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胡少丽朱伟杰广东省英德市英城下街卫生所
妇女不孕的病机病因中医认为主要是先天不足，以致肾气虚弱、冲任失调，或因胞宫寒凝，或由于劳伤气血而致月经紊乱，亦可由于七情内伤而使肝气郁结，六淫外感之邪中伤冲任，致水液运化失调、瘀血停积等。在多年的临床实践中，我们本着补其不足、损其有余的原则，使冲任两脉协调、月经按月而至，每每收到理想效果。今总结其中典型病例如下。
余某，女，36岁，自诉23岁结婚至今未孕，平素月经不调，半年或二三个月一至，经色暗红量少而稠，常伴下腹痛，偶服性激素药则月经可按月而至，但不能受孕，本次月经已二月未至。妇检：多囊卵巢综合征，输卵管通水“基本通畅”；其丈夫精子活动力、数量均正常。
诊见：面色暗、纳食尚可、小便黄、便秘、多梦、四肢麻木怕冷、下腹时见坠胀、白带稀少、双侧腹股沟常隐痛、情绪忧郁、性格偏激，并舌淡暗红有齿痕，苔薄白腻，脉涩。四诊合参，此乃肝气郁结、气滞血瘀、生化乏源之不孕之症。治则：疏肝散结、祛瘀养血、利湿散寒为要。选方：当归芍药散合桂枝茯苓丸加味。药用：当归尾、赤芍、白术、茯苓各15克，白芍30克，泽泻18克，川芎、大黄、桃仁、桂枝、皂角刺、黑附片、台乌药、炒积壳各10克，丹皮、炒小茴香各6克，路路通20克。10剂水煎分2次温服，晚上以药渣复煲水，烫双脚20分钟(以不烫伤皮肤为度)，连续10晚，烫脚后入睡，另推拿腰腹部10天。
推拿方法：患者取仰卧位，术者用手以脐为中点，上至剑突下，下至耻骨联合上，左右至腹股沟，用中等力度摩腹20分钟，以舒适为度，然后用红外线灯照射腹部，并敷垫上40×40厘米棉布，使用自配药酒做湿润剂(药酒为大黄、丹皮、丹参、附片、草乌、川乌、桂枝、细辛、麻黄、冰片等24种中药组成)，照射过程中术者应将红外线灯来回左右移动，以不烫伤皮肤又能使药酒充分渗透至患者腹肌层为目的，时间20分钟，然后再以此方法照射患者腰背部(上至第12胸椎下，下至骶椎上)，时间20分钟，推拿、照射一次时间为1小时。
二诊，患者服药及推拿治疗10天，自述治疗自第二天起腹胀减缓，开始排气，第三天则排出污秽大便且量多，第四、第五天渐正常，直至每天大便一次，质软成形，下腹及腰轻松有温暖感，体能有改善，精神亦随之逐渐开朗，食欲大增，小便转清，四肢麻木缓解，白带增多，睡眠有梦但睡得香，舌淡红苔薄润，脉弦滑。效不更方，守方再进10剂，并继续做10天推拿。
三诊，因月经至，停药，停推拿，经色暗质稠有瘀块，经行4天，自觉本次经期下腹痛、乳房胀痛、头痛均无，是近年来最好的一次，面色唇色转红润，精神面貌大有改观，舌苔薄白伴有齿痕，脉沉滑双尺脉弱。此乃邪去正衰之表现，立法处方健脾补肾、气血双补，选方八珍汤加减：红参、炙甘草、桂枝、川芎、炒积壳、黑附片各10克，白术、茯苓、当归各15克，白芍、鸡血藤各30克，柴胡、升麻各6克，淫羊藿叶、炒菟丝子、炙北芪各20克，生姜5片，大枣5枚，10剂水煎分2次温服，停推拿，另嘱早晚各服归脾丸2丸，共10天。
此后按此方法加减进退，每次月经干净后服药10天，身体逐渐康复，每次月经按月而至，一年半后顺产一足月男婴。
按：妇女不孕应首先着重调经。《景岳全书·妇人规》谓：“调经之要贵在补脾以资血之源，养肾气以安血之室。”肾为孕育之本，肾虚则生殖无能。中药内服与推拿，虽然有内服与外治之区别，但其理相通，都是以调和阴阳气血、扶正祛邪从而治愈疾病为目的。对于疑难杂病特别是妇科方面的久治不愈之症，我们以内服与外治相结合，以推拿中药导入之法为其先，以汤药荡其后，双管齐下，疗效喜人。
本例患者婚后13年不孕，我们抓住其主要病根，选用当归芍药散养肝调脾、调理气血，再合活血化瘀、消癥散结之桂枝茯苓丸，使积滞之浊秽排出体外；久病必夹瘀夹寒，痰瘀污浊之物留滞脉络机体内，再选用苦寒气厚之大黄荡涤通下、泻火凉血、逐瘀通经；并以皂角刺搜风消肿、活血散结直入病所；阴寒枯疾当以温药和之，附子味辛大热，通行十二经，能益命门之火而暖脾胃，助阳化气以利水消肿；乌药味辛性温，顺气降逆、温下元调下焦之冷气最为合宜；小茴香酒炒行气开胃、温肾散寒；路路通苦平，通行十二经络，治水肿胀满、月经不调。诸药苦寒辛温并用，相互制约，相互促进，相互转化，故疗效逐日渐见。并结合推拿外治，积滞瘀浊可逐。等外邪散去后选用健脾补肾之法，使月事按月而下，终能受孕成胎。
