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炙甘草汤证
[原文]
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(177)
甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半升 大枣三十枚，擘
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消盎，温服一升，日三服。一名复脉汤。
[提要]
论心阴阳两虚的证治。
[阐论]
在外感病过程中，若出现脉结代、心动悸之证，乃心之阴阳两虚，心失所养的一种证候。脉结、代，指脉律不整而有歇止的一种脉象。产生结、代脉的原因很多，如瘀血、痰阻、水遏、气血虚衰等。本证脉结代，为气血虚衰，运行无力，脉搏不续所致。“心动悸”，指心脏跳动而形之于外，使人有心慌、心跳的明显感觉。“动”在此有悸之甚的意思，比一般的心悸严重。心为五脏六腑之大主，如《素问•灵兰秘典论》所云“心者，君主之官也，神明出焉。”又云：“主明则下安，以此养生则寿……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”可见本证为心血不足，心阳不振，心之功能衰弱所致。故以炙甘草汤滋补心血，而壮阳复脉。
本汤以炙甘草为主药，补中益气，通经脉，利气血。《本草汇言》曰：甘草“健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫，故治虚劳内伤，……其甘温平补，效与参、芪并也。”又配人参、大枣，补气滋液，使气血生化有源，以复脉之本，即所谓“中焦受气取汁变化而赤是为血”。配生地、麦冬、阿胶、麻仁，养心血，滋心液，以充脉之体。更加桂枝振奋心阳，配生姜更能温通血脉。用清酒煎煮通阳以利血脉，以滋阴而无滞结之患。如此，辛温助阳之品与甘寒养阴之味相配，则阳生阴长，阴阳双补，滋阴养血，通阳复脉，以使心悸得安。
本病的病机为心阴阳气血不足，证候为脉结代、心动悸、少气乏力、头晕、面色少华、舌质淡红或嫩红。
此外，叶天士用于邪少虚多之温病、杂病、胎产等病。吴鞠通在炙甘草汤基础上化裁为加减复脉汤，一、二、三甲复脉汤，大定风珠等，使本方成为治疗温病后期的主要方剂。
笔者的临床应用
(1)本方药物的用量是取效的关键，临证时必须注意。如炙甘草、生地、大枣的用量一定要突出。同时阴药的用量要大，而阳药的用量要小于阴药。
(2)加减：①气虚明显者加黄芪；阴虚明显而火旺者，桂枝、生姜宜减量或去之，可加玉竹、川连、五味子、枸杞子；②余毒未清的低热绵缠者，加玄参、鳖甲、青蒿、忍冬藤；③心阳欲脱，证见汗出肢冷、脉微弱者，加附子、龙骨、牡蛎、五味子；④挟血瘀，心前区有刺痛、舌紫或瘀点、脉涩者，加三七、桃仁、红花、郁金之类；⑤挟痰湿，舌苔白滑而腻者，可加栝楼、法半夏之类；⑥水肿者，加茯苓、泽泻、车前子；⑦便溏者，去麻仁加茯苓、白术。
(3)在辨证的基础上，吸收现代中医药研究成果加减：①如为了抗心律失常，可选加苦参、当归、葶苈子、茵陈；②为了使心脉通利改善心肌血氧供应，有利于心肌病灶的消退可选加丹参、桃仁、红花、五灵脂；③为了改善心肌代谢谢，稳定心电活动，可选含有钾、镁、锌、硒等元素的药物。
(4)炙甘草汤治疗心律不齐，化裁原则有：①冠心病所致者，宜增强化瘀之力；②风心病、肺心病所致者，宜增强开肺、利湿之力；③病毒性心肌病所致者，宜增强清热解毒之力。④伴心衰浮肿者，宜增入淡渗利水之品。
医案选录
医案一：心律失常(心阴阳两虚)
徐某，男，33岁，1987年4月28日初诊。病始于1985年末，有时感觉心悸心慌，至1987年初出现心悸、心跳间歇，心率108次/分，早搏每分钟出现8次，两肺未闻异常。临床诊断：心律失常，频发早搏。心电图提示：室性早搏。现证：胸闷不适，心慌心跳，周身乏力，两膝酸软，睡眠不佳，舌质红，少有薄白苔，脉沉细无力而结。证属心阴不足，心阳不振，心失所养而致。拟通经复脉、滋阴养血法治之。宗炙甘草汤化裁，处方：红参5g，五味子5g，麦冬12g，炙甘草10g，生地12g，黑芝麻12g，桂枝4g，阿胶 10g，当归10g，生姜4g，水煎温服。进药六剂，诸证减轻。守方继进30余剂，心动悸明显减轻，脉偶见结象。原方加桃仁10g，以增强化瘀之力，服药月余而愈，心电图正常。追访三年未复发。(《聂惠民医案》)
