骨折的愈合

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(一)骨折的愈合过程
分为无明显分界的三个阶段。
1.肉芽修复期(血肿机化期)：2W血肿形成凝块和坏死骨、软组织引起炎症，毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞侵入-肉芽组织
2.原始骨痂形成期：(临床愈合期)4-8W骨外膜在伤后24小时内开始成骨细胞活跃增生，1周后形成骨样组织，逐渐钙化形成新生骨――膜内化骨。骨内膜稍晚。断端内和髓腔内的纤维组织――软骨――钙化成骨组织。
骨痂完全融合成一体-原始骨痂期结束。根据位置骨痂分为外骨痂、内骨痂、腔内骨痂和环状骨痂。
未完成任务――1)骨痂与骨未成为一体；2)骨小梁排列杂乱；3)髓腔未通。
3.骨痂改造塑形期：又可分为成熟骨板期和塑形期。
1)成熟骨板期：8-12W完成骨折断端的爬行替代过程；骨小梁排列规律成板状骨；
2)塑形期：通过应力、成破骨细胞的作用完成髓腔再通和折端再塑形，使骨折恢复或接近原形
(本自来源于华宇医学网执业医师、助理医师通关蓝皮书)
(二)影响骨折愈合的因素
年龄：越小愈合越快，反之则反。
血供：越好愈合越快，。
感染-影响血运
软组织：损伤越重，愈合越慢。嵌入-不愈合。
身体情况不好-糖尿病、营养不良、肿瘤等影响愈合。
治疗：手法复位―反复多次影响愈合；切开复位―剥开过多影响愈合；牵引―过度骨分离，不愈合；固定―不确实，折端微动，不愈合；清创―过多清除碎骨影响愈合。训练―过早或不恰当影响愈合，过晚，并发症多(关节僵硬)。