马元仪医案

[白术]

发热恶寒，头身俱痛，口中燥渴，时时谵语，两脉洪数而涩，此是外感，而病势转危者，以五志过极，阴气素亏，邪复乘之，重伤其阴，而火热愈甚也。用解肌汤。

复诊：服一剂．恶寒得已，发热未除，谵语转增，神魂飞越，是阴虚阳亢，法当养肝之阴。

生地、知母、甘草、茯神、丹参、贝母、花粉。




【平议】此证在初诊时，表寒未罢，里热已盛，燥渴谵语，两脉洪数，是里热为重，纵有恶寒，而头身俱痛，未必果是太阳表寒之头痛身体疼痛证(里热上蒸，亦为头痛；热邪入络，经脉不利，亦为骨节烦疼，皆非可以发汗之证)。即欲疏泄表寒，亦惟荆、蒡、桑、蒺为宜，而必兼用清凉泄化之品，乃用陶氏之解肌汤，岂不谓柴、葛、羌、芷，以解表邪；芍、桔、芩、膏，以泄里热，未尝不双方兼到。究竟此病表少里多，陶氏方温升有余，清解不足，岂不为案语中阴气素亏，重伤其阴，火热愈甚三句，更张其焰。宜乎服后恶寒已，而谵语转增，神魂飞越。升散之害，岂不甚捷。更方有清润，无镇摄，其于此证，效力不鲜。或谓石顽《医通》有葛根解肌汤方，治麻疹初起，发热咳嗽，药用葛根、前胡、荆芥、大力、蝉脱、连翘、赤芍、木通、甘草九味，有泄风凉散，而无温升助火。马氏既明知病是火热，安见其所用之解肌汤，非即张氏书中之方?颐谓如用石顽之解肌汤，断不致一服而谵语转增，神魂飞越。其所以致此阴愈虚而阳愈亢者，谓非柴、葛、羌、芷之明效乎?数脉六至，往来无不流利，涩则涩滞不前，必不能数。晚近医家，每以涩、数二脉，联为一气，颐终期期以为未可。而此案更以洪数而涩四字，作为一句，试平心思之，其象何如，究竟说得去否?

 

[薛东庆]

马元仪为李士材一派，著有病机汇考一书。尤在泾是其门生。