小柴胡汤的辩方证浅谈

[张仲景197810]

小柴胡汤的辩方证浅谈
(辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000)张雷
柯韵伯云：“小柴胡汤为少阳枢机之剂，和解表里之总方。”余临证十余载尤善用小柴胡汤，经过多年临床实践总结有了一套自己应用小柴胡汤的经验，下面简单介绍一下：
用小柴胡汤首先要“辨病位” 。小柴胡汤的“辨病位”就是辩出半表半里的少阳病位。《伤寒论》263条云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”“口苦、咽干、目眩”三症是少阳病提纲证。然后要“辨主证” 小柴胡汤的主证是什么？《伤寒论》96条云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之” 。其中“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”就是小柴胡汤之四大主证。但学生通过大量临床观察发现四大主证中，像《伤寒论》原文要求的如疟状一样的“寒热往来”并不多见，只要患者出现发热按时起伏，有一定的时间或周期变化，便可视为小柴胡汤证的标准。
然《伤寒论》原文又云“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文，对于“但见一证便是，不必悉具”，历代名家所注不一，见仁见智各具心得。学生将其概括辩为“苦、热”。 所谓“苦”就是指“口苦”，正如刘渡舟教授所说：“少阳病主方之特点，只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方，因为《内经》云：“火之味苦”。然它经之火，甚少口苦，唯肝胆有火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以，刘渡舟教授论“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，当以口苦为先。
2011年8月3日星期三总结于锦州家中

 

[ZuEiDer]

 

[平凡中医]

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧……
金匮要略中之百合病亦见：如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤……
苦乃心味……
景岳全书口舌篇中说：凡以思虑、劳倦、色欲过度者，多有口苦舌燥，饮食无味之证……
……
谁说口苦必是胆热？

 

[薛东庆]

支持一下，张雷先生发表过许多文章，
此论是就伤寒论的内容来讨论小柴胡汤

 

[平凡中医]

支持一下，我是不是扯远了，见谅哦。

 

[曾伟峻]

支持一下，我是不是扯远了，见谅哦。

论坛本来就是边论边谈嘛，只要是学术问题，都不算远

 

[平凡中医]

论坛本来就是边论边谈嘛，只要是学术问题，都不算远

明智。

 

[刘军]

不管就什么范围而论，口苦确实不能定死就是柴胡证。其实仲景原文件也有不严密处：呕而发热，柴胡证具，但小青龙条又说：伤寒表不解，干呕发热而咳。 如此，在临床，假如没有其他证可考，就是个干呕发热，我们怎么定病机。 不过说回来，没有其他证可考的情况可以说没有。

 

[李海泉]

看过一些使用柴胡汤的医案，“脉弦”用柴胡的情况好像不少。