中医治疗崩漏

[王家祥]

妇女不在行经期问，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
在临床病程中，虽然崩中见漏，漏中有崩，但崩者总是以崩为主，漏者总是以漏为多。漏轻而崩重，病情亦有区别。其治常以补虚、清热、祛瘀、止血为主。
崩漏是妇科疑难病。张景岳说： “崩漏不止经乱之甚也。”所谓乱之甚者，乃超出月经周期也，为难治。如经期血量过多或过少，如崩如漏，经期延长，但还在周期以内, 亦属崩漏之范畴，为乱而不甚，尚易治。崩漏之所以迁延日久，淋漓不尽，皆在经行之时失于活血化瘀而然。我老师刘云鹏老先生根据多年的临床经验，总结了治疗崩漏的十一法十一

方，并形成了分期论治和经期宜用生化汤的学术思想，随证治之屡投屡验。
一、化瘀生新法 首推益母生化汤
妇女经期为病，无论有无他证，凡见腹痛必为有瘀，当先用益母生化汤祛瘀，然后再进一步辨证论治。若治疗不当，超过周期范围，而形成经乱之甚者，此时，凡见腹痛，仍为有瘀，亦当祛瘀，可望药到病除。因崩漏初期，经血方乱，血量过多，必有瘀血阻滞经络，旧血不去，则新血不生，此刻正气未虚，以清以攻为主，故取益母生化汤化瘀生新。此亦刘老分期论治的学术思想。刘老常用的益母生化汤即生化汤去黄酒、童便，加益母草。
方药组成：(在此暂不公开,抱歉)

若腹刺痛加蒲黄9g，五灵脂15g；
腹胀痛，加木香9g，香附9g；
伴腰痛，加乌药9g，牛膝9g，血量多者加续断。15g；
腹痛喜温，加良姜9g，香附9g；
有热者，加黄芩9g，丹皮9g，栀子9g；
气虚者，加黄芪15g，党参15g，白术9go伴血虚者，合四物汤等。
妇女经期、产后，血室开放，邪气易乘机侵入，与离经之血互结胞中而成瘀，故经期产后瘀血症极多。生化汤乃明末清初妇科大师傅青主治疗产后病的主方。刘老取生化汤祛瘀生新之性治疗崩漏，可起到药物清官之作用。并提出：经期宜用生化汤。这是对生化汤应用的发展。生化汤又是防治崩漏之首选方剂。此患者月经先期而潮，经行半月方止，证见经来量多，小腹疼痛，口干喜冷饮，烦躁易怒，为血热夹瘀，应防治经乱之甚，用益母生化汤加清热药治之，瘀祛热除，崩漏自止。
二、活血止血法活血化瘀方
崩漏的病机常为瘀血阻滞，新血不得归经，或因气虚不能摄血，或因血热而妄行，或因肾虚冲任不固而出血。不论何因，其结果多致瘀血阻络而血溢，血流瘀阻，不通则痛。因此，对于崩漏日久而见小腹疼痛或痛甚拒按，阴道下血有块，血下痛减，舌边有瘀点者，刘老常用活血化瘀方治疗。
方药组成：(在此暂不公开,抱歉)

腹痛甚加五灵脂，即合失笑散祛瘀止痛；
腹胀加香附、枳壳理气行滞；
热加黄芩、炒栀子、丹皮清热凉血；
气虚加黄芪、党参。
若小腹疼痛拒按，舌边有瘀点，证属瘀血崩漏，是实证。治法当先祛其实，以活血化瘀为主，瘀去然后扶正，故初诊时用活血化瘀方祛其瘀，瘀血得去，血行常道，则崩漏可止。活血化瘀方中桃仁、红花、川芎、赤芍、泽兰为活血化瘀之要品，莪术破血行气，化瘀力强，卷柏破血止廊，蒲黄活血止血止痛，续断治腰痛补肾止血，炙甘草补脾益气。其活血化瘀之作用较生化汤更深一层。二诊时头昏、心慌、气短等症较为明显，且见舌淡红，边有齿印，证是血瘀之中又夹气虚之象，乃于活血化瘀药中佐以党参、炭姜甘温益气之品。三诊时阴道出血基本停止，仅有时见少许血性分泌物。脉弦细，舌质淡红。证属瘀血已去，尚见冲任脉虚失其固涩之力，故治当养血固冲为法，用胶艾汤加减。方中胶艾汤养血固冲，姜炭引血归经以止血，荆芥炭取其人血止血，佐以自术、陈皮健脾益气，气生则血长，气血旺盛，冲任得固，则崩漏病除而月经自调。此辨证处方之妙也。

 

[王家祥]

