问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别：女 年龄：30 职业：统计 婚否：已婚
身高 ：156 体重 ：46 胖瘦：普通 面色：黄，面色不均，嘴马周围兼鼻子两侧颜色较深，额头有痘
二、主要症状，
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经量很少且不规律
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
月经不调，半年，中药，吃了三个星期，不想吃了
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不抽烟喝酒，喜欢甜的凉的，不过很少吃凉的，听说吃了不好不敢吃
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
温和，有时会暴燥
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
四肢傍晚热，晚上不想往被子里放
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手足心有时候出汗，下午到傍晚会发烫
3、头痛,头晕?
有时下午会头晕，有点耳鸣
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
小腿有点酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便溏，偶尔先正常后溏，小便正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量还可以，口渴，饮水多
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
偶有失眠多梦，很少
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
面色不均，嘴马周围兼鼻子两侧颜色较深，额头有痘
下眼袋肿，青色，身体皮肤痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔白，中间有一块没有舌苔，并且舌头上裂痕，舌头两侧颜色深红且有紫色小点
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不会弄，身边无专业人士5555
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期28天，近半年很不正常，量非常少，并且提前退后都十天以上，想来就来，来了就很难干净
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
黄，有时候是白的，有时多有时少
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
没怀过孩 子，也不流过产
七、其他需要补充的情况？
去医院看了三次，吃了三个星期的中药，好难吃呀，希望谁能帮帮我，最好是中成药，吃着方便的药，先行谢谢过了~
一、一般情况:
姓名： 性别：女 年龄：30 职业：统计 婚否：已婚
身高 ：156 体重 ：46 胖瘦：普通 面色：黄，面色不均，嘴马周围兼鼻子两侧颜色较深，额头有痘
二、主要症状，
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经量很少且不规律
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
月经不调，半年，中药，吃了三个星期，不想吃了
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不抽烟喝酒，喜欢甜的凉的，不过很少吃凉的，听说吃了不好不敢吃
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
温和，有时会暴燥
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
四肢傍晚热，晚上不想往被子里放
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手足心有时候出汗，下午到傍晚会发烫
3、头痛,头晕?
有时下午会头晕，有点耳鸣
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
小腿有点酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便溏，偶尔先正常后溏，小便正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量还可以，口渴，饮水多
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
偶有失眠多梦，很少
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
面色不均，嘴马周围兼鼻子两侧颜色较深，额头有痘
下眼袋肿，青色，身体皮肤痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔白，中间有一块没有舌苔，并且舌头上裂痕，舌头两侧颜色深红且有紫色小点
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不会弄，身边无专业人士5555
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期28天，近半年很不正常，量非常少，并且提前退后都十天以上，想来就来，来了就很难干净
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
黄，有时候是白的，有时多有时少
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
没怀过孩 子，也不流过产
七、其他需要补充的情况？
去医院看了三次，吃了三个星期的中药，好难吃呀，希望谁能帮帮我，最好是中成药，吃着方便的药，先行谢谢过了~
