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百名博士中医临证精华--清热解毒是熄风之关键
清热解毒是熄风之关键[font=ˎ̥]
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中风发生学和治疗学现状及困惑提示本病存在病理的复杂和盲区，前期证候学和预警信号研究认为，中风发生学具有鲜明的[font=ˎ̥]“热毒[font=ˎ̥]”色彩，故提出[font=ˎ̥]“中风热毒论[font=ˎ̥]”，进而得出清热解毒治疗中风之法。
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一、热极生毒[font=ˎ̥]——中风之肇基
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毒是一种与火热关系密切的，以致病急骤、酷烈、广泛为特点的，以损伤气血、败坏脏腑为目的的病理因素。
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毒的发生：内生之毒是脏腑气血功能紊乱，精微物质不从正化，反为异化而来。导致脏腑功能异常的原因繁多，其中尤为引人注目的是七情不遂，五志过极而致的心、肝火盛。火擅外燎筋脉，内损脏腑，其起急，其发骤，其酷烈，其峻猛，常邪莫能似之，故当以[font=ˎ̥]“毒[font=ˎ̥]”为名。热极令气离位，火盛命血异形，故毒即[font=ˎ̥]“离经叛道[font=ˎ̥]”之气血，而热乃内生毒邪之本由。
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毒的发展：毒自火热生，其演化过程大致有三态：即初始态，中生态，极致态。初始态见火入气分、脏腑气机逆乱，气火冲逆于上，热盛为毒，火灼筋脉，毒损脑络，伴随有火熬津液而为痰，痰毒互结，阻滞气机，外壅筋脉，上蒙清窍，故初始态是为毒在气分，痰热乃重要病理加强之象。中生态见火由气入血，血热妄行而为毒，上而充斥脑窍，败伤脑络，外而灼伤津液，闭塞筋脉，内而耗动真阴，伐伤脏腑。伴随有火燔血液而为瘀，瘀毒相合，瘀阻清阳，元神失养，毒败脑络，清窍不宁。中生态是为毒在血分，瘀热是显要病理加强之征。极致态见气血逆乱，并走于上，热极毒盛，痰瘀互结。热极则耗伤阴液，毒盛则腐败脏腑，痰凝令气不行，瘀阻使血不畅。热毒骤起，痹阻脑络，薰蒸清宫，燔灼筋脉。
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以上三态的发展和演变与以下因素密切相关。①加强因素：情志不遂，五志失和而致心肝火旺；饮食不节，脾运失健，痰浊内生，蕴久化热；或瘀热内结，闭阻气机，气血逆乱。②削弱因素：预防未生之毒，重在清心疏肝；清除已生之毒，要在顺气活血，清热解毒；排除蓄积之毒，最优调气通腑；控制毒之伴侣，务在化痰逐瘀。
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[font=ˎ̥]“热[font=ˎ̥]—毒[font=ˎ