妇女不孕的病机病因中医认为主要是先天不足，以致肾气虚弱、冲任失调，或因胞宫寒凝，或由于劳伤气血而致月经紊乱，亦可由于七情内伤而使肝气郁结，六淫外感之邪中伤冲任，致水液运化失调、瘀血停积等。在多年的临床实践中，我们本着补其不足、损其有余的原则，使冲任两脉协调、月经按月而至，每每收到理想效果。今总结其中典型病例如下。
余某，女，36岁，自诉23岁结婚至今未孕，平素月经不调，半年或二三个月一至，经色暗红量少而稠，常伴下腹痛，偶服性激素药则月经可按月而至，但不能受孕，本次月经已二月未至。妇检：多囊卵巢综合征，输卵管通水“基本通畅”；其丈夫精子活动力、数量均正常。
诊见：面色暗、纳食尚可、小便黄、便秘、多梦、四肢麻木怕冷、下腹时见坠胀、白带稀少、双侧腹股沟常隐痛、情绪忧郁、性格偏激，并舌淡暗红有齿痕，苔薄白腻，脉涩。四诊合参，此乃肝气郁结、气滞血瘀、生化乏源之不孕之症。治则：疏肝散结、祛瘀养血、利湿散寒为要。选方：当归芍药散合桂枝茯苓丸加味。药用：当归尾、赤芍、白术、茯苓各15克，白芍30克，泽泻18克，川芎、大黄、桃仁、桂枝、皂角刺、黑附片、台乌药、炒积壳各10克，丹皮、炒小茴香各6克，路路通20克。10剂水煎分2次温服，晚上以药渣复煲水，烫双脚20分钟(以不烫伤皮肤为度)，连续10晚，烫脚后入睡，另推拿腰腹部10天。
推拿方法：患者取仰卧位，术者用手以脐为中点，上至剑突下，下至耻骨联合上，左右至腹股沟，用中等力度摩腹20分钟，以舒适为度，然后用红外线灯照射腹部，并敷垫上40×40厘米棉布，使用自配药酒做湿润剂(药酒为大黄、丹皮、丹参、附片、草乌、川乌、桂枝、细辛、麻黄、冰片等24种中药组成)，照射过程中术者应将红外线灯来回左右移动，以不烫伤皮肤又能使药酒充分渗透至患者腹肌层为目的，时间20分钟，然后再以此方法照射患者腰背部(上至第12胸椎下，下至骶椎上)，时间20分钟，推拿、照射一次时间为1小时。
二诊，患者服药及推拿治疗10天，自述治疗自第二天起腹胀减缓，开始排气，第三天则排出污秽大便且量多，第四、第五天渐正常，直至每天大便一次，质软成形，下腹及腰轻松有温暖感，体能有改善，精神亦随之逐渐开朗，食欲大增，小便转清，四肢麻木缓解，白带增多，睡眠有梦但睡得香，舌淡红苔薄润，脉弦滑。效不更方，守方再进10剂，并继续做10天推拿。
三诊，因月经至，停药，停推拿，经色暗质稠有瘀块，经行4天，自觉本次经期下腹痛、乳房胀痛、头痛均无，是近年来最好的一次，面色唇色转红润，精神面貌大有改观，舌苔薄白伴有齿痕，脉沉滑双尺脉弱。此乃邪去正衰之表现，立法处方健脾补肾、气血双补，选方八珍汤加减：红参、炙甘草、桂枝、川芎、炒积壳、黑附片各10克，白术、茯苓、当归各15克，白芍、鸡血藤各30克，柴胡、升麻各6克，淫羊藿叶、炒菟丝子、炙北芪各20克，生姜5片，大枣5枚，10剂水煎分2次温服，停推拿，另嘱早晚各服归脾丸2丸，共10天。
此后按此方法加减进退，每次月经干净后服药10天，身体逐渐康复，每次月经按月而至，一年半后顺产一足月男婴。
按：妇女不孕应首先着重调经。《景岳全书·妇人规》谓：“调经之要贵在补脾以资血之源，养肾气以安血之室。”肾为孕育之本，肾虚则生殖无能。中药内服与推拿，虽然有内服与外治之区别，但其理相通，都是以调和阴阳气血、扶正祛邪从而治愈疾病为目的。对于疑难杂病特别是妇科方面的久治不愈之症，我们以内服与外治相结合，以推拿中药导入之法为其先，以汤药荡其后，双管齐下，疗效喜人。
本例患者婚后13年不孕，我们抓住其主要病根，选用当归芍药散养肝调脾、调理气血，再合活血化瘀、消癥散结之桂枝茯苓丸，使积滞之浊秽排出体外；久病必夹瘀夹寒，痰瘀污浊之物留滞脉络机体内，再选用苦寒气厚之大黄荡涤通下、泻火凉血、逐瘀通经；并以皂角刺搜风消肿、活血散结直入病所；阴寒枯疾当以温药和之，附子味辛大热，通行十二经，能益命门之火而暖脾胃，助阳化气以利水消肿；乌药味辛性温，顺气降逆、温下元调下焦之冷气最为合宜；小茴香酒炒行气开胃、温肾散寒；路路通苦平，通行十二经络，治水肿胀满、月经不调。诸药苦寒辛温并用，相互制约，相互促进，相互转化，故疗效逐日渐见。并结合推拿外治，积滞瘀浊可逐。等外邪散去后选用健脾补肾之法，使月事按月而下，终能受孕成胎。