黄柏、地骨皮、葛根、玄参、生地、知墓、玉竹。
益气养阴：人参、黄芪、黄精、白术、山药、绞股蓝、甘草、五味子、白芍、玉竹、女贞子、枸杞、首乌。
活血化瘀：丹参、赤芍、三七。附：止血用仙鹤草。
温阳补肾：山萸肉、淫羊藿。
化湿利水：茯苓、泽泻。
化痰：桔梗。
食品调理：苦瓜、南瓜、葫芦瓜、冬瓜、玉米须、洋葱、大蒜、山药、芹菜、柠檬、海带、木耳、银耳、魔芋等。
避免使用升血糖药，如天花粉、麦冬、石斛、柴胡、紫苏、秦艽、生姜、槐花、槐米、龙葵、竹叶、鹿蹄等等。
2．中药治疗糖尿病降糖作用的机理：
增加胰岛素的分泌。
增加对胰岛的敏感性，增加胰岛素受体数量。
减少对胰岛素的对抗，降低胰岛高血糖素。
减少小肠对葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的转运作用。
增加糖的无氧酵解，或不需胰岛素的代谢谢。
四、小结
1．辨证用药与辨病用药相结合，以上三病都是辨证用药与辨病用药相结合的例子，可供参考。
2．无证从病，以辨病用药为主。
如无黄疸型肝炎。S-CPT升高；肺结核早期，无咳嗽低烧；糖尿病血糖偏高，无多饮多食多尿症状时，均可从病人人手治疗。
3．无病从证 以辨明用药为主。经系统检查，未找到相应的病，应从证人手，辨证治疗，可结合中医证的研究，脾虚证研究，肾虚证的研究，把科研成果应用起来。
4．要敢于舍病从证，以辨证用药为主。有些冠心病病人，体胖，痰热，失眠，用黄连温胆汤，温胆汤虽无明显扩冠作用，只有镇静、祛痰作用，但其有效率也达87%。急性胰腺炎因湿热壅腑，不通则痛。中医认为六腑以通为用，可以用大柴胡汤、清胰汤治疗，只用辛开苦降、清热通腑法治之，疗效也较为满意。一般不需抗菌消炎、禁食、胃肠减压等办法。
5．要敢于舍证从病，以辨病用药为主，如肝豆状核变性，四肢不自主地震颤，走路不稳，语音障碍，时流口涎，苔薄黄，脉弦数。若按中医辨症的肝风内动，投以平肝息风药，如珍珠母、石决明、牡蛎、龟板、鳖甲、僵蚕，因含铜高，患者血铜更高，使病情加重，后来改变治法，认为属于热极生风，宜清热通便法如茵陈、栀子、大黄、土茯苓、乌韭等，可取得较满意的疗效。
临床应用中药原则主要有二点，一是辨证用药与辨病用药相结合，二是传统中药理论与现代药理研究相结合；至于择药技巧是在掌握上述原则的基础上，灵活应用，久而久之就能做到熟能生巧了，现从高血压病、高血脂症、糖尿病为例来阐明原则与技巧，以供同道参考。
一、高血压
现代医学治疗高血压不完全是单纯降压，常常是将降压药与利尿药、镇静药、抗焦虑药、抗眩晕药、降血脂药配合起来用。中西医结合治疗高血压病，因为高血压除了血压升高之外，还有血流动力学改变，血脂、尿酸等多种物质代谢谢障碍，治疗时除了注意降压外，还要改善血流动力学，降血脂、降尿酸等等。
高血压病的病因病机复杂，辨证大致上可分四型：肝火炽盛，肝阳上亢，阴虚阳亢，阴阳俱虚。治疗可考虑用清肝泻火法，平肝息风法，滋阴潜阳法，阴阳双补法。
1．清肝泻火法 龙胆草、栀子、夏枯草、决明子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、野菊花、苦参、北豆根等。
这些药都有不同程度的减慢心率的作用，对高血压病人的心率很适用，心率慢的要适当配合加快心率的药如洋金花、川贝母、肉桂、吴萸等。若有心率失常可选用抗心律失常的药，如苦参、山豆根、黄连、当归等。
2．平肝息风 天麻、钩藤、地龙、罗布麻、牛黄、羚羊角等。
3．滋阴潜阳 地黄、玄参、石斛、女贞子、首乌、杜仲、桑寄生、怀牛膝等。
4．阴阳双补法 人参、黄芪、白术、五味子、黄精、淫羊藿、鹿衔草、肉桂、冬虫夏草、女贞子、生地、玄参、白芍、当归、川芎、酸枣仁、三七等。
治疗高血压要重视中医辨证，尽量选用经中医药药理研究，有降压作用的中药，当然也可用一些无降压作用，而能对证的中药，慎防使用有升压作用的中药。如陈皮、青皮、枳壳、枳实、款冬花、巴豆、蟾酥、犀角等，这样就做到中医辨证与西医辨病相结合。
由于高血压病人有血流动力学改变，中医认为属气滞血瘀。理气药用青木香、香附、佛手、厚朴。活血化瘀用丹皮、丹参、延胡索、川牛膝、山楂等。
高血压病人有摄钠过多，尿酸偏高的情况，可用化湿利尿、祛风湿、降尿酸的化湿利尿药，如汉防己、木通、泽泻、益母草、茵陈、罗布麻、桑白皮、桑寄生、玉米须。祛风湿、降尿酸用青风藤、徐长卿、貊莶草、独活、汉防己等。
