四妙散考误

[焦三仙]

作者:杏林居士

《太平惠民和剂局方》所载“四妙散”又称“神效托里散”，共四味药物：忍冬草(去梗)五两；黄芪(去芦)五两；当归一两二钱；甘草八两，功效：补益气血，生肌解毒。主治肠痈、乳痈、疔疮、无名肿毒，实为外科治疗本虚疮疡之良方。
然历代沿袭更易至今，以讹传讹，其中忍冬草一味每误投以金银花(忍冬花)，且药量颇大(折150g)，致使过生寒凉而不效，医家为之不解，轻言古方不验。考其原委，历代古籍所引本方者众多，皆用忍冬草原文，而至近代则多被易为忍冬花，释为金银花。甚至于《中国传统医学大系--方剂大成》中引自《外科精要》之四妙散，已明文金银花一词。虽此二味都冠以忍冬，而一草一花之间实则异物矣。
忍冬藤(花)：又名忍冬。藤类，《别录》上品。属忍冬科多年生半常绿缠绕性木质藤本植物。形小灌木，藤色微紫，对节生椭圆型叶，色青，凌冬不枯，故名。其花入药，称忍冬花，近代别称金银花、双花、金花、银花等。药性甘寒，功效清热解毒，疏散风热。擅治痈肿疔疮，热毒血痢，外感风热，温病疫疠。藤、叶亦入药，性味与花相近而药力稍逊，但长于入经络以疗风湿热痹。本品临证重在虚实辨证，凡实热诸证皆可应用，若脾胃虚寒及气虚疮疡不溃或脓清不敛者忌用。
忍冬草：又名兔耳一枝箭，隰草类。生阴山脚下，立夏发苗，每株七八叶布生，叶质厚，叶边生黄毛软针刺，寒露时抽梗茎尺许有毛，每梗一花，花如柏穗，倒生萌刺，花似兔耳梗似箭矢故名。药性微苦寒，功效清热解毒，凉血行血。擅治痈肿疔疮，吐血咳血，肺痿劳伤。梗叶皆可入药。本品清热解毒而养血行血，有补益之效，长于治疗本虚标实之疮疡，正合方名“托里”之本意。《杂论》曰：“此物入肺经，功能调血，治虚劳甚佳”。
二药虽皆有清热解毒之功效，然亦有虚实之分，临证不可不辨。临证若无忍冬草，(方剂中切不可书‘忍冬草’，售药者鲜识，而必然予之金银花)而以他药代之亦应斟酌加减，若一派实热火毒，既可重投金银花(30-60g)，至若本虚标实之证，可酌用金银花(10g—30g)，辅以连翘、赤芍(20—40g)酌情加减，补泻兼施。余用此方辨证加减常获良效。