治未病的核心观念是养神

[焦三仙]

目前，学术界对于“治未病”的理解有3个主要层次，即“未病先防”、“既病防变”和“瘥后防复”。“未病先防”着眼于未雨绸缪，是“治未病”的第一要义；“既病防变”着力于料在机先，阻截传变，防止疾病进一步发展；“瘥后防复”立足于扶助正气，强身健体，防止疾病复发。其核心是落实到一个“防”字上。
可以说，上述观点基本将“治未病”操作层面的内容已表述清晰。但当笔者从另一个角度反观“治未病”时，许许多多的疑问就会涌现出来：采用“鲧湮洪水”的预防办法真的能够完全防病于未然吗，是否身体越强壮就不会得病呢，为何老子强调柔弱胜刚强呢，是不是当前研究中忽视了“治未病”理论的核心观念？面对这些问题，笔者尝试进行子—些深层次的思考。
神主形从
形和神关系的问题，是中国文化中最具有生命特征的命题之一。在古人探索生命相关问题的领域中，神多代表精神意识，形多有形体的意思。一般情况下，形为神产生的基础，如《荀子·天论》：“形具而神生，好恶喜怒哀乐藏焉”。反过来，神是形的主宰，如《淮南子·原道训》：“神者，生之制也”。但通过笔者的学习，发现古人将注意力似乎更多地放在了“神主形从”的研究上了。
较早系统阐述“神主形从”观点的是庄子。庄子崇尚“自然之道”，认为“道”是宇宙万物的本源，由“道”产生并主宰宇宙万物的一切，“道”是抽象无形的，存在于一切物中；物是具体有形的，物可消失而“道”不会消失；“道”与物的关系就是神与形的关系。从这种崇尚形而上的“道”与贬低形而下的物这一哲学思想出发，庄子明确提出了“重神轻形”的主张。庄子说：“养形必先之以物，物有余而形不养者有之矣。有生必先无离形，形不离而生亡者有之矣。世之人以为养形足以存生，而养形果不足以存生，则世奚足为哉”(《达生》)。这些“世人”大都认为养形就等于养生，实则不然，养生更重要的是养神。具体养神的方法，庄子在《刻意》中说：“故曰：纯粹而不杂，静一而不变，淡而无为，动而以天行，此养神之道也”。庄子认为只有养神，才能“形不劳”、“精不亏”，才能“形全精复与天为一”。所以说：“抱神以静，形将自正”，“神将守形，形乃长生”(《在宥》)。
“神主形从”的观点，在西汉《淮南子》一书中也有所体现。《淮南子》将人体与宇宙构成相对应，总结先秦以来有关人体研究的成果，提出“夫形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也”(《原道训》)。即认为形体为生命寄存和借以显示机能的场所，气为产生生命的本体，神为生命精神意志的体现。在《淮南子》看来，养神最重要的是懂得清心寡欲的好处，认真做到恬淡虚静，也就是力求神与道合。
笔者认为，“神主形从’的观念来源于古人对宇宙自然的认识。由于古人对生命的理解，往往是将以道、气为主体，以时间流程为贯穿的宇宙观“微缩”于人体，用“以大(宇宙观)观小(生命观)”的方法去理解生命。因此，古人对于生命问题的思考和实践，便自然而然地强调“神主形从”。
养神需要静
《黄帝内经》认为，养生的关键在于养神或者通过外在形体的修炼最终达到养神的目的。如《素问·上古天真论篇》：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。可以看出，古人外在形体的修炼，是为了能“与神俱”。这里的“神”就是内心的修持和志意的淡泊。养神的关键正是需要进入—种“静”的状态。
心神相通
中医学认为，人体自然状态下，“心”能够与自然精气相通；与自然精气相通，就能够同天地之气化；与天地气化相同，就能“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。按照这种气化思维，如果能够做到“神主形从”，“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿”，即使人到老年，也能够“却老而全形”。
“治未病”一词，首见于《素问·四气调神大论》。该论开篇列举的是四季形体养生的内容，但深入思考却会发现文章的真正用意，在于教导人们通过形体的顺应自然，最终使得内在之“神”与天地四时相应。所谓“从之则苛疾不起，是谓得道”。进而，文章最后提出“治未病”的基本精神，即“从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。是故圣人不治已病，治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”可见，只有调节人体内在的精神志意，以顺应与模拟阴阳气化流行，才能达到“治未病”的目的。如若不然，便会产生“内格”。
有学者曾经就“治未病”的名称产生疑惑，认为既然未病，为何称为“治”呢？其实，这里的“治”当作“修治”，即“修心调神”来讲。笔者认为，未病，更应当是指内在之“神”处于自然状态；“治未病”的关键是修治内在之“神”。
根据《黄帝内经》的观点，人的起居动作之间，当以“神”顺应四时为务。所以，每当人体患病时，又应考察其精神志意的存亡得失，以为治法。清代名医王清任在《医林改错·气血合脉说》中写道：“治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血”。诸血皆属于心，心者生之本，神之变也；气的升降出入失常又与喜怒忧思悲恐的情志变化密切相关。所以，在疾病治疗过程中，从“神”而治，注重“神使”是中医治病的首要。这—点，恰好可以为“治未病”的核心观念提供佐证。
人体疾病的发生多由伤“神”引起，所以预防调摄中的关键问题便是养“神”。所谓“粗守形，上守神”。通过学习古人的论述和实践，笔者更加认识到“治未病”的关键问题，并非仅仅是落实在形体上的预防，而应当注重的是对“神”的养护。因此，在系统整理、研究和运用中医“治未病”理论的时候，其中养“神”的核心观念便需要我们时刻留意了。 D4

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古代医学中的治未病思想
中医学理论奠基之作《黄帝内经》最早提出了“治未病”。《素问·四气调神大论》中有这样一段经文：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”
汉末张仲景在《金匮要略》中提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，成为指导“治未病”的一大法则。
唐代孙思邈强调“上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病”，将医生的能力区分为上、中、下3个层次。
金元四家之—的朱丹溪在其著作《丹溪心法》中专论《不治已病治未病》，将“治未病”作为重要内容进行深入研究。
清代叶天士更是提出“先安未受邪之地”的预防观点，强调采取主动措施防变于先的重要意义。