S 三物备急丸

[曾伟峻]

组成：大黄、干姜、巴豆

功用：攻逐寒积。

主治：寒实腹痛。猝然心腹胀痛，痛如锥刺，气急，大便不通。

 

[人参]

三物备急丸

《金匮要略》

【组成用法】大黄一两(30g) 干姜一两(30g) 巴豆一两，去皮心，熬，外研如脂(30g) 右药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，密器中贮之，莫令歇。主心腹诸卒暴百病，若中恶，客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以爰水，苦酒，服大豆许三、四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差；若口噤，亦须折齿灌之。

【本方功用】攻逐寒积。

【适用范围】寒实冷积。卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。

【方义讲述】这个方子就比较特殊了，这个方子有巴豆，也是泻下药，而巴豆这味药是辛热的，辛能散结，热能去寒，我们所以认为三物备急丸治疗寒积、冷积， 这是主要的药。它与干姜相配，散中焦之寒，去中焦之积，这是非常合适的，这是一种正治，寒积在内，用辛热之药散而下之。可是这个大黄看起来呢，它摆在第一个位置上，大黄这味药在这里用量更小了，所以可以考虑，虽然摆在第一位，也是所熟悉的泻下药，在这儿它确不是为主的，而是一个相反相成的药，是一个佐治药。

我们知道巴豆是有毒的，那么大黄可以制巴豆之毒，用了大黄以后，跟巴豆相配以后，可以既缓和又加强了它的作用，就是说既能使它泻下的作用缓一些，又能使它的作用加强，这个加强就是持续一些。因为巴豆这个药吃了泻也是很厉害的，很快的，但是往往你一泻而通并不一定能把所需要去除的实积给去了。既实的实邪给去了，另外，用巴豆这味药一定要按书上说的：去皮、去心，去油，它实际上象花生仁一样，外面有个硬壳，里面有个软皮，这个心呢，就象花生的仁，籽一样，它这巴豆里面也有这东西，这都要去了，去了以后，再压了去油以后再用，实际上用的是巴豆霜，这个东西量可不能大，因为这个巴豆油，皮肤上沾了，一摸上就起泡，发泡，所以有些发泡疗法，是用巴豆贴的。例如牙痛，外面贴一层叫它起泡，还有一个疮，出不了头，皮破不了，也用巴豆，类似斑蝥的情况，但它的毒性没有斑蝥大，而且它这个毒性通过去油之后可以缓解很多，它这个服法要注意，另外这个虽然始见于《金匮》，它是在《千金》里面，它就是走路走急了，饿了，又渴又饿，原来是治这个的，又渴又饿的情况下，吃饼，喝冷水，突然的发生心腹的急痛，痛如锥刺，所以这个问题，所以凡是里面实积比较厉害，气不通，用它相当好，但是用量要小，所讲这个灌的方法都是在危急的情况之下，痛的晕厥过去，气闭证而使用的。通过这个方子还可以看一看白散，通过白散里面对于泻不泻的问题，和热服，和冷服，一个是促进它泻，一个是止它的泻，跟巴豆用了之后泻不止的时候，可以喝冷水，喝冷粥，都可以解它，这解药的，用热的就可以加强嘛，同时用白散用的是桔梗，还有贝母，所以它不象巴豆跟干姜相配如此的辛热，跟大黄相配加强了泻下，所以它那个主要是在胸膈之间，有寒痰内积，在膈上可以吐，在膈下可以泻，三物备急呢，有时候吃了也能吐，前面讲了胃分三脘，在上方吐，在中方消，在下方下，所以它有时候也出现这么个情况，但是用量一定要很小，不能大，一般大人用个一二分就不错了，管用。

泻下剂就介绍到这个地方，因为还有一些泻下的方，治疗瘀血的，去痰的，去食的，在消导剂里面，理血剂里面，祛痰里面还要介绍，特别刚才提到的阴水和阳水，一个是热，一个是寒，那么这个在祛湿剂里面还要讨论，所以方剂，有时候在前面有些东西可以简单一些，有些问题引伸，延伸不要复杂，不要过深，逐步的在后面跟前面联系起来，所以在讲课当中，一定需要把一个全教材东西，自己心里才有数，哪些地方讲什么，哪些地方留在后面，哪些地方在前面讲的时候，把后面的问题作为一个点破，在后面讲的时候，再和前面进行对应，这样就有一个有机的联系，有个反复的深入，这样学到的东西就更完整一些，更系统一些。