三、益气摄血法 补中益气汤
崩漏初期多热，后期多虚，气虚血失统摄，崩漏久不止者用补中益气汤。阴道下血量多，色淡或鲜红，小腹或前阴下坠，脉虚大无力，舌淡或边有齿痕，用补中益气汤益气升阳，摄血止血。
方药组成：(在此暂不公开,抱歉)

本方是治气虚下陷、气不摄血的方剂，治疗血证须加血分药，将气药引入血分，起摄血止崩的作用，如生熟地、地黄炭、白芍、阿胶等。
若腹痛绵绵，是血去经脉失养之故，可加芍药30g，甘草加为l0g，以养血和营止痛；
量多可加赤石脂30g，煅牡蛎30g，以固涩冲任；
腹痛畏寒可加艾叶炭9g，姜炭9g，以温经止血止痛；
肾亏腰痛者可加续断9g，杜仲。12g，枸杞12g等，以补肾治腰痛。
四、调和气血止血固冲法黑蒲黄散
对于气血不调，冲任受损的崩漏，刘老常用黑蒲黄散加减治疗，其证：阴道下IIn量少，淋漓不断，腰腹略胀略痛，或患者虽言小腹不痛，但往往按之痛，脉沉弦。
方药组成∶(在此暂不公开,抱歉)

若气血失调，冲任受损的崩漏，腰腹略有胀痛，是气滞血瘀之证，虽然瘀滞不甚，但气血失调迁延日久，必致冲任失养而受损，以致崩漏下血不止。方中川芎、香附理气消胀，熟地、阿胶(烊化)、自芍滋阴补皿止血，蒲黄炭、当归、血余炭、丹皮活血止血止痛，地榆炭、棕榈炭、荆芥炭止血固冲。因头昏心慌，纳差，大便有下坠感，故加党参以补中益气。全方不寒不热，调和气血，养血围冲，使气顺血和，冲任得养，崩漏自愈。本方常用于中年妇女肝郁气滞、气血失调之崩漏，以漏为主者疗效好。
五、健脾坚阴法健脾固冲汤
刘老根据其多年的临床经验提出了“脾虚阴伤”这一证型，并在《金匮要略》黄土汤的基础上演变出健脾固冲汤，谓其“适用于脾虚阴伤，冲任不固之崩漏”。其辨证要点为：阴道下血量多，色红，口干不欲饮，无腹痛，脉虚数或沉软，舌苔黄。
方药组成：(在此暂不公开,抱歉)

舌苔黄厚，热甚者加黄柏9g；
下血量多或心悸者，加棕榈炭9g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g；
舌质红，脉细数或手足心热者，加女贞子15g，旱莲草15g；
腰痛者，加杜仲9g，续断9g；
气虚者，加党参15g。
本方健脾而不温燥，养阴而不腻脾，是治脾虚阴伤，冲任不固的良方。
崩漏之证，属于脾虚肝肾阴伤，冲任受损所引起的临床见证为多。本例患者崩漏月余，阴道下血量多，证见口干不欲饮，脉沉软数无力，舌质淡红，苔薄黄，属脾虚阴伤，冲任不固。虚者补之，方用自拟加减黄土汤化裁。黄土汤出白汉代张仲景《金匮要略》，主治便血，亦治吐衄，清代吴瑭著《温病条辨》用治小肠寒湿，先便后血。刘老父亲刘哲人先生积前人之所长，结合自己的临床体会，将黄土汤稍作变更，去其辛温之品，增其养阴之味，用治脾虚阴伤，冲任不固的崩漏下血证。方中阿胶补血止血滋阴，熟地补血滋阴，白芍养血敛阴。黄芩、黄柏苦寒坚阴，白术健脾益气，甘草调

和诸药，姜炭引血归经，赤石脂固涩冲任。配合女贞子糖浆冲服增其养阴之力。服药3剂，阴道出血递减。
六、清热养阴法清经汤
热入血分所致的崩漏，临床以崩为主，热邪伤阴者，属实中有虚，以阴道下血量多，色红质稠，口干，五心烦热，脉沉细数，舌红少津为主证。刘老常用清经汤治之。
方药组成：(在此暂不公开,抱歉)

胁痛去青蒿，加柴胡9g；
热甚加炒栀子9g；
脾虚加白术9g，甘草6g。本方多用于青少年。
若患者阴道下血量多，为热邪窜入血分，迫血妄行所致，下血色红，舌红苔黄，均为血热之象。故以清经汤加减治之。
七、清热和营法芩连四物汤
芩连四物汤亦用于治疗血热型崩漏，其证属实。其辨证要点为：血量多，色红，大便干结，小便短黄，口干喜饮，舌红，苔黄，脉洪数。为实热证。芩连四物汤治之。
方药组成：(在此暂不公开,抱歉)

