D 当归六黄汤

[曾伟峻]

组成：当归生地熟地黄芩黄连黄柏各6g黄芪12g

方歌：当归六黄二地黄，芩连芪柏共煎尝。

火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄，倍用黄芪为固表，滋阴泻火敛汗强。

功用：滋阴泻火，固表止汗。

主治：阴虚火旺盗汗。发热盗汗[1]，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。

方解：方中当归、生地、熟地入肝肾经而滋阴养血，阴血充足则水能治火，为君。盗汗因火旺迫阴，水不济火，故臣以三黄以泻火除烦[2]，合苦以坚阴之意。由于汗出过多，表气不固，故倍用黄芪以益气实卫固表止汗，又可合当归、熟地以益气养血。注意方中的配伍：当归、生地、熟地性滋腻，而三黄则性苦燥，两者相互制约；而当归辛甘微热，但由于配伍生地、熟地，故其辛热之性被中和，亦为互相制约。

黄芪与人参的区别：黄芪作用范围广，表虚、里虚、气虚等皆可应用；而人参的作用程度深，善于大补元气[3]，然范围不及黄芪广。

-----

[1] 盗汗：睡时汗出，醒则汗止。

[2] 颇有苦寒直折之意。

[3] 元气：维持和推动人体生命活动的原动力。

 

[曾伟峻]

当归六黄汤

当归9克、生地黄12克、熟地黄12克、黄芩9克、黄连6克、黄柏9克、黄芪18克，水煎服。附注：原方为各药等分，共为粗末，每用15克，水煎服。现多用为汤剂，故用量稍有更动。

注本方主要用于治疗阴虚盗汗，阴虚有火，面赤口干，唇燥心烦，便干尿黄，舌红脉数之证。

汗乃心之液。脏腑表里之阳，皆心所主，以行其变化，随其阳气所在之处而生津，亦随其火扰之处泄而为汗。阴阳平和之人，白天卫气行于阳，则人醒，夜间卫气行于阴，则入睡。如此阴阳既济，即为正常。阴虚火旺之人入睡时，卫气入里行于阴，阴虚不能济阳，阳火盛而扰于阴，阴液失守则外走，此时因卫阳内扰而表虚，失其固摄，阴液外泄，形成盗汗。人醒卫气又行于阳而出表，阴不受阳扰而静，卫阳出外而表实，故汗止。此即阴虚火旺致盗汗之理。本方以当归养血荣心为主药；二地滋阴凉血为辅药；佐以芩、柏泻火而坚阴，阴坚则汗不外泄，热清则火不内扰，黄芪益气固表，既能补卫表之阳，又能摄外泄之液(配当归则养血益心之功更著)；以黄连入心清火，以安心之所主为使药。诸药合用，滋阴清热，固表止汗，而达阴平阳秘，精神乃治之目的。

我用此方治疗阴虚盗汗时，常常再加生白芍、生龙骨、生牡蛎、元参、浮小麦等。曾治一中年妇女，颈生瘰疬，人体消瘦，下午低热，夜间盗汗，舌质微红，苔薄黄，脉象沉细而数。辨证为气郁生火，郁火伤阴，阴虚盗汗之证。治以滋阴降火、舒郁柔肝法。方用当归六黄汤合消瘰丸加减：生地15克，元参30克，生牡蛎30克(先下)，生白芍12克，炒黄芩10克，知母10克，黄柏10克，浙贝母10克，香附10克，生黄芪12克，当归5克，浮小麦30克，胡黄连6克，水煎服。随证加减共进60剂，盗汗止，低热除，食纳增，瘰疬消。

治疗盗汗时要注意，杂病的盗汗与伤寒的盗汗不同。伤寒盗汗多为半表半里之邪未尽，表里失和所致，故以和表里为主。杂病的盗汗则为阴虚火旺所致，故以救阴清火为主。不可混淆。
再须辨者：肝气有余，而致肺虚盗汗者，以当归六黄汤为主；肝血不足，而致心虚盗汗者，以酸枣仁汤为主；若兼肾阴虚者，宜加龟板、鳖甲、天冬、知母之类。

