内经中的“筋”，是否包括现代的静脉？

[董红昌]

很多问题，因为年代久远，概念上渐渐有了偏移。例如“筋”这个名词，到底是只包括现代解剖学伤的肌腱和韧带呢？还是有更广泛的意义，例如包括静脉一类。《管子·水地》：“水者，地之血气，如筋脉之通流者也” ，内经则有“筋生心”，又如：肝藏血、血润筋等，类似的语句如果单以肌腱与韧带讲，实在有点说不过去。

所以发此一贴，希望各位同道广引经典以为论证。

 

[sunnymann]

灵枢中说经之络脉在表，可见，还说足内踝前有皮无肉而经可见-这就似乎在说经络是血管。其中有些篇章还描述了经的颜色，如青色，赤色等，这似乎也是在说血管。也说了可以度量人体经络的长度，方法是解剖--这也似乎是在说经络就是指血管。
--而现代人对于经络的猜测和研究，是否将问题复杂化了？
而对于筋，灵枢中说的是很清楚，跟血脉不同的。
一管之见，见笑了！

 

[董红昌]

2# sunnymann
内经中，经脉细分为经脉、络脉、孙脉，他们的具体作用并不太一样。如《灵枢.痈疽》云：中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。

关于筋的问题，内经只讲了用，具体是什么似无具体所指。如果有，还请您指出，先谢谢了。

 

[sunnymann]

3# 董红昌

昨天凭记忆回复，说灵枢经对“筋”说的很清楚了，今早翻了下书，该观点是译注者所言---是俺记错啦！
不过，俺认为筋，应该指的是肌腱状的东东，很有弹性韧性。如鹿筋，看得就很清楚了

 

[董红昌]

《灵枢.水胀》云：鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起。

这里的“筋”，该怎么理解呢？

 

[李建初]

如果说用西医的的东西来解释中医，不如说是西医在一定程度上沿用了中医的概念。况且西医的筋也不是单独存在的，比如‘肌筋膜炎’。中医的典籍里关于筋的描述并不少，要真正的理解总结可能不是简单的引经据典可以解释的，还需要我们共同开拓思路去补充。

 

[gqdxk]

我认为一楼说的是对的，5楼的经文也能证实这一点。

 

[董红昌]

我对内经中的“筋”产生怀疑后，我就查阅了字典。然后翻到《管子·水地》：“水者，地之血气，如筋脉之通流者也”。这里可以看出，从战国到秦汉，内经成书的年代，“筋”这个名词除了联系骨节之外，还有流通之用。哪么“筋”里流通的是什么？这就让我产生了疑问。

不希望在讨论中有对错，只希望有更多人有更多的思考，提出更多想法

 

[杏林艸香]

1 筋的概念

1.1 传统医学认识

“筋”一词早在《易经》中已出现，《易·系辞》云：“筋乃人身之经络，骨节之外，肌肉之内，四肢百骸，无处非筋，无处非络，联络周身，通行血脉而为精神之外辅。”可见最初的“筋”是指广泛分布于身体各部分的经络。《灵枢·经脉》言：“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。”即把筋归于“五体”之一，为构成人身形体的重要组成部分。《说文》从字面上对筋进行解释：“肉之力也。从月从力，所以明其义也。从竹者，以竹之为物多节，所以明其形也。”《黄帝内经》中宗筋有狭义和广义之分，狭义者为前阴之代称，广义者指诸筋所聚之处。《素问·厥论篇》言：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”即指狭义的宗筋。《素问·痿论篇》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”此为广义的宗筋。

爪甲：《素问·五脏生成篇》云：“肝之合筋也，其荣爪也。” 头面躯肢病征信息通过经筋网络汇集于指端的爪甲。脏腑荣枯，气血盛衰，皆可由于经筋的传导引起指甲的变化，因此，有“爪为筋之余”之说。在解剖组织虽不能与“筋”完全等同，但因其在功能上与筋具有统一性。可以归属于中医学“筋”的范畴，其发生病变时可以考虑从筋论治。