热甚加黄柏、栀子、丹皮等；
大便结加酒大黄；
舌苔淡黄厚腻，是血热夹湿，重加滑石甚效。本方多用于中壮年之血热属实者。
若患者阴道下血量多，为热邪窜入血分，迫血妄行所致，下血色红，舌红苔黄，均为血热之象。故以清经汤加减治之。
患者若崩血数月不止，为血热夹瘀重证。大便结，舌红苔黄，脉数，是血热炽盛之象，故用芩连四物汤加黄柏直清血热。少腹痛夹血块为有瘀血，故加金铃子散以行气活血清热止痛。并加酒制大黄取其凉血活血通便以泻火。因久病血室长开，毒邪最易入侵，故必须辅以清热解毒、活血化瘀之品，如败酱草、红藤、蒲公英、白花蛇舌草等增强其清热化瘀之力，并防治感染。贯众清热解毒，炒后专治崩中以止血。本驱邪务尽之旨，又辅以妇炎康1号(为刘老治盆腔炎药)，意在一药而崩止。

 

[王家祥]

八、益气养心法归脾汤
辨证要点：阴道下血或多或少，心悸失眠，脉细或大而无力，此属脾虚不能统血，血不养心之证。治宜益气摄血，补血养心。归脾汤主之。
方药组成：(在此暂不公开, 抱歉)

失血过多，面色萎黄加熟地、地黄炭、阿胶等；热甚加炒栀子、丹皮；
如因惊恐而致血崩者，重加煅龙骨、煅牡蛎。本方多用于中老年。
绝经后，本应不再行经，若心脾两虚，血失统摄，则崩漏下血。
若患者属心脾两虚的崩漏证。脾虚统血失权则阴道下血，量多如注；脾虚生化失职则纳差体倦；脾虚水湿下注则白带量多；脾虚血少，心失所养则心慌，寝不安眠。治当健脾养心，摄血固冲为法。拟归脾汤加减治之。方中党参、黄 芪、白术、炙甘草扶脾益气，脾健气旺，血有所统，则崩漏自止，茯苓、枣仁、远志、夜交藤宁心安神，合当归、熟地 养血补血，气旺咀生，则惊悸失眠均愈，佐以棕榈炭、血余炭止血固冲，木香醒脾，使补而不滞。本方之妙，在于益气补脾

以治其本，辅以养血止血药味。
九、益气固脱法 固本止崩汤
崩漏日久，气血大亏，脾虚不能摄血，肾虚不能固摄，甚至阴道下血如注，两目黑暗，昏晕倒地不省人事者，治宜急投益气固脱、补摄冲任之剂，以防衍成危急证候，固本止崩汤治之。
方药组成：(在此暂不公开, 抱歉)

心慌气短，汗出肢冷另服人参9~15g以益气固脱。本方多用于老年。
若患者因大崩不止，现又下血日久，神疲乏力，纳少便溏，脉虚舌淡，显系脾虚摄血无权。其腰酸痛，崩漏屡作，又是肾虚，冲任不能固涩之故。治宜急投益气固脱、补涩冲任之剂，以防衍成危急证候。方用固本止崩汤加减，方中党参、黄芪、白术、甘草健脾益气，摄血固脱，熟地养阴补血，地黄炭、阿胶补血止血，姜炭止血引血归经，棕榈炭收涩止血固冲，枸杞、杜仲、续断补肾治腰痛，杜仲炒用补肾之力更强，续断入血分又具有止血作用，重用牡蛎、赤石脂大

力固涩冲任，全方补气补血，固涩冲任，使气生血长，冲任渐固，阴道出血停止，得以转危为安。四诊时觉尾骶骨处酸痛，四肢乏力，稍觉畏冷，脉沉软缓，证系气血渐生，脾肾阳气未复，故于前法之中加入温补脾肾两阳之昧，佐以益经养血之品。
十、养血固冲法 胶艾汤
血虚冲任失固所致的崩漏下血证，临床见阴道下血或多或少，色淡，小腹或腰隐痛。脉虚细或弦软。虚者补之，损者益之。治宜补其血之不足，益其冲任之虚损，以养血固冲为法，胶艾汤主之。
方药组成：(在此暂不公开, 抱歉)

