Z 真人养脏汤(纯阳真人养脏汤)

[焦三仙]

真人养脏汤(纯阳真人养脏汤)
《太平惠民和剂局方》

[组成]人参 当归去芦 白术焙 各六钱(各18g)肉豆蔻面裹，煨，半两(15g)肉桂去粗皮甘草炙，各八钱(各24g)白芍药一两六钱(48g)木香不见火，一两四钱(42g)诃子去核，一两二钱 (36g)罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱(108 g)
[用法]上锉为粗末。每服二大钱(6g)，水一盏半，煎至八分，去滓，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻(现代用法：共为粗末，每服6g，水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方比例酌减)。
[功用]涩肠固脱，温补脾肾。
[主治]久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。
[方解]久泻久痢，积滞虽去，但脾肾虚寒、肠失固摄，以致大便滑脱不禁，甚至中气下陷，脱肛坠下；脾肾虚寒，气血不和，故腹痛喜温喜按；脾虚气弱，运化失司，则倦怠食少。病虽以脾肾虚寒为本，但已至滑脱失禁，非固涩则泻痢不能止，治当涩肠固脱治标为主，温补脾肾治本为辅。方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相须为用，体现“急则治标”，“滑者涩之”之法。然固涩之品仅能治标塞流，不能治本，故佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，甘温固涩之品，易壅滞气机，故又佐以当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使药。综观全方，具有标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞等的配伍特点。诚为治疗虚寒泻痢、滑脱不禁之良方，故费伯雄言其“于久病正虚者尤宜”。
[运用]
1．辨证要点 本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。
2．加减变化 脾肾虚寒、手足不温者，可加附子以温肾暖脾；脱肛坠下者，加升麻、黄芪以益气升陷。
3．现代运用 本方常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、慢性痢疾、痢疾综合征等日久不愈属脾肾虚寒者。
4．使用注意 若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。

 

[难忘]

【出处】宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
【组成】人参
当归去芦
白术焙，各六钱
肉豆蔻面裹，煨，半两
肉桂去粗皮
甘草炙，各八钱
白芍药一两六钱
木香不见火，一两四钱
诃子去核，一两二钱
罂粟壳去蒂、盖，蜜炙，三两六钱
【用法】右件剉为粗末。每服二大钱，水一盏半，煎至八分，去滓食前温服。老人、孕妇、小儿暴泻，急宜服之，立愈。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。如脏腑滑泄夜起，久不瘥者，可加炮了附子三、四片，煎服。此药的有神效，不可具述(一本不用肉豆蔻)。
【方歌】真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香，术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。
【趣记】
【功用】涩肠止泻，温中补虚。
【主治】治大人、小儿肠胃虚弱，冷热不调，脏腑受寒，下痢赤白，或便脓血，有如鱼脑，里急后重，脐腹作痛，日夜无度，胸膈痞闷，胁肋胀满，全不思食，及治脱肛坠下，酒毒便血，诸药不效者，并皆治之。
【方解】
明·吴昆：下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之。甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，则属热而非寒矣，此方不中与也，与之则病益甚(《医方考》)。
清·汪讱庵：此手足阳明药也。脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草以补其虚，肉桂、肉蔻以祛其寒，木香温以调气，当归润以和血，芍药酸以收敛，诃子、罂壳则涩以止脱也(《医方集解》)。
清·汪绂：气者阳也，有阳之生而后有阴之敛，无气则肺何所敛？气虚则肺寒矣。凡物之不坠，大气举之，若泻痢邪尽而气亦随以衰，肺不上举，故形下脱，此寒而脱肛也。是宜益气以实其肺，以举其脱，而不徒事收敛。肉桂以生阳，而参、术、甘草、木香皆能益气行气以输之肺，然要以肺之能敛为主，上敛则下举，故必以罂粟壳、诃子、芍药为之主，是此方之治也(《医林纂要探源》)。
清·徐大椿：泻久虚滑，肛门时脱，此少火不能熏蒸脾土，故脐腹疼痛，滑泄不禁焉。人参补气扶脾元，白术健脾壮中土，肉果固胃涩肠，肉桂温营补火，白芍敛阴和血脉，木香调气厚肠胃，诃子涩肠止虚滑，粟壳涩肠止泻利，炙草缓中益脾胃也。……水煎温服，使气阳内充，则火土合德而输纳有权，安有利久滑脱，脐腹疼痛之患乎？此补虚涩脱之剂，为痢久腹痛滑脱之耑方(《医略六书·杂病证治》)。
清·费伯雄：此亦涩中寓温之法，加入补气补血之药，于久病正虚者尤宜(《医方论》)。
清·张秉成：夫脱肛一证，皆大肠之病，寒热虚实皆可致之。虚而挟热者，如前之诃子散；虚而有寒者，即用此方。然脱肛虽属大肠，推其致此之由，皆多因脾虚而致，故以人参、白术、甘草大补其脾。但泻痢日久，赤白虽无，其气分与血分不无虚而留滞，故以木香理气，归、芍和血，肉桂温其下而散其寒。肉蔻、罂粟、诃子三味，皆可固肠止脱，而为收涩之剂耳(《成方便读》)。
【应用】
【按语】此治痢疾久治不愈，病及脾肾之法也。方中人参、白术、甘草，乃四君子之制，益气健脾；肉桂、肉豆蔻温补脾肾；当归、白芍药养血和营；木香辛温理气，后世倪涵初《瘧痢三方》所谓“和营则脓血自愈，调气则后重自除”也；诃子味苦酸温，入肺大肠经，敛肺涩肠，善治泻血脱肛；罂粟壳酸涩微寒，止久痢，固脱肛。其下利脓血，必如鱼脑冻状，色黯淡或瘀晦不鲜，其腹痛非滞，非热，乃肠伤之虚寒痛。能识此二者，方可言真人养脏汤应用之要领也。

 

[难忘]

真人养脏汤

组成：人参9g　当归6g　白术9g　肉豆蔻6g　肉桂3g　炙甘草6g白芍15g　木香4.5g　煨诃子[1]12g　罂粟壳15g　

方歌：真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香，术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。

功用：涩肠止泻，温中补虚。

主治：久泻久痢。泻痢无度[2]，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细。

方解：方中重用罂粟壳涩肠止泻为君；肉豆蔻、诃子暖脾温中，涩肠止泻，为臣；人参、白术益气健脾，当归、白芍养血和血，且白芍又治下痢腹痛；肉桂温补脾肾，消散阴寒；木香理气醒脾，使诸药补涩而不壅滞气机，共为佐；炙甘草调和诸药，为使。本方标本兼治，以治标为主。



[1] 诃子：生用生肺津，止咳化痰；煨用，涩肠止泻。

[2] 洞泻不止。