S 疏凿饮子

[曾伟峻]

组成：泽泻12g赤小豆15g商陆6g羌活9g大腹皮12g椒目6g木通6g秦艽9g槟榔9g茯苓皮15g

功用：泻下逐水，疏风发表。

主治：阳水实证。遍身水肿，气喘，口渴，二便不利。

 

[人参]

疏凿饮子

《济生方》

【组成用法】泽泻(12g) 赤小豆炒(15g) 商陆(6g) 羌活去芦(9g) 大腹皮(15g) 椒目(9g) 木通(12g) 秦艽去芦(9g) 槟榔(9g) 茯苓皮(30g) 右等分，切，每服四钱，水一盏半，生姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。

【本方功用】泻下逐水，疏风发表。

【适用范围】水湿壅盛。遍身水肿，喘呼口渴，二便不利。

【方义讲述】就是疏通水道，它这个方名就有这么个意思，它是治疗水肿的。那么在水肿的时候，有一个情况，肿的比较厉害，有气喘，气促，有口喝，讲义都写着，喘呼口渴，二便不利。它大小便利，水都去了嘛，如果肿是虚肿，就不能用逐水的办法，它这是实证。正是因为水气太厉害了，所以就气促，由于水在里面，气不能布津，由于水堵住了气，气本身就不利，所以有一种口渴，并不是有热而津液伤，而是由于水气内停，堵住了气津的上朝，气不能布津了，津不能上朝了，不能上朝于口舌之间，所以口渴，这可是水的问题，气的问题，因此在这些问题上，通过利水，逐水，就能够解决，不要用清热呀，生津呀，不要用这些。这个跟舟车丸都是一类的，所以这些在主治症里面，这些证都可以互相参考。

那么这个方子它的特点就是用了商陆，商陆这味药只用来行水，它也是一种寒性有毒的逐水药，商陆唯一的功用，就是去水，从这四个字可知它利水的作用，逐水作用还是比较强的：“去壅导塞”，凡是壅住塞住的水用它来去除，所以这个方子名子疏凿饮子嘛，就是疏凿谷道、水道来利水，而商陆就有这么一个逐水的峻烈之性，但是商陆有一个特点，它主要入脾经行水，所以对腹水来说，它也有它的特点，脾主大腹嘛，这就它的作用跟其它相不同的地方。那么在这个方子里面，除了用商陆以外，还用了其它的行水药，椒目需要注意，椒目跟椒是两个性质，一个是热性，一个是寒性，一个是温命门以去寒，我们习惯上称它为花椒，蜀椒、秦椒、川椒，处方上有这几个名子，蜀椒，四川的蜀，秦椒，还有一个川椒，俗称花椒，之所以提出来，一热一寒，一个暖命门，散寒，散下焦之寒，而椒目呢，是寒的，辛寒的，是行水的药，所以方子在用椒的时候要注上去目，去它里面的籽，而用目的时候，就不要用椒。这个也是利水力量比较强的一个，它再加上一些行气的药，木香和槟榔，行水通过行气就更加强了，气行则水行，水停在里面，气已经给堵住了。所以其它的药都可以理解，泽泻、赤小豆了，这都是一些利水的药，还有木通。商陆本身是通大小便，所以这里面用木香槟榔以疏畅大肠之气，又用泽泻，又用赤小豆，又用木通来更好的利小便，所以从主治症上有二便不利，中药吃下去以后也可以从大小便里疏导利饮，水去了以后肿就能消。那么加秦椒，羌活，这样的一些药，这些药主要是风药，能够渗湿，另外这些药，在于开皮毛，可以使水气从皮毛而出，另外它还有个作用，这些药都是升散的药，而其它的药都是下行的药，刚才提到的各种药，你泽泻也好，赤小豆也好，木通，木香槟榔，这些东西，都是行气利水而向下的，所以用这两个辛散的药两个意义：一个是它升散上行，降中有升，一个就是使得一部分水能够从肌肤而出。从这可以看出，组成一个方子，不是纯粹的降，它是降中有升，但是它的目的很清楚，升是为了降，从用药就可以看出来，有多有少，有强有弱，这个包括了以前辛凉和辛温的相配，扶正与祛邪相配，以及攻补兼施，都得考虑到这个问题，只不过在特殊邪实正盛的时候，这不仅要用，单独以攻而已。