本方养阴清热之力较强，对阴虚火旺中焦气强者适用。因本方苦寒伤中的药味较多，故对兼有脾胃虚弱、纳少便溏者忌用。

摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)

 

[王家祥]

【组成】当归(6克) 生地黄(6克) 熟地黄(6克) 黄芩(6克) 黄柏(6克) 黄连(6克) 黄芪(12克)
【方诀】
【功用】滋阴泻火，固表止汗。
【主治】阴虚火旺盗汗。发热，盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。(本方可用于甲状腺机能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属阴虚火旺者。)
【禁忌】本方养阴泻火之力颇强，对于阴虚火旺，中气未伤者适用。若脾胃虚弱，纳减便溏者不宜使用。
【用法】水煎服。食前服，小儿减半服之。
【方解】本方用治阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液失守而盗汗；虚火上炎，故见面赤心烦；火耗阴津，乃见口干唇燥；舌红苔黄，脉数皆内热之象。治宜滋阴泻火，固表止汗。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。 本方的配伍特点：一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。
【化裁】本方滋阴清热之力较强，且偏于苦燥。若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以其泻火而不伤阴；汗出甚者，可加浮小麦、山萸肉增强止汗作用；若阴虚阳亢，潮热颊赤突出者，加白芍、龟板滋阴潜阳。
【附方】
【附注】本方是治疗阴虚火旺盗汗之常用方。临证应用以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为辨证要点。
【文献】方论 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出日盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”

 

[菟丝子]

