X 逍遥散

[曾伟峻]

组成：甘草4.5g当归茯苓芍药白术柴胡各9g 烧生姜一块 薄荷少许

方歌：逍遥散中薄归柴，一茯二白草姜来。

功用：疏肝解郁，养血健脾。

主治：肝郁脾弱血虚证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热[1]，或月经不调[2]，乳房胀痛[3]，脉弦而虚者。

方解：肝喜条达而恶抑郁。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气条达而为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血略有轻微的活血之功，且气香可理气，为血中之气药；归、芍与柴胡同用，意在补肝之阴，和肝之血，和肝之气，共为臣。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，不但可实脾土以抑木，且使营血生化有源，共为佐。加薄荷可以疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧(煨)生姜[4]降逆和中，亦为佐药。

1、本方为调肝养血之代表方，又是妇科调经的常用方。

2、本证肝郁血虚，方以白芍敛阴养血，当归养血调经，共同滋阴补血，以治血虚之证。

3、白术、茯苓皆为健脾之品，但白术补而壅滞(呆滞)，有固护之性，故常配伍防风、陈皮以行其气。但对于表虚自汗、恶风等证，由于其善守之性而用之为佳，且其健脾燥湿止泻之力强于茯苓。茯苓亦可健脾，但其补而行散，兼能利尿渗湿。

4、薄荷：大量(>10g)有辛凉解表利咽之用；小量(3~5g)有疏肝解郁之效。

附方：

加味逍遥散(丹栀逍遥散)：当归、芍药、茯苓、白术、柴胡各6g，牡丹皮、山栀子、甘草各3g。功用：养血健脾，疏肝清热。主治：肝郁血虚生热证(肝郁化火轻证[5])。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。方中丹皮、栀子皆可清肝火，而丹皮入血分，从血分而清肝火；栀子入气分，从气分而清肝火。且二者皆有透散之性，以散肝气之郁滞。如此，治肝应一走气分一走血分，两药合而用之。

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[1] 往来寒热：在此为肝郁少阳气机不舒所致。

[2] 月经不调：以月经后期和不定期为主要指证，一般时间错后一周为有临床意义。

[3] 乳房胀痛：此为阳明经、足厥阴经所循行之处。

[4] 烧生姜：烧黑为炭，意在使之作用达里，有引药入里之效，即为引经药。

[5] 此为肝郁化火之轻证，若未重证，应用龙胆泻肝汤。


逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。

 

[曾伟峻]

逍遥散

柴胡、白芍、当归、白术、茯苓各30克、炙甘草15克，(宋代)原方为粗末，每服6克，水一大盏，烧生姜一块(煨姜)切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

近代多以此方作为汤剂服用，药量可根据原方意和具体情况稍加变动。一般常以当归、白芍、白术、柴胡、茯苓各6~9克、炙草3~4.5克，水煎服。也有的为细末，每服3克，生姜、薄荷少许，煎汤送服，每日2~3次。

据前人分析，本方中柴胡配以少量薄荷使用甚妙。因为中医理论认为胆为甲木，具少阳之气，其性柔嫩，好象嫩草穿地而未伸，此时若被寒风一郁，则不能上伸而下克脾土。惟得温风一吹，郁气始能得到畅达。本性喜风，寒则摧萎，温则发生。柴胡、薄荷辛能发散，配当归而温入少阳，温风拂郁，木气得伸，土亦得滋，无燥熇之患，金水自能相生，五脏荣泽，气血条畅，阴平阳秘，精神乃治。

《内经》说：东方青色入通于肝，东方肝不为生生之气，肝郁则害脾。方中以当归、白芍养血敛阴而柔肝，柴胡升阳散郁，合白芍以疏肝。又用白术、甘草和中益脾，助土德以升木。茯苓利湿助术、草而令心气安宁。引以煨姜，暖胃祛痰，调中解郁，薄荷辛散郁热，搜消肝风，疏郁调中。水达脾升，胆和胃降，诸郁自已，故方名“逍遥”。

本方为主治肝脾不和的常用方剂，可用于治疗血虚肝燥，头痛目眩，眼赤烦渴，口苦倦怠，抑郁不乐，两胁作痛，往来寒热，潮热咳嗽，咽干便濇，胃脘疼痛，小腹重坠，月经不调，乳房作胀，脉弦大而虚等症。

本方加丹皮(泻血中伏火)、栀子(泻三焦郁火)、名丹栀逍遥散或八味逍遥散。治怒气伤肝，血虚目昏，头痛目赤，小便涩痛等症。

本方去姜与薄荷，加生地黄以滋肾养血，名黑逍遥散，用于治疗肝阴虚，气郁不舒，月经后错、行经腹痛，下午烦热等症。

我常以本方随证加减，用于调治月经。如月经赶前，经水量多，急躁易怒者，以丹栀逍遥散加桑寄生20克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、益母草15克。月经后错，月经量少，血暗有块，行经腹痛者，用黑逍遥散，改生地为熟地，加香附10克、川芎6克、红花9克、桃仁9克、炮姜3克、元胡6克。月经淋漓不断者，逍遥散加桑寄生30克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、阿胶珠10克、党参10克。子宫出血，血崩不止者，加桑寄生30克、川断炭20克、补骨脂10克、菟丝子10~12克、棕炭30克、艾炭30克、益母草炭20克、炮姜炭5克、党参12~15克(或人参3~6克)、赤石脂15克(先煎)。

我也常用本方随证加减，治疗肝脾失和所致的慢性泄泻，症见胁部胀痛，腹部重坠，食欲不振，口干不欲多饮，舌质较红，大便溏泄，每日3~4次，四肢倦怠，饭后迟消或倒饱、面色萎黄欠泽，脉象弦细，重按乏力。我加减的基本方如下：土妙当归6克，土炒白芍9克，土炒白术9克，茯苓20克，柴胡6克，炙甘草3克，车前子12克(布包)，炒山药12克，炒扁豆10克，芡实米12克，莲子肉6克，肉豆蔻10克，伏龙肝60克(煎汤代水)。水煎服，每收良效。适用于慢性肠炎、肠结核等病。

对于因脾胃失和而致的消化不良，食欲不振，脘胁胀痛，嗳气吞酸，大便时溏时干，悒悒不乐，胃部不适，舌苔薄白，脉象弦细或弦滑之证(本证常包括现代医学诊断的慢性肝胆疾病)，我常用本方加减如下：柴胡9克，黄芩9克，炒川楝子9克，白芍12克，当归6克，焦白术6克，茯苓12克，泽泻9克，香附9克，青陈皮各6克，焦四仙各9克，木香6克。每收满意效果。请参考试用。

本方与四逆散(柴胡、枳实、白芍、炙草)皆为疏肝理脾之剂。二方相比，本方偏用于血虚肝燥，木郁克脾；四逆散则偏用于热郁而四肢逆冷，影响脾胃之证。四逆散改枳实为枳壳，再加陈皮、川芎、香附，名柴胡疏肝散，主治肝气郁结，胁肋疼痛，胸脘胀闷，寒热往来等症。逍遥散偏用于血虚肝郁者，柴胡疏肝散偏用于气滞肝郁者。

据近代实验研究报导，本方具有使肝细胞变性、坏死减轻的作用，并有使血清谷丙转氨酶活力下降的效能。可供临床参考。


摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)