金氏营血瘀络厥辨证(回复郝守玉 )

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第一节 营血瘀络厥辨证程序营血瘀络厥辨证是由卫气营血分和六经辨证末端传变演化而来，而营血瘀络厥辨证是圆的，其程序在圆中五角交叉中传变。张仲景的六经辨证是纵横传变，叶天士的卫气营血辨证是横的传变，吴鞠通的三焦辨证是竖的传变。由于，人体的卫气营血、三焦、六经各有特点及生理功能，因此，病理变化在临床上的表现，亦各有异。无论它的传变是横传，竖传，或是纵横传变，在临床上只要掌握这些病理、证候的特点，就能进行辨证论治。总之，疾病的发生、发展、预后、转归，大多是一个圆形的传变过程。一、营血瘀络厥的证候与病理A 营分证： 营分证是指热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一个证候类型。其临床表现是：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，舌质红绛，脉象细数。其中以身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛为邪入营分的辨证要点。水谷之精气，其清者为营，流注脉中，化以为血，有营运营养物质、和调五脏、洒陈六腑、贯输全身、平衡阴阳、增强体质等功能。热邪在气分不得清泄，则津灼正亏，致进入营分；或因营阴素虚，邪由肺卫而内陷入营；或体内热邪郁伏，内耗营阴而病发于营。热陷营分致直接灼伤阴液，则身热夜甚而脉细数。营热蒸腾则口干不甚渴饮而舌质红绛。营为血之清者，与脉相贯，营热及血，热窜血络则斑疹隐隐。营气通于心，心主神明，热扰心神则神识异常，轻者心烦不寐，重者谵语、神昏。因此，营分证总的病理特点是：营分热盛，热损营阴，心神被扰。营分病变较气分证为深，较血分为浅。由于它有外转出气分或内入血分之机，故治之得法，则可外出气分而邪退病减；反之则深入血分而病转危重。B 血分证： 血分证是指热邪深入，引起耗血动血之变而产生的一种证候。其临床特点是：身热，躁扰不安、或神昏谵狂、舌质深绛，吐血、衄血、便血、溺血，斑疹密布等。其中以舌质深绛，斑疹及出血症为血分证的辨证要点。血为营气所化，是人体主要的阴液之一，它运行脉中，周流全身，有输气布津、营养五脏六腑肢体百骸的功能。营分热邪未能及时投转出气儿久留不解，必进而深陷入血分；或卫、气之邪未解，亦可能径入血分。热邪入血，对所病脏腑、经络造成严重的病理损害。它除了使原有硬分病变加重外，一方面由于热毒过盛，加重对血络的损伤而迫血妄行，溢于内外，血从口、鼻、二便而出或发为斑疹；另一方面，热邪耗血，血热相搏，形成脉络内广泛瘀结，以致营运障碍，气血阻滞而热瘀交结。心主血藏神，热邪入血，扰乱心神则身热、躁扰不安，甚则神昏谵语。因此，血分证总的病理特点是：热甚迫血，热瘀交结。C 瘀分证： 瘀分证是指热邪深入，引起耗血，血热成瘀，而产生的证候类型。其临床特点是：躁扰不安、或神昏谵狂、舌质紫绛，吐血成块、衄血、柏油样便、溺血，斑疹深黑等。其中以舌质紫绛，斑疹深黑为瘀分的辨证要点。瘀证为血热成瘀，是人体主要的津液干枯，毛细血管阻塞，或血液变质，对脏腑经络造成了严重的病理损害。一方面是又迫血妄行而外溢，全身上下布满斑疹，色黑。另一方面，热与火相搏，造成脉络内血的瘀结，出现神昏谵语。因此，瘀分的病理特点是：热瘀相结，全身血液处于高凝状态。营血瘀三证，均为西医的DIC，在程度上，营分为较轻，血分较重，瘀分最为严重。总之，瘀分证的病理特点为：血热妄行，热结血瘀。病入瘀分为病变的深层，多见于温病的后期，病多危重。如邪势不减，正气大衰，顺传入络，引起广泛性的出血，或大出血，则病情可迅速恶化，由阳证转向阴证，气不摄血，乃独参汤证；如经过积极恰当的治疗，邪势渐减，由阳转阴，由阴虚转向阳虚，由热转寒，正气得复，则病情缓解而可逐步趋向恢复。D 络分证： 络分证是指由营血分，或瘀分大量的出血，属气不摄血，气血两衰证。临床特点是：面色苍白，头晕作呕，心慌心悸，神倦乏力，或皮下出血，恶寒身热，口干不欲多饮，手足清冷，自汗或出冷汗，脉微而芤，细弱欲绝。其中以手足清冷，脉微而芤，细弱欲绝者为辨证要点。心主血，脾统血，脾不统血，血液离脉，而导致大出血，则面色苍白，心慌心悸，头晕作呕。阳气亏虚，则手足清冷，自汗或出冷汗。心脾之阳极虚，脉道失血，故脉微而芤，细弱欲绝。总之，络分证的病理特点为：心脾阳衰，脾不统血。气为血帅，治血先治气，摄气则血止，益气补阳，阳气得复。E 厥分证：厥分证是指由瘀分证或络分证深入传变，而致气脱亡阳，为疾病末期的危重阶段。临床特点为：四肢厥冷、汗大出、味淡微粘、身凉恶寒、呼吸微弱，但欲寐，口淡不渴，或喜热饮，舌淡白润，脉微欲绝，或浮数而空。以汗大出，但欲寐，脉微细欲绝，或浮数而空为厥分证的辨证要点。病入厥分，亡阳发生在各种原因所致的阳气虚弱以致亡脱的阶段。阳虚固摄无权，故腠理开而汗大出，汗冷，味淡微粘此乃亡阳的必备症状。阳虚则寒，故身凉恶寒、四肢厥冷。人体机能活动低下，则见但欲寐。口淡，舌淡白，脉微欲绝均为阳微虚寒之征。由于阴阳的互根关系，亡阳后可迅速出现亡阴，最后阴阳离决，精气乃绝。因此，厥分证的病理特点是：阴阳暴脱，脏厥气绝。上述营、血、瘀、络、厥的证候与病理的变化，不是固定不变的，要掌握病理的发展传变规律，关键是要抓住营、血、瘀、络、厥各个阶段的证候特点。认清这些证候特点，不但可以明确掌握各个病变的浅深，病机变化的出入传变，而且随之可决定准确的治疗方法。清叶天士云：在卫汗之，到气清之，入营透热转气，入血凉血散血，就是对温病治则的最初认识。这很明确地启发我们，除了研究疾病发生发展的总规律外，还要研究上述热证的特殊过程。而这种特殊过程，必须和疾病发展中所有的过程相结合，这样才能更深入地认识疾病的本质。由卫气传入营血瘀为三证热化，多属于阳证重证，相当于现代医学的弥散性血管内凝血(DIC)阶段。由营血传入瘀络厥为三证寒化，多属于阴证危证，相当于现代医学的肝肾功能衰竭、失血性休克和心源性休克的阶段，瘀络厥尤多死证。若由阴转阳，阳气来复，其病为退，或为欲愈。若由阳转阴，阳气衰竭，其病为进，入厥亡证。