【出处】金·李东垣《兰室秘藏》
【组成】当归
生地黄
熟地黄
黄柏
黄芩
黄连各等分
黄芪加一倍
【用法】上为粉末。每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服。小儿减半。
【方歌】
【趣记】
【功用】滋阴泻火，固表止汗
【主治】阴虚有火，盗汗发热，面赤口干，唇燥心烦，大便于结，小便黄赤，舌红脉数。
【方解】
明·吴昆：阴虚有火，令人盗汗者，此方主之。醒而出汗曰自汗，睡去出汗曰盗汗。自汗阳虚，盗汗阴虚也。曰有火者，谓其证有面赤、口干、唇燥、便赤、声音重、脉来数也。然阴虚所以盗汗者，阳虚之人睡去，则卫外之阳乘虚陷入于阴中，表液失其固卫，故令濈然而汗出。人觉则阳用事，卫气复出于表，表实而汗即止矣。当归、熟芐，养阴之品也；黄芩、黄连，去火之品也；生芐、黄柏，可以养阴，亦可以去火；而黄芪者，所以补表气于盗汗之余也。是盗汗也，与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽，杂证盗汗则阴虚而已；彼以和表里为主，此以补阴为主。明者辨之(《医方考》)。
清·季楚重：汗本心之液，其出入关乎肝、肺，营分开会肝司之；卫分开合肺司之。顾营卫各有所虚，则各有所汗，阳虚汗责在卫，阴虚汗责在营，然必相须为用。卫气不固于外，由阴气之不藏；营气失守于中，由阳气之不密。故治盗汗之法有二：一由肝血不足，水不生火而心亦虚，酸枣仁汤补肝即以补心也；一以肝气有余，木反侮金而肺亦虚，当归六黄汤治肝以治肺也。是方当归之辛养肝血，黄连之苦清肝火，一补一泄，斯为主治；肝火之动，由水虚无以养，生地凉营分之热，熟地补髓中之阴，黄柏苦能坚肾，是泻南补北之义也；肝木之实，由金虚不能制，黄芪益肺中之气，黄芩清肺中之热，是东实西虚之治也。惟阴虚有火，关尺脉旺者始宜。若阴虚无气，津脱液泄，又当以生脉、六味，固阴阳之根。若用芩、连、柏苦寒伤胃，使金水益虚，木火益旺，有措手不及之虞矣(《古今名医方论》)。
清·汪讱庵：此足少阴药也。盗汗由于阴虚，当归、二地所以滋阴；汗由火扰，黄芩、柏、连所以泻火；汗出腠理不固，倍用黄芪，所以固表(《医方集解》)。
清·吴谦等：寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗。阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚，故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。经曰：阴平阳秘，精神乃治。此之谓欤(《医宗金鉴·删补名医方论》)！
清·徐大椿：血气两亏，三焦火迫，故营阴失守，盗汗不已焉。黄芪补气固卫，当归养血益营，生地滋阴壮水，能制三焦火迫，熟地补阴滋血，能充五脏之真阴，黄连清火燥湿，以安心脾，黄芩清火泻热，以宁肝肺，黄柏直清肾火以存肾水也。使肾水内充，则君相之火下潜归坎，而心肺肃清，血气自复，迫汗无不自止，何盗汗之有哉？此清补之剂，为血气虚弱、火迫盗汗之耑方(《医略六书·杂病证治》)。
清·陈修园：阴虚火扰之汗，得当归、熟地、生地之滋阴，又得黄芩、黄连之泻火，治汗之本也。然此方之妙则在于苦寒，寒则胜热，而苦复能坚之。又恐过于苦寒伤其中气，中者阴之守也，阴愈虚则火愈动，火愈动则汗愈出。尤妙在大苦大寒队中倍加黄芪，俾黄芪领苦寒之性尽达于表，以坚汗孔，不使留中而为害。此旨甚微，注家向多误解，特表而出之(《时方歌括》)。
清·唐荣川：修园此论皆是。惟言黄芪领苦寒之性尽达于表，不使留中为害，则差毫厘。盖药之救病，原于偏寒偏热，治偏寒偏热之病，自必用偏寒偏热之药。此方大治内热，岂寒凉之药能尽走皮肤，而不留中者？况黄芪是由中以托外之物，非若麻黄直透皮毛，而不留中也。吾谓内热而蒸为汗者，此为对症。如果外热，而内不利寒凉药者，则归脾汤、当归补血汤加减可也(《血证论》)。
【应用】
例一 何伟治皮肤瘙痒症案(选自《新中医》1994；(8)：48)
马某某，女，63岁。患者去年入冬后全身皮肤作痒，以大腿内侧尤甚，已迁延2月余。近10余日晚上剧痒。查全身皮肤较粗糙，痒甚处有搔痕及散在瘀红色疹点，昨晚饮酒致剧痒，烦躁难眠，大便先硬后溏。舌淡红，无苔，脉细。证属血虚化燥生风，肌肤失养。治以养血祛风润燥。方用当归六黄汤加减。
处方：当归、川牛膝各10克 黄芪15克 熟地黄、生地黄各20克 黄芩3克 黄连、黄柏各2克 腊梅花5克 三剂。
二诊：瘙痒明显减轻，二便正常。舌淡红，苔薄白。于上方去当归、川牛膝，加制首乌15克，天冬10克。2剂而愈。
例二 李相义治头痛案(选自《四川中医》1986；(9)：20)
陈某某，女，46岁。3年来头痛反复发作，入秋加重，至冬痛剧，午后及夜间疼痛难忍。伴有心烦，失眠，手足心热，气短乏力，口苦口粘。舌质略红而胖，苔黄腻，脉细弱。证属阴虚气弱，湿热内蕴。治宜滋阴补气，清热燥湿。方取当归六黄汤加味。
处方：当归12克 生地、熟地各15克 黄连、黄芩各6克 黄柏9克 黄芪30克 菊花12克。
二诊：服药3剂，头痛减轻。上方加夜交藤30克，连服6剂，诸症悉除。随访2年未再复发。
【按语】经以“阳加于阴则为汗”，盖阴亏于下，火炎于上，逼津外泄，则为汗也。李氏此方，盖为阴虚火炎者立法也。方中当归补心体，黄连泻心用，以汗为心之液也；生地黄、熟地黄甘凉柔润，滋阴养血；黄芩、黄柏，皆苦寒之味，一泻肺中伏火，一清肾中相火，此四者，使水火既济，自无炎灼之忧矣，黄芪甘温补中，以水火交济，必赖脾土上下幹旋耳。

 

[菟丝子]

