三仁汤与四末汗证

[花香丁]

杏林居士

手脚心汗出，余无汗或少汗，多发于春秋两季，重则春发至夏，秋发至冬，常数载不愈，此四末汗证。本证轻者余无不适，重者见便溏臭秽，纳差口粘，脘腹痞满，倦怠乏力，甚或潮热。舌红或胖润，苔黄或腻，脉濡数或滑数。

本证病因多为内伤而致湿阻中焦，脾阳不振，健运失司。脾气不升，水谷津液不得转输于肺，客于脾胃，壅塞中焦。肺失其职，水液不得布散，聚集成湿。又因胃热蒸腾，湿热下注于大肠，故便溏臭秽。湿热互结，壅滞三焦，久而传入经脉，沿经而行，阳明者旁达四末，热迫水湿蒸腾于外，故四末汗出。

本证病位属湿热客于三焦，传于太阴、阳明两经。临证见四末汗出，无表证，舌脉证属湿热，即可施治。

本证湿起于中焦，热客于阳明。故治则应为健脾利湿；清泄阳明，辅以宣肺利湿；开利膀胱，使湿热得解，营卫调和，则四末之汗自消矣。

治疗本证当选三仁汤，方中杏仁宣肺而化湿；白蔻仁健脾和中而化湿；生苡仁则清泄大肠湿热，此三品正应三焦之证，使三焦湿热得解。辅以厚朴、半夏行气而化湿，消除痞满，畅达三焦。又以竹叶、滑石、通草开利膀胱，引湿热而出。

方药加减：杏仁15g、滑石20g、通草6g、白蔻仁10g、
竹叶10g、厚朴6g、生苡仁30g、法半夏15g

阳明气热酌用生石膏、知母。
阳明腑热酌用生大黄。
脾虚湿困酌用二术。
热重于湿酌用生栀子。

 

[诚信中药]

好帖，学习了。

 

[yatouyaya]

学习，值。