摘自《王绵之方剂学讲稿》

 

[菟丝子]

三物备急丸
三物备急丸汉•张仲景《金匮要略方论》大黄一两 干姜一两 巴豆一两，去皮心熬，外研如脂上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，密器中贮之，莫令歇。主心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以煖水若酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差，如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差。若口噤，亦须折齿灌之。
【主治】心腹胀满冷痛如锥刺，二便不通，舌苔白滑浊腻，脉沉紧有力，甚则神昏肢厥，气急口噤。
【方论选萃】明•吴昆：饮食自倍，冷热不调，腹中急痛欲死者，急以此方主之。脾胃以饮食而养，亦以饮食而伤，故饮食自倍，填塞至阴，上焦不行，下脘不通，则令人腹痛欲死。经曰：升降息，则气立孤危，是也。以平药与之，性缓无益于治，故用大黄、巴豆夺门之将军以主之；佐以辛利之干姜，则其性益速而效益捷矣(《医方考》)。清•柯韵伯：大便不通，当分阳结、阴结。阳结有承气、更衣之剂，阴结又制备急之方。《金匮》用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之，若用于温暑热邪，速其死矣。是方允为阴结者立，干姜散中州寒邪，巴豆逐肠胃冷积，大黄通地道，又能解巴豆毒，是有制之师也。乃仿仲景白散而加峻者与！白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，为吐、下两解法；此寒结肠胃，故用大黄佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有温补法，而不知有温下之治，所以但讲虚寒，不议及寒实也(《古今名医方论》)。清•汪讱庵：此手、足阳明药也。大黄苦寒以下热结，巴霜辛热以下寒结，加干姜辛散以宣通之。三药峻厉，非急莫施，故曰备急(《医方集解》)。清•张璐：备急丸治寒实结积之峻药。凡伤寒热传胃腑，舌苔黄黑刺裂，唇口赤燥者，误用必死，以巴豆太热伤阴故也(《张氏医通》)。清•王晋三：备，先具以待用也；急，及也，谓临事之迫也。《金匮》以备急丸救中恶客忤神昏口噤者，折齿灌之立苏，若临时制药则无及矣。巴豆辛热大毒，生用性急，开通水谷过路之闭塞，荡练五脏六腑之阴霾，与大黄性味相畏，若同用之，泻人反缓。妙在生大黄与生干姜同捣，监制其直下之性，则功专内通于心，外启胃之神明，协助心神归舍，却有拔乱反正之功(《绛雪园古方选注》)。清•黄竹斋：案《本经》述大黄之功能，曰荡涤肠胃，推陈致新，巴豆之功能，曰荡练五脏六腑，开通闭塞，盖大黄之性直下，而巴豆兼有横行之势也，故张隐庵云，凡服巴豆即从胸胁大热达于四肢，出于皮毛，然后复从肠胃而出。若中恶客忤、停尸卒死等证，因五脏中邪而致，九窍闭塞不通，安得不须巴豆之辛温以开之，惟欲其令秽浊之邪顺行而下，必当佐以大黄之苦寒，又恐其阴脱，乃用于姜守住其脾，不使倾笥倒箧尽出无余，制方之妙，义精如此，物理小识巴豆同大黄则泻反缓，盖巴豆恶大黄，而仲景备急丸同用之，王好古曰可以通肠，可以止泻，世不知也(《金匮要略方论集注》)。
【近代验证】
例一 邹维德治肠梗阻案(选自《浙江中医杂志》1983年第6期)曹某某，女，45岁，工人。患者原有血吸虫病史，脾脏已切除。近年来大便三至五日一解，形细而量少，继则腹部渐膨。一日去外地探亲，忽觉腹部疼痛剧烈，大便三日未解，至当地县医院诊断为“肠梗阻”，建议手术治疗。患者因寓居客地，诸多不便，要求给予保守治疗。经灌肠、服药后，大便虽解而量少，腹痛得减而膨存。乃出院回家，前来邹老处要求服中药治疗。视舌暗而不鲜，切脉弦而微数。诊为宿垢留于肠间，即投三物备急丸(胶囊)1克。四至五小时后，腹中雷鸣，解下粪便甚多，且臭气满室，腹膨随即消失。嘱服糯米粥一碗，调理脾胃以善其后。