高血压病人血管紧张性高可用扩张血管药，如黄芪、丹参、川芎、当归、红花、蒲黄、葛根、延胡索、杜仲、生地、女贞子、天麻、罗布麻、银杏叶、貊莶草、淫羊藿、鹿衔草、补骨脂、人参、五味子、白术等。
抗肾上腺素用黄连、葛根、独活等。
镇静用酸枣仁、丹参、当归、川芎、丹皮、赤芍、红花、银杏叶、蒲黄、女贞子、灵芝、柴胡、郁金、姜黄、茵陈、瓜蒌、桔梗等。
钙拮抗剂用汉防己。
高血压病人往往血脂偏高，可用一些降脂药，最好用一些既降压又降脂等一举两得的药，如大黄、决明子、生首乌、泽泻等。
饮食调理：芹菜、绿豆、玉米须、山楂、无花果、海带、海藻等。
二、高脂蛋白血症
中医学无高脂蛋白血症的病名，中医认为高脂蛋白血症为病理产物痰瘀形成，人体肥胖，由痰湿所致，痰湿阻遏气机不畅，形成气滞血瘀，由痰致瘀，也可痰瘀并存。治疗时常辨症与辨病相结合。
1．中医治疗高脂蛋白血症，常常使用理气化痰，清热通便，活血化瘀，清利肝胆，补益肝肾等法。
理气化湿，消食化痰：陈皮、茯苓、泽泻、山楂、麦芽、红曲、瓜蒌、桔梗、海带、昆布。
清热通便：大黄、虎杖、决明子、金银花、漏芦等。
活血化瘀：蒲黄、丹参、赤芍、丹皮、当归、川芎、红花、三七、益母草、水蛭、银杏叶等。
清肝利胆：柴胡、郁金、姜黄、虎杖、茵陈、栀子等。
补肝肾：首乌、杜仲、女贞子、玉竹、枸杞子、黄精、灵芝、枣仁等。
2．中药治疗高脂蛋白血症，其机理大致如下：
减少脂类吸收，多吃豆类食品，如绿豆中的豆固醇；海带中的β—谷甾醇，与胆固醇竞争脂化酶，使胆固醇不能脂化以减少吸收。
抑制胆固醇在肠道吸收，促进肠蠕动，引起轻泻，如大黄、虎杖、生首乌、决明子等。
促进胆固醇在肝内转化为胆汁酸，从肠道排泄，如柴胡、郁金、姜黄、茵陈，增加胆汁分泌，胆囊收缩。
抑制胆固醇、甘油三酯合成。如泽泻、大黄、枸杞、地骨皮等。
改善血脂分布、转运、清除，如首乌、灵芝等。
提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，如蒲黄、泽泻、蜂王浆等。
食品调理：常吃的食物如西红柿、柑橘、无花果等。
三、糖尿病
1．糖尿病的基本病理是阴虚为本，燥热为标；清热生津，益气养阴为基本治法。中医治疗糖尿病，重视临床症状的改善，不仅仅在降血糖上，但降血糖也很重要。
清热生津：银花、黄连、黄柏、地骨皮、葛根、玄参、生地、知墓、玉竹。
益气养阴：人参、黄芪、黄精、白术、山药、绞股蓝、甘草、五味子、白芍、玉竹、女贞子、枸杞、首乌。
活血化瘀：丹参、赤芍、三七。附：止血用仙鹤草。
温阳补肾：山萸肉、淫羊藿。
化湿利水：茯苓、泽泻。
化痰：桔梗。
食品调理：苦瓜、南瓜、葫芦瓜、冬瓜、玉米须、洋葱、大蒜、山药、芹菜、柠檬、海带、木耳、银耳、魔芋等。
避免使用升血糖药，如天花粉、麦冬、石斛、柴胡、紫苏、秦艽、生姜、槐花、槐米、龙葵、竹叶、鹿蹄等等。
2．中药治疗糖尿病降糖作用的机理：
增加胰岛素的分泌。
增加对胰岛的敏感性，增加胰岛素受体数量。
减少对胰岛素的对抗，降低胰岛高血糖素。
减少小肠对葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的转运作用。
增加糖的无氧酵解，或不需胰岛素的代谢谢。
四、小结
1．辨证用药与辨病用药相结合，以上三病都是辨证用药与辨病用药相结合的例子，可供参考。
2．无证从病，以辨病用药为主。
如无黄疸型肝炎。S-CPT升高；肺结核早期，无咳嗽低烧；糖尿病血糖偏高，无多饮多食多尿症状时，均可从病人人手治疗。
3．无病从证 以辨明用药为主。经系统检查，未找到相应的病，应从证人手，辨证治疗，可结合中医证的研究，脾虚证研究，肾虚证的研究，把科研成果应用起来。
4．要敢于舍病从证，以辨证用药为主。有些冠心病病人，体胖，痰热，失眠，用黄连温胆汤，温胆汤虽无明显扩冠作用，只有镇静、祛痰作用，但其有效率也达87%。急性胰腺炎因湿热壅腑，不通则痛。中医认为六腑以通为用，可以用大柴胡汤、清胰汤治疗，只用辛开苦降、清热通腑法治之，疗效也较为满意。一般不需抗菌消炎、禁食、胃肠减压等办法。
5．要敢于舍证从病，以辨病用药为主，如肝豆状核变性，四肢不自主地震颤，走路不稳，语音障碍，时流口涎，苔薄黄，脉弦数。若按中医辨症的肝风内动，投以平肝息风药，如珍珠母、石决明、牡蛎、龟板、鳖甲、僵蚕，因含铜高，患者血铜更高，使病情加重，后来改变治法，认为属于热极生风，宜清热通便法如茵陈、栀子、大黄、土茯苓、乌韭等，可取得较满意的疗效。