 

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二、营血瘀络厥的病位浅深和相互传变
营、血、瘀、络、厥五者之间有着不可分割的密切关系。从营、血、瘀、络、厥的生理和病理方面而言，温病病邪入侵，是由浅至深，营与血同源于水谷之精微，但二者有区别，营为血中之气，故营为血之浅层。叶天士说：“营之后方言血。”血热相搏成瘀，瘀分证是血分证的进一步深入，瘀能导致出血，出血过多，进入络分证，而致气不摄血，阳气欲脱，络分证是瘀分证更进一步的深入，若瘀逆传厥分证，导致精气离绝而厥，故病情进入末端是厥分证，也是最深的病位。
营、血、瘀、络、厥分，是五个层次的变化，其病理变化是由浅入深，由轻转重。由营传血，由血传瘀，由瘀传络，由络传厥的传变过程为顺传。由营传瘀，或由营传络，或由血传络，或由瘀传厥，这种越经传变过程为逆传。一般围绕360度传变，为顺传，在圆周内五角星中传变，为逆传。营血瘀络厥五证变化的一般规律，营血瘀三阳为传，瘀络厥三阴为病。在临床特征上，不是单独孤立存在的，往往是合病、并病或直中。如营血证越经，不经过瘀的顺序传变，而是直接传入络阶段，一经病变未解，又出现另一经的病变，两病同时存在，此为营血络并病。如营血瘀合病，是两经或三经同时受邪,起病即同时出现各经一证的,称为“合病”。 不经营血瘀络厥程序的循经传，直接侵犯某一经，此为直中。一般直中为寒，或入瘀，或入络，或入厥。不经过营血阳证的传变，便迅速进入阴证范围，与伤寒六经里的直中(三阴合病)相似。
综上所述，营血瘀络厥中的传经过程，由于病情的类别不同和个体的差异，以及治疗是否及时得当等诸多因素千变万化，错综复杂，不应机械地分割为五个病位。也不能拘泥于“循经传”、“越经传”、“传经”、“直中”、“合病”、“并病” 等，一般上半周营血瘀三阳为传，下半周瘀络厥三阴为病。因此，不能把相对的概念僵化起来，而应结合临床实践，领悟其圆机活法，才能更深入认识营血瘀络厥传变的本质。
三、营血瘀络厥病理的量与质的关系
营血瘀络厥辨证之间，各个阶段的疾病特点，是量与质的关系，每一经内部的症状变动，是量的变化，本经自传，是量变，一经传至另一经，为质的传变。量的变化会导致质的变化，在量的变化中充满着质的差异。营血瘀为三阳证，营血瘀之间为质变，营血瘀传至瘀络厥为突变。瘀络厥为三阴证，由阳证传至阴证，由质变到突变，是不可逆转的。因此，营血瘀络厥主证之间，是错综复杂，质中有量，量中有质，相互变化，相互规律。在临床指标的定量定质方面，应该用现代科学观察放大，用气谱、色谱对指甲的微循环与舌诊色差进行分析参考，以确定每个阶段主证的客观指标。同时，对中西医两套理论体系和中西医结合的理论途径进行分析探讨，利用疾病的内在联系的制约关系，来严格区分疾病矢量变化的发展过程，确定中医病理学的微观辩证，统一建立危重病人抢救病理模型。
营血瘀络厥辨证，是重症温热病最后阶段的末端辨证系统，主要用于控制与抢救危重病人，也可以做为中西医抢救危重病人疾病的病理模型。营血瘀络厥辨证与现代医学临床结合，弥补了中医学其他辨证的欠缺，构成了完善的中医辨证全息系统。它是一个全新的辨证系统的模式，是一个疾病发生的质与量变化的病理模型。营血瘀络厥辨证的创立，使中医的整个辨证系统更加趋向完整，使中医学与现代医学结合在抢救危重病人方面，有新的进展和突破。营血瘀络厥辨证系统，是一个由宏观辨证，走向微观辨证；是一个由低层次规律，走向高层次规律；是一个由单一学科，走向多学科；是一个由传统的中医辨证，走向数字化的中医辨证。使现代先进技术的数据资源、生化指标、病理切片、DN**段等兼容、融入中医辨证理论体系中，将会进一步提高中医对危重病人的治疗与抢救的疗效，将对中医的临床疾病的诊治重症病人方面，起到划时代的进程。