1.2 现代解剖组织

中医“筋”与现代解剖中对应的机体结构一直颇具争议，笔者认为可以根据中医“形神统一”的原则，以功能为中心，从以下现代解剖结构来理解筋的概念。

肌肉及其附属组织：肌肉包括平滑肌和骨骼肌，以及其附属组织肌腱、韧带。田进文等[1]认为筋不但包括外周骨骼肌系统，还包括内脏平滑肌系统。“动”是筋十分显著的生理特性，人体中的运动不但包括骨骼肌的自主运动，还包括平滑肌的自律运动，这与筋司运动的功能相一致。

神经：神经作为人体最快速的传递通道，与筋主动的特性是统一的。神经功能正常，机体方可完成各项“运动”；如神经传导出现异常，机体相应的组织器官会出现病变。《素问·生气通天论》云：“有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”汗出异常是植物神经的常见症状，此处的筋即指神经。此外，运动神经元疾病属于“筋惕肉瞤”的范畴[2]；王霭平[3]认为周围性面神经麻痹为风寒邪气入袭面部阳明、太阳经筋所致。

筋膜(结缔组织)：《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜”。筋膜即筋之聚成薄膜状。原林等[4]356提出中胚层的间充质细胞中未分化部分发育为筋膜，该系统的组织学构成为结缔组织，解剖学结构为全身的筋膜支架。筋具有保护内脏的生理功能，这与现代医学中筋膜的作用不谋而合。现代医学已证明，肌肉、内脏、神经、血管等均有筋膜(结缔组织)包围，如血管外膜对血管有保护、支持、营养、调节内分泌的作用[5]。原林等[4]359将筋膜看成人体的储备，随着年龄的衰老而减少，这与老年人易肝肾不足是相吻合的。

2 筋的生理病理

2．1 筋的生理

筋属肝，其在人体内呈纵横交错状分布，须得肝之疏泄和肝血濡养方可维持正常的生理功能。《灵枢·五色》言：“肝合筋。”说明筋禀肝气而为用。《素问·宣明五气篇》云：“肝主筋。”进一步论述了肝与筋的关系。《说文》认为筋为“肉力”表明筋有一定力量，《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，……筋为刚。”明确提出了筋具有刚强的生理特性。《说文》中筋“从竹者”，竹多节，筋与关节有关，《素问·五脏生成篇》云：“诸筋者皆属于节。”说明骨间形成的关节之联结，主要依赖筋性组织加以包裹约束。《素问·痿论篇》言：“宗筋主束骨而利机关也。”筋通过对骨骼的约束，附在骨上收缩与弛张，产生屈伸和旋转运动。筋为五体之一，筋与皮、肉、骨共同组成躯壳，维持人体形态，保护五脏六腑免受外来压力或冲击而造成损伤。《素问·宣明五气篇》“久行伤筋”的描述提示筋还具有一定的耐劳性。
2．2 筋的病理

外感六淫邪气、饮食失宜、七情内伤、劳累过度均可导致筋的病变。《素问·阴阳应象大论》言：“风伤筋。”肝主筋，风气通于肝，故风淫所致，常病于筋。寒邪、热邪亦可导致筋的病变，但症状各异，《素问·皮部论》曰：“其(邪)留于筋骨间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消。”寒性收引，筋得寒则挛急，热性开散，筋得热则弛纵不收。《素问玄机病原式》云：“十月风病势甚而成筋缓者，燥之甚也。”《素问·至真要大论》云：“诸痉项强，皆属于湿。”可见燥邪、湿邪均可导致筋的病变。五行中肝应酸味，而金合辛味，能胜木酸，故辛、酸之味用之得当可养筋，失当则伤筋。《灵枢·五味论》言：“酸走筋，多食之令人癃。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。”即言多食酸易导致小便不利、筋肉缓弱无力等证。《素问·生气通天论篇》云：“味过于辛，筋脉沮弛。”辛能散气，过用则伤筋，表现为筋脉弛缓软弱。《灵枢·九针论》言：“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁。”屡受惊恐，可导致筋脉不畅，气血失荣，出现麻木不仁的症状。《素问·宣明五气篇》言：“久行伤筋。”肝为罢极之本，本于筋而主运动，过度劳累易伤筋。