[原文]
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(177)
甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半升 大枣三十枚，擘
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消盎，温服一升，日三服。一名复脉汤。
[提要]
论心阴阳两虚的证治。
[阐论]
在外感病过程中，若出现脉结代、心动悸之证，乃心之阴阳两虚，心失所养的一种证候。脉结、代，指脉律不整而有歇止的一种脉象。产生结、代脉的原因很多，如瘀血、痰阻、水遏、气血虚衰等。本证脉结代，为气血虚衰，运行无力，脉搏不续所致。“心动悸”，指心脏跳动而形之于外，使人有心慌、心跳的明显感觉。“动”在此有悸之甚的意思，比一般的心悸严重。心为五脏六腑之大主，如《素问•灵兰秘典论》所云“心者，君主之官也，神明出焉。”又云：“主明则下安，以此养生则寿……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”可见本证为心血不足，心阳不振，心之功能衰弱所致。故以炙甘草汤滋补心血，而壮阳复脉。
本汤以炙甘草为主药，补中益气，通经脉，利气血。《本草汇言》曰：甘草“健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫，故治虚劳内伤，……其甘温平补，效与参、芪并也。”又配人参、大枣，补气滋液，使气血生化有源，以复脉之本，即所谓“中焦受气取汁变化而赤是为血”。配生地、麦冬、阿胶、麻仁，养心血，滋心液，以充脉之体。更加桂枝振奋心阳，配生姜更能温通血脉。用清酒煎煮通阳以利血脉，以滋阴而无滞结之患。如此，辛温助阳之品与甘寒养阴之味相配，则阳生阴长，阴阳双补，滋阴养血，通阳复脉，以使心悸得安。
本病的病机为心阴阳气血不足，证候为脉结代、心动悸、少气乏力、头晕、面色少华、舌质淡红或嫩红。
此外，叶天士用于邪少虚多之温病、杂病、胎产等病。吴鞠通在炙甘草汤基础上化裁为加减复脉汤，一、二、三甲复脉汤，大定风珠等，使本方成为治疗温病后期的主要方剂。
笔者的临床应用
(1)本方药物的用量是取效的关键，临证时必须注意。如炙甘草、生地、大枣的用量一定要突出。同时阴药的用量要大，而阳药的用量要小于阴药。
(2)加减：①气虚明显者加黄芪；阴虚明显而火旺者，桂枝、生姜宜减量或去之，可加玉竹、川连、五味子、枸杞子；②余毒未清的低热绵缠者，加玄参、鳖甲、青蒿、忍冬藤；③心阳欲脱，证见汗出肢冷、脉微弱者，加附子、龙骨、牡蛎、五味子；④挟血瘀，心前区有刺痛、舌紫或瘀点、脉涩者，加三七、桃仁、红花、郁金之类；⑤挟痰湿，舌苔白滑而腻者，可加栝楼、法半夏之类；⑥水肿者，加茯苓、泽泻、车前子；⑦便溏者，去麻仁加茯苓、白术。
(3)在辨证的基础上，吸收现代中医药研究成果加减：①如为了抗心律失常，可选加苦参、当归、葶苈子、茵陈；②为了使心脉通利改善心肌血氧供应，有利于心肌病灶的消退可选加丹参、桃仁、红花、五灵脂；③为了改善心肌代谢谢，稳定心电活动，可选含有钾、镁、锌、硒等元素的药物。
(4)炙甘草汤治疗心律不齐，化裁原则有：①冠心病所致者，宜增强化瘀之力；②风心病、肺心病所致者，宜增强开肺、利湿之力；③病毒性心肌病所致者，宜增强清热解毒之力。④伴心衰浮肿者，宜增入淡渗利水之品。
医案选录
医案一：心律失常(心阴阳两虚)
徐某，男，33岁，1987年4月28日初诊。病始于1985年末，有时感觉心悸心慌，至1987年初出现心悸、心跳间歇，心率108次/分，早搏每分钟出现8次，两肺未闻异常。临床诊断：心律失常，频发早搏。心电图提示：室性早搏。现证：胸闷不适，心慌心跳，周身乏力，两膝酸软，睡眠不佳，舌质红，少有薄白苔，脉沉细无力而结。证属心阴不足，心阳不振，心失所养而致。拟通经复脉、滋阴养血法治之。宗炙甘草汤化裁，处方：红参5g，五味子5g，麦冬12g，炙甘草10g，生地12g，黑芝麻12g，桂枝4g，阿胶 10g，当归10g，生姜4g，水煎温服。进药六剂，诸证减轻。守方继进30余剂，心动悸明显减轻，脉偶见结象。原方加桃仁10g，以增强化瘀之力，服药月余而愈，心电图正常。追访三年未复发。(《聂惠民医案》)