第二节 营血瘀络厥辨证论治的抢救病理模型
在营、血、瘀、络、厥的辩证程序病理模型中，瘀分证是疾病的发展过程中的枢纽，它不仅是代表一个病位，而且是一个病理产物的内毒素瘀滞阶段，其病理特点是热瘀相交，或瘀分入络，或瘀分入厥，其中都是由瘀的病理产物所致。在临床上，用活血化瘀，抗凝、抗溶、抗菌、排毒尤为重要，治之得法，则可排瘀外出，邪退病解。营血顺传入瘀，瘀或入络，或络入厥。由瘀入络，引起大出血，为顺传，瘀不化入厥，是病情加速转危，为逆传。在瘀分阶段，瘀与营血结合，为DIC血液高凝状态；瘀分入络，引起大出血，瘀分入厥，导致心衰死亡。在营、血、瘀、络、厥的程序中，瘀分阶段是疾病发展规律中的特殊过程。从营分到血分入瘀分，营血瘀往往都是合病，从表面症候来看，营证、血证、瘀证其症状和发病的程度非常相近。其实，病情的发展由轻转重，营血瘀是DIC从低凝达到高凝状态。瘀络厥是急性肾功能衰竭和失血性休克至心力衰竭特征，其传变非常迅速，是几何等级反应和螺旋形式发展的。在瘀络厥病位上，特别是进入厥分，其发病非常迅速呈螺旋形式发展，由于病情的轻重与药物用量成正比，在临床治疗上药物剂量一定要达到极限量，这才符合营血瘀络厥辨证程序中的自繁殖系统的规律。
一、营血瘀络厥五个阶段的疾病控制模型
我们运用四诊望、闻、问、切的方法，通过一些感性的临床生化指标，从疾病的外在表现和症状的变化，来推测机体内部的病理变化，根据面色、脉像、舌诊、病位所主的症状归纳为一个疾病的病理模型，作为辨证纲领。从而根据这个病理模型，对疾病的发生、发展、传变、转归有序地进行控制与治疗。
(一) 营、血、瘀、络、厥五个阶段的辨证要点和传变过程，围绕圆周360度为顺传，在蓝线五角星虚线内传变为逆传。营血瘀络厥辨证是一个自组织系统，由红环进入蓝线，由量变到质变，由蓝线进入终极为突变，用控制论的观点认为，由质变到突变，是一个不可逆的系统。以下图表示之：(图一)




注：围绕圆周360度红色实线为顺传，五角星内蓝色虚线箭头为逆传。


(二) 营、血、瘀、络、厥为五环，五个层次。分东、南、西、北、中五个方位，中央为终极，代表死亡。以五环来代表病情的深浅、轻重、痊愈或死亡。其中，一环为营，二环为血，三环为瘀、四环为络，五环为厥。由A一环，B二环，C三环，D四环，E五环，五环入终极(死亡)，五环由大变小，表示病情由浅入深，由轻转重，由重至死亡。五环由小变大，表示病情向好的方向转归。用控制论的观点认为，营血瘀络厥五环的传变，是一个自繁殖系统，疾病以圆的运动形式及螺旋形式发展，超过临界值，以几何等级反应倍数增长。如下用图像示之：图(二)









南

(图二)






东 西





北
注： 红线表示三阳证，蓝线表示三阴证。

 

[jinsongtingdr]

关于西医的病理模型已经设置好，但暂不公开，请谅解。以上是我的初稿，许多论点尚未成熟，欢迎各位提宝贵意见。

 

[薛东庆]

若能经得起大众的临床实践。说明你的方法很受用。
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