黄自立主任医师舌诊辨证用药经验

[杏林一脉]

黄自立主任医师舌诊辨证用药经验

黄自立主任医师出生于三代中医世家, 毕业于成都中医学院, 为重庆市名中医, 师从张锡君主任医师。临证40 年, 学验俱丰, 尤以舌诊辨证用药及治疗脾胃病、肿瘤为专长, 著有《中医百家医论荟萃》、《中医古籍医论荟萃》等专著。现就其通过对数以万计病例察舌验证, 探索出的一套常中有变的舌诊辨证用药规律介绍如下。

黄师认为, 舌苔如明镜, 舌质者, 舌之本质也,反应人体脏腑气血之虚实, 津液之存亡, 察之, 可知疾病之本也; 苔者, 胃气所生, 随病邪而变化,反应风、寒、暑、湿、燥、火、痰饮、水气、湿热、疫毒、瘀血诸邪之盛衰, 察之, 可知疾病之标也。正如《伤寒指掌·卷一·察舌辨证法》中说: “病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实,毕形于舌, 故辨证以舌为主, 而以脉症兼参之, 此要法也。”

黄师认为舌诊中,典型舌象,一望便知; 常中有变, 则难分辨。

通常认为舌红属热, 当清也; 若舌鲜红、嫩红, 甚至裂烂, 则属气虚、阳虚、虚火上炎, 应益气温肾, 引火归源;

通常镜面舌属阴津虚损、胃阴枯竭之象, 当滋也; 若舌光洁无苔、质淡嫩而润, 则属脾胃或肾阳虚, 应温补脾肾。因肾阳虚, 命门火衰不能温养脾土, 胃寒气虚不能熏蒸于舌, 脾气虚不能濡养于舌, 均可形成镜面舌。

通常舌绛乃温邪入营, 当清营也; 若舌绛质淡, 则属阳虚瘀滞, 应温阳活血。通常舌紫乃瘀血, 当化瘀也;

若舌黯略紫, 属阳虚寒盛, 血液凝滞, 应温阳散寒活血。望舌苔, 人皆谓舌带一分白, 便有一分表, 当辛温发汗也; 若薄白苔中突现黄苔, 即黄白相间苔, 也属外感表证, 乃表邪化热入里, 但尚未完全入里的表现, 应辛凉清解。

人皆谓黄苔主热,苔色越黄热邪越重, 若苔黄而苔质细腻, 色嫩黄,或滑或润, 根底浮浅, 舌质淡红胖嫩, 则属中焦阳虚, 食入不化, 宿食湿浊停聚, 蕴而化热, 虚热上升所致, 当温中健脾化湿浊。

人皆谓黄腻苔主湿热,当清热利湿也; 若苔厚腻淡黄而舌质淡胖、边有齿痕, 则属脾肾阳虚, 湿浊不化, 应温肾运脾以化湿浊。

人皆谓舌苔黄燥属热邪伤津, 当清热生津也;若苔黄燥而舌淡红胖嫩, 则属脾肾虚寒为本, 外感风热、暑热、燥邪为标, 应辛凉、咸寒合用以清上,甘温、辛热合用以温下。