解读运用桂枝去桂加茯苓白术汤的若干问题

[千手堂主]

解读运用桂枝去桂加茯苓白术汤的若干问题
作者：王付来源：王付经方论坛
【方药歌诀】 桂枝去桂加苓术，芍药干草枣生姜，
方药配伍非一般，主治病证在表里。
【组成】 芍药三两(9G) 甘草炙，二两(6G) 生姜切，三两(9G) 白术 茯苓各三两(9G) 大枣擘，十二枚
【用法】 上六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。
【临证答疑】
1、怎样理解桂枝去桂加茯苓白术汤方药组成？
答：理解桂枝去桂加茯苓白术汤方药组成，解表药有生姜，益气药有白术、茯苓、大枣、甘草，益血敛阴药有芍药，方药组成决定功效是健脾益气，解表和营。
2、怎样变化运用桂枝去桂加茯苓白术汤？
答：根据张仲景设桂枝去桂加茯苓白术汤方药组成与主治病证，若以里证为主，表证比较轻，当去桂枝；若表里兼证都比较明显，则不去桂枝；若水气内盛者，可去芍药；若阴津损伤者，就不去芍药，临证只有根据病证表现与病变证机，才能决定取舍用药。
3、怎样理解桂枝去桂加茯苓白术汤主治与“无汗”？
答：理解桂枝去桂加茯苓白术汤主治“无汗”的病变证机是营卫郁滞，经气不利。
运用张仲景设桂枝去桂加茯苓白术汤辨治精神有2，①辨表里兼证即太阳伤寒证与脾虚水气证相兼，治太阳伤寒证不选麻黄汤为基础方而用桂枝汤为基础方；②根据张仲景治病用方指导思想，若治太阳伤寒证夹有脾气虚弱，用麻黄汤为基础方发汗易损伤脾胃，而改用桂枝汤为基础方既能发汗又能兼顾脾胃，从而得出桂枝去桂加茯苓白术汤以主治太阳中风证与脾虚水气证相兼为基本代表方，而主治太阳伤寒证与脾虚水气证相兼则为变化用方。
4、怎样理解桂枝去桂加茯苓白术汤主治“翕翕发热”？
答：理解桂枝去桂加茯苓白术汤主治“翕翕发热”的病变证机是营卫郁滞，正邪斗争。
运用桂枝去桂加茯苓白术汤主治“翕翕发热”的辨证精神有2，①太阳伤寒证可能出现“翕翕发热”； ②太阳中风证可能出现“翕翕发热”，所以理解“翕翕发热”不能局限于太阳中风证。
5、怎样理解桂枝去桂加茯苓白术汤主治与“服桂枝汤，或下之”？
答：理解桂枝去桂加茯苓白术汤主治与“服桂枝汤，或下之”之间的辨证精神有4，①辨治表里兼证，病以表证为主，治当先表；②辨治表里兼证比较复杂，而确立治疗方药最好能兼顾表里，否则难以取得预期治疗效果；③病证表现与病变证机因治而发生变化，以此而演变为以里为主；④运用桂枝去桂加茯苓白术汤，必须全面考虑病变证机的复杂性与多变性，以此才能避免顾此失彼。
6、没有表证能否运用桂枝去桂加茯苓白术汤？
答：运用桂枝去桂加茯苓白术汤，根据张仲景设方是主治表里兼证，并结合张仲景用药组成特点，再结合临床用方治病体会，认为桂枝去桂加茯苓白术汤不仅能主治太阳中风证与脾虚水气证相兼、太阳伤寒证与脾虚水气证相兼，更能主治脾虚水气证而无表证。
再则，桂枝去桂加茯苓白术汤主治表里兼证以里证为主，治表用药仅有生姜，而生姜既能治表，又能治里散水气。若有表证即发挥解表作用，若无表证即发挥温胃散水气作用。