这个就是逐水呀就是这几个方面，常用的几个代表方，但是逐水以后，一定要注意，水去了以后，不等于病好，逐水只是治标的一个办法，它所以产生水，必然有原因，对于人来说，应该考虑到脾肾的问题，脾呢，大家都知道，运化水湿，而肾呢，肾为胃关，肾司二便，从这里就可以知道，还有一点，“膀胱者，州都之官”，既然“津液藏焉”，但是“气化才能出焉”，气化从哪呢，这就是肾的作用。所以针对这种情况，大小便不通，而把水停到如此之甚，它必然和脾肾有关，这以后，还要分别，看它的情况，来治疗，从现代就可以知道了，肝可以，肝病可以，肾也可以，肾病也可以，但是在临床上，就我所见到的情况来看，一般腹水的程度都是与肝脾的关系密切，比如肝硬变的腹水，南方还有血吸虫，等等适用于这个。你比如，风心病和肾炎所致的水肿，虚寒性的较多，对这些用猛攻的办法，不适用，这是就我所接触到这些病当中，通过现代医学诊断，检查出这么个结果。所以在这个里面要治肝治脾为主，那么肝肾的问题，到了后期的治疗，也是需要的，或者是滋肾养肝，或者是温肾养肝，水寒也不能生木，没有水当然也不能生木，可是寒水也不能涵木，所以有时要用温肾养肝的方法，这是逐水剂在临床上用大体就这么多。至于治疗刚才讲的寒性，所谓的阴水，在下面，祛湿剂里面，还有具体的方。现在回过来谈一谈温下的问题。


摘自《王绵之方剂学讲稿》

 

[菟丝子]

疏凿饮子
【出处】《济生方》
【组成】羌活 槟榔 大腹皮 茯苓皮 椒目 木通 泽泻 商陆 赤小豆各5克
【用法】上(㕮)咀。每服4钱，水1盏半，加生姜5片，煎至7分，去滓温服，不拘时候。
【功效】逐水消肿。
【主治】水肿。证见遍身浮肿，喘息，口渴，小便不利，大便秘结，脉滑。
【方论选萃】明•吴昆：是方也，羌活、秦艽，疏表之药也，水邪之在表者，得之由汗而泄；泽泻、木通、腹皮、苓皮，渗利之药也，水邪之在里者，得之由溺而泄；商陆、槟榔，攻水之药也，水邪之壅塞者，得之由后而泄；赤小豆、椒目，燥湿之品也，水气之蒸溽者，得之以熯而竭。随在而分其势，病其不衰去乎?(《医方考》)明•汪讱庵：此足太阳、手足太阴药也。外而一身尽肿，内而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活、秦艽解表疏风，使湿以风胜，邪由汗出，而升之于上，腹皮、苓皮、姜皮辛散淡渗，所以行水于皮肤；商陆、槟榔、椒目、赤豆去胀攻坚，所以行水于腹里；木通泻心肺之水，达于小肠；泽泻泻脾肾之水，通于膀胱。上下内外分消其势，亦犹神禹疏江凿河之意也(《医方集解》)。清•吴谦等：小青龙汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子五方，皆治有水气兼表里证之药也。小青龙汤治表里寒实，中有水气；真武汤治里有虚寒，中兼水气。二证俱内不作胀，外不作肿。故一以麻、桂辈散寒以行水；一以姜、附辈温寒以制水也。越婢汤治表里实热，中有水气；五苓散治表里虚热，中有水气。故一以麻黄、石膏散肤之水，清肌之热，以消肿也；一以桂、苓、术、泽解肌表热，利所停水，以止吐也。疏凿饮子治表里俱实，不偏寒热而水湿过盛，遍身水肿、喘胀、便秘者，故以商陆为君专行诸水，佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水，从皮肤而散，佐槟榔、赤豆、椒目、泽泻、木通行在里之水，从二便而出。上下、内外分消其势，亦犹神禹疏凿江河之意也(《医宗金鉴•删补名医方论》)。清•徐大椿：水积膀胱，气不施化，而心火不降，水精不能上奉，故浮肿、烦渴、小便不利焉。泽泻通利膀胱，商陆大泻积水，小豆降心气以利水，茯苓化肺气以澄源，槟榔破三焦之气，腹绒泻三焦之满，木通寒以利之，椒目温以行之，羌活行周身之气，秦艽活通体之血，生姜温散以行水湿。使水道如常，心火自降，则水积四布，而烦渴无不解，浮肿无不除矣。此通经络以泄水气之剂，为烦渴、浮肿、小便不利无火之耑方(《医略六书•杂病证治》)。
现代•朱良春等：本方是发表、泻下、利尿等药复合组成的方剂。它是根据《内经》“平治权衡，去菀陈莝”，“开鬼门，洁净府”的理论创制而成。方中用羌活、秦艽发汗解表，以开鬼门(汗孔)，使水从汗而出；用腹皮、姜皮、苓皮辛散淡渗，消散皮肤之水；用商陆、槟榔破结攻积，以去菀陈莝，使水从大便排出；更用椒目、赤豆、木通、泽泻利水道以洁净府，使水从小便而出。其泻水之功，有如疏江凿河，分减泛滥之水势，所以叫做疏凿饮子。可见本方是为阳水实证而设。如属阴水虚证，那应该采取温肾化气、健运脾土以利水湿的方法，切不可误投本方，造成虚虚之过(《汤头歌诀详解》)。