名称: 当归六黄汤

别名:当归六黄汤

组成: 当归、黄柏、黄芩、麦冬、黄连、生地、熟地。

出处: 《麻症集成》卷三。

主治: 火迫夺汗，血虚者。

用法用量: 加浮小麦或旧草席化灰，同煎服。

 

[菟丝子]

名称: 当归六黄汤

别名:当归六黄汤

组成: 当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄耆加1倍。

出处: 《兰室秘藏》卷下。

功效:滋阴清热，固表止汗。

主治: 阴虚有火，盗汗发热，面赤口干，唇燥心烦，大便干结，小便黄赤，舌红脉数。

用法用量: 每服5钱，水2盏，煎至1盏，食前服。小儿减半。

制备方法: 上为粗末。

各家论述: 1.《医方集解》；此手足少阴药也。盗汗由于阴虚，当归、二地所以滋阴；汗由火扰，黄芩、柏、连所以泻火；汗由腠理不固，倍用黄耆，所以固表。 2.《金鉴》：用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄耆，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚，故倍加黄耆者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。

附注: 六黄汤(《周慎斋遗书》卷五)。

 

[菟丝子]

名称: 当归六黄汤

别名:当归六黄汤

组成: 当归2钱，熟地2钱，生地1钱，黄连1钱，黄芩1钱，黄柏1钱，黄耆(生)3钱，防风1钱，麻黄根1钱，浮麦1钱。

出处: 《寒温条辨》卷五。

主治: 阴虚盗汗。

用法用量: 水煎，温服。

 

[菟丝子]

名称: 当归六黄汤

别名:当归六黄汤

组成: 黄连、黄芩、黄柏、黄耆、地黄(生熟各半)、当归、栀子、浮小麦。

出处: 《麻症集成》卷上。

主治: 火盛逼迫，致汗妄流。

 

[菟丝子]

名称: 当归六黄汤

别名:当归六黄汤

组成: 当归、黄连、黄芩、黄柏、黄耆、生地黄、熟地黄、知母。

出处: 《伤寒全生集》卷二。

主治: 杂症盗汗，寸脉虚浮，尺脉数大无力，乃阴虚火动。

用法用量: 加生姜、大枣，浮小麦1撮，水煎服。

附注: 原书治上症，加白术，肉桂少许。

 

[白术]

加味当归六黄汤--《医林绳墨大全》卷四

【处方】当归7分，六黄汤加枣仁7分，牡蛎7分，门冬7分，五味子9粒，枣2枚。

【功能主治】盗汗。

【用法用量】水煎，温服。

【摘录】《医林绳墨大全》卷四

 

[白术]

名称: 加减当归六黄汤别名:加减当归六黄汤
组成: 生地5两，黄耆3钱(蜜炙)，白芍半钱(炒)，白芷3钱(盐水炒黑)，炙草1钱半(黑)，当归3钱，阿胶3钱(麸炒)，黄芩1钱半，浮麦3钱。
出处: 《医略六书》卷二十八。
主治: 孕妇伤寒发汗后，汗漏脉浮数者。
用法用量: 水煎，去滓温服。
各家论述: 妊娠伤寒发汗后，余热内陷，卫气无所止息，以热主疏泄，故漏汗不止，胎孕不安焉。生地滋阴壮水以安胎，黄耆补气实卫以固表，当归养血以荣心，白芍敛阴以收汗，阿胶补阴以滋冲任，黄芩清热以安胎元，白芷行气于元府，炒黑亦能祛湿除汗，甘草调气于脾胃，炙灰亦令燥湿缓中，更以浮麦凉心以止漏汗也。水煎温服，使气阴内充，则余热退藏，而营卫调和，汗漏自止，胎孕无不自安矣。

 

[白术]

名称: 加减当归六黄汤别名:加减当归六黄汤
组成: 当归身、黄耆(炙)、生地黄、黄芩、白栀、阿胶珠、炙甘草各等分。
出处: 《济阴纲目》卷九。
主治: 妊娠伤寒发汗后，汗漏不止，胎气受损者。
用法用量: 上用浮小麦1撮，煎汤去麦，下药5钱，煎至7分，温服。