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董红昌读医札记之 六经辨证的思考

董红昌

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2008/05/06
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董红昌读医札记之 六经辨证的思考

从近年出土的《辅行诀脏腑用药法要》,我们可以看到一部分《汤液经法》的内容。虽然这些并非《汤液经法》的全部,但是从中的出《汤液经法》主要是以五脏和五行作为辨证基础的,而五行辨证正是当时普遍使用的辨证方法。那么,张仲景作为《汤液经法》的杰出传人,为什么不选择五行辨证或者八纲辨证,而另辟蹊径使用六经辨证的方法呢?
结合《伤寒论》的内容,我们发现六经辨证,实际上涉及到了病理、病位、病程,这三个方面。其中病理,即发病的内外因素;病位,即发病的位置;病程,既疾病的发展阶段。比如说起太阳病,我们首先就已经把疾病定位在表;为外邪如入侵的第一个阶段;其病理基础是太阳经腑受到外邪的侵袭与干扰;而五脏辨证,是一种平行的辨证体系,它可以反映疾病的病理和病位,却不能反映疾病的发展阶段,我想这该是张仲景不选择五脏辩证的最主要原因。而张仲景选择六经辨证,很明显是受了《内经》热论篇的影响,并结合其他各篇,发展和扩充了《内经》中六经辨证的内容。所以前人评价内经与伤寒一脉相承,是有渊源可通。

其次,内经为什么不选择八纲辨证呢?
这个问题可能有点傻,因为八纲辨证成熟于明代张景岳,与张仲景相去千年有余,张仲景怎么会选用呢?实际则不然,因为八纲辨证是建立在五脏辨证的基础上的,所以八纲辨证同样存在者五脏辨证所存在的问题,就是无法精确指明疾病的发展阶段。但张仲景作为《汤液经法》的杰出传人,《汤液经法》本身即以五脏辩证为基础,且五行辨证为当时的主流思想,张仲景不可能不熟悉五脏辨证体系,而这个推断又在《金匮要略》中得到了证实。那么,张仲景选择六经辨证,实为破而后立,因其熟悉五脏辩证,是深知其之不足,是破五脏辨证之成法,而立六经辨证的新法,且又不违背于五脏辩证。正因如此,后世以五脏辨证和八纲辨证来解释伤寒,也会有一个比较圆满的解释。


一点看法,仅供探讨。
 
一直在想:
伤寒伤寒辨证和--六气有关。原因:外感病以表入里是种层层深入或退出为主。
金匮杂病辨证和--五行有关。原因:杂病一般以五脏慢性因素的积累。如:情志,室,
饮食。等关系大。
昨天读周学海的“升降出入论”
是乎可推:伤寒是“出入”为主的病。而杂病以“升降为主”的病。
呵呵!随便这么一想。估计没如此简单/
 
为什么到了金匮就不以六经辨证了?这想不通。不是说六经钤百病吗?
怎么到杂病部分就不“钤了”?
 
回复 5# 致中和 的帖子

我想可能的原因是,外感病是急性病,伴随者正气的快速衰败,那么准确的诊断疾病的发展阶段,就很重要,所以伤寒论以六经立论。而杂病,则多半是一个相对比较稳定的状态,所以可能五行辨证更合适。

不知道这样理解是否合适呢?欢迎继续探讨。
 
我认为和你的也差不多只是说法不同。
仲师书先写伤寒后论杂病。这也可说明。伤寒一般伤在外围。以邪气从横断面由表入里相关
而杂病是里面之战。有从里出表的可能。
一个可能是从六气病---五行
一个可能是从五行病-六气。
或者两个就在一个地方不动。
 
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