热甚者加黄芩9g；
腰痛加续断12g，桑寄生15g，杜仲12g，调补肝肾；
腹痛甚者，白芍加至30g，甘草加至lOg，以缓急止痛；
补肾益精加菟丝子15g，枸杞子15g，山萸肉12g；
止血加炒贯众15g，仙鹤草15g，地榆炭。1．5g等；
气虚者可加党参15g，黄芪20g等。
胶艾汤出自《金匮要略》妇人妊娠篇，主治妊娠下血腹中痛，为胞阻。乃胞中之血有阻滞，血不归经，故下血腹痛。治宜养血活血固冲任。本方以四物汤养血活血，阿胶补血止血，艾叶暖宫止血止痛，甘草补脾扶正，有加强补血止血的作用，是治妊娠腹痛下血的有效方剂。若妇人非妊娠而下血，属于血虚血滞兼寒者，此方养血止血温暖胞宫，又是调经止血的有效方剂，称为“经水不调，胎产前后之总方”。本方用治崩漏偏于虚寒者(如上案)，可加菟丝子、续断、寄生补肾及止血药味，病情不复杂亦纯正，故二诊无须更方。若属于崩漏日久血虚阴伤而见脾虚者，则又宜加丹皮、地骨皮、黄柏等以清热养阴，加太子参、白术以健脾益气。日久肾虚，冲任失固更是关键一环，故加菟丝子、枸杞子、续断以补肾益精。旱莲草是止血药，也是补肾药，有双重作用，加减合乎病情，故4剂而血止。崩久必须扶脾善后，后天养先天是自然规律，故二诊以八珍汤加补血养肾药而收功，崩漏不再发。
十一、调补肝肾法 调补肝肾方
女子青春时期，正当肾气旺盛之年，此时天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事按时来潮。若肾气不足，太冲脉虚，则常发为崩漏下血。对此类崩漏，刘老常用调补肝肾方治疗。
方药组成：(在此暂不公开, 抱歉)

失眠心悸者加酸枣仁；
热甚者加黄连、地榆炭、炒贯众等以凉血止血；
腰痛甚者加续断、杜仲、桑寄生。本方以滋补肝肾之阴为主。常用于少女之崩漏。
若患者反复出血，属肝肾阴虚，冲任不固。故以调补肝肾之阴为法。阴虚，水不济火则心烦，火扰神明则睡眠不安。阴虚血少，血不养肝，肝火上炎则头昏。火热灼津则口干喜冷饮。腰为肾之腑，肾虚故腰痛。封藏失职故崩漏难止。方中熟地、地黄炭养血补肾止血，白芍、枸杞养血柔肝，枣仁补肝宁心安神，并加黄连以泻火，棕榈炭、地榆以凉血止血，俾肝肾之阴正常，则水火相济而冲任自固矣。
十二、把握崩漏规律 阐明病理特征
综观上述十一法十一方，属于脾虚为主者四法四方：益气摄血法，补中益气汤；益气固脱法，固本止崩汤；益气养血法，归脾汤；健脾坚阴法，健脾固冲汤。属于肝肾不足者二法二方：养血固冲法，胶艾汤；调补肝肾法，调补肝肾方。属于血热妄行者二法二方：清热和营法，芩连四物汤；清热养阴法，清经汤。属于血瘀者二法二方：化瘀生新法，益母生化汤；活血化瘀法，活血化瘀方。属于气血不调者一法一方：调和气血止血固冲法，黑蒲黄散。
1．以上十一法以补虚为多，化瘀清热次之。因出血日久，才为崩漏，久则气血必虚，虚则脏腑功能失调。肝藏血，脾统血，肾司开阖，故脏腑虚弱，是崩漏之源。所以补虚是主要的，是治本。次则“瘀则消之，热则清之”，是治标，属于次位。无论补虚、清热、化瘀，其目的在于止血，敝必须在方剂中配以止血药味，即塞流是也。崩漏发生在胞宫，其经脉为冲任，隶属于肝肾，脾为统血之脏，故其发病或治疗均在肝脾肾。
2．分期论治，体现了预防与治疗的原则。一是经期当预防演变成崩漏，用生化汤；二是已成崩漏，治疗时如见腹痛，仍先以活血化瘀为法，再辨证论治。
3．崩漏久病不愈，须注意四种情况：气不摄血、气血不调、脾虚阴伤、瘀血阻络。辨明这四种情况后，按法治之，可遏制其迁延。
至于善后之法，先贤有云：凡下血症，须用四君子辈以收功，确属经验之谈。因崩漏日久，脏腑经络气血有亏，此时只宜健脾益气，增进饮食，加强生化之源，取其精微，供应脏腑需要，并视各脏之虚损程度，随症增加补益之昧，燮理阴阳，俾阳生阴长，阴阳平衡，而为平人。

 

[妙手@仁心]

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明者自明，呵呵 楼主 居心良苦呀，谢谢分享，受益了