2．3 筋病的证治

2．3．1 筋痹 指以筋的症状为主的痹证，相当于现代医学所指嗜酸性粒细胞性筋膜炎等病。临床表规为筋脉拘急，关节疼痛而难以屈伸。《素问·痹论》言:“痹，……其留连筋骨者疼久。……在于筋则屈不伸。”《素问·长刺节论篇》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅病已止。”病邪在筋，筋气不通，令筋挛节痛、屈伸不利而为筋痹，筋痹当刺其筋上，已后止针。

2．3．2 筋痿 筋痿是以肢体挛急,屈不能伸,渐至萎弱不用为主要表现的一类病证。即现代医学中重症肌无力、阳痿等病。《素问·痿论篇》曰：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”《素问·生气通天论篇》言：“湿热不攘，大筋耎短，小筋弛长，耎短为拘，弛长为痿。”即言肝气热、湿热均可导致筋痿。《素问·痿论篇》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”**或房劳太过伤肝，可发为阳痿。总的治法如《医学心悟·痿》所云：“不外补中祛湿、养阴清热而已。” 临床可选用补血荣筋丸、补阴丸等方。

2．3．3 挛急 挛急意指手足蜷曲不能伸直的症状。此词出于《灵枢·经脉》，曰：“是动则病手心热，臂肘挛急，腋肿。”《诸病源候论》卷二十二把挛急划分到筋急候中，云：“凡筋中于风热则弛纵，中于风冷则挛急。”《伤寒论》(29条)云：“伤寒，……脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”芍药酸甘化阴，甘草缓急，两者合用则筋复柔，为治疗脚挛急之良方。

2．3．4 瘛疭 又称抽搐、搐搦、抽风等。“瘛疭”语出《灵枢邪气脏腑病形第四》：“心脉急甚者为瘈疭；……脾脉急甚为瘈疭。” 指筋脉拘急、弛缓交作的证候。《伤寒明理论·卷三》曰：“瘈者筋脉急也，疭者筋脉缓也。急者则引而缩，缓者则纵而伸。或缩或伸，动而不止者，名曰瘈疭。”明确指出了瘛疭的主要症状。《妇人大全良方·卷十四》提出妊娠瘛疭的治法：“兼见头晕目眩，烦躁易怒，口苦等，治宜平肝养血，用钩藤汤。……气血亏损者，宜八珍汤加钩藤、山栀。”

2．3．5 痉病 痉病是由筋脉失养引起的项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要特征的疾病。产后痉病、破伤风、脐风等均属于痉病范畴。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》曰：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。”提出了痉病的主证，并把痉病分为柔痉和刚痉，列出相应的治疗方剂。如：“太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。……栝蒌桂枝汤主之。”又如：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。……葛根汤主之。”

 

[白头翁]

这里我们可不可以这样理解，筋脉(血管)里流动的是血，而筋脉(提供血流动的管道)属于筋。

血管是血管 属筋 血是血 属液

 

[gqdxk]

《素问·生气通天论》云：
阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。
是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。
味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。
味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。
味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。
味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。
是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。

我觉得董先生提出了一个很好的问题，至少我个人以前没有想到过，向董先生致敬。

 

[董红昌]

感谢您引用的资料，思考这个问题，可以让我们对很多疾病有不一样的认识。例如口眼歪斜，灵枢认为是阳明、太阳的筋病，这个认识不是很奇怪吗？

 

[河间金栋]

回复 1# 董红昌

内经中的“筋”，是否包括现代的静脉？

诸君请看：

1. 单“筋”字，在《内经》全书共见155次。纵观全书，其义主要有以下几种：

⑴肌腱、韧带的总称。如《素问·五脏生成篇》：“诸筋者，皆属于节。”《素问·宣明五气篇》：“五脏所主：……肝主筋。”

⑵体表浅在的血管，即静脉。如《灵枢•水胀》云：“鼓胀何如？……色苍黄，腹筋起，此其候也。”筋，《太素•卷二十九•胀论》作“脉”。腹筋(脉)，指腹部青筋脉络，即今之腹部表浅的静脉血管，成语有“青筋暴露”可证。青筋，指表浅的静脉血管，因色青而名，即浮络也。《现代汉语词典》：“青筋，指皮肤下可以看见的血管。”

⑶经筋。
⑷指肝。如《灵枢·大惑论》：“筋之精为黑眼。”《经》云：肝者筋之合也，肝主筋。故筋指代肝脏。

2. 筋脉，《内经》全书共见16次，指筋与血脉、经络。

在《素问•生气通天论》：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”此处单指脉络，即今之静脉血管。《内经》别处亦有类似记载，如《灵枢•水胀》云：“鼓胀何如？……色苍黄，腹筋起，此其候也。”筋，《太素•卷二十九•胀论》作“脉”。腹筋(脉)，指腹部青筋脉络，即今之腹部表浅的静脉血管，成语有“青筋暴露”可证。青筋，指表浅的静脉血管，因色青而名，即浮络也。《现代汉语词典》：“青筋，指皮肤下可以看见的血管。” 又《灵枢•九针论》云：“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁。”筋脉，《素问•血气形志篇》作“经络”。

 

[董红昌]

回复 13# 河间金栋


很高兴看到先生的总结和引论，如果把这个结论，与陈潮祖老对筋膜的认识相结合，特别是肝筋与心神的联系，就会认识到陈老的学术理论其正确性和经典性。因内经时代筋和血脉的概念有重叠性，而血脉和神明的关系则是大家所熟知的。可惜陈老一脉悬壶兄，已不来论坛，不然由悬壶兄再来引证，则更能浮一大白。

 

[孙洪彪]

回复 14# 董红昌


有意义 期待更深入的见解

 

[之明]

看到这篇讨论非常高兴，获益良多。
董红昌先生提出的问题很好，此刻在此也希望和大家分享一

下鄙人的愚见
正如《灵枢•水胀》云：“鼓胀何如？……色苍黄，腹筋起，

此其候也。”中所云，以及河东金栋先生补成语“青筋暴露”为

证。这里我需要补入几段《灵枢•水胀》的原文字：
《灵枢•水胀》57.2.黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀

者，寒气客于皮肤之间，(上鼓下空KONG，上鼓下空KON

G)然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不

变，此其候也。
《灵枢•水胀》57.3.鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与

肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
《灵枢•水胀》57.6.黄帝曰：肤胀，鼓胀可刺邪？岐伯曰：

先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。
引上述文字想说明什么呢？
第一、在《灵枢•水胀》最后的刺法中已明言“胀之血络”因

此本文中的“腹筋”理解为血络(血管)没有问题，但是必须的

说的是，这种理解仅限于本篇文章。不得随便以此含义加于其他

文章。切记断章取义。
第二、为什么本篇文章不直言“腹之血络起”而言“腹筋起

”呢？古人想说明什么呢？我们不妨试着想想其用词的环境，鼓

胀(腹胀)“身皆大，大与肤胀等也”，在与肤胀作比较。
首先胀的部位，大小差不多，不过从色的角度：肤胀是“腹

色不变”，而腹胀则“色苍黄，腹筋(其筋多为青色，对比鲜明

，一目了然)起”，以色的角度辨腹胀与肤胀。
接着从力度(腹壁？紧张度)的角度：肤胀“(上鼓下空K

ONG，上鼓下空KONG)然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按

其腹，窅而不起”而腹胀则“腹筋起”起字用得多好，与前“按

其腹，窅而不起”形成对比，以力度(腹壁？紧张度)辨腹胀与

肤胀。
综上，这样的话，就可以内经中的“筋”，和现代的静脉没

啥关系，只是为了当时的需要，筋是筋，静脉是静脉，二者不得

混，从祖国医学辨证论治的角度来看，这样对于《灵枢•水胀》全

文的理解是否更贴切？但仅限于对《灵枢•水胀》全文的理解，鄙

人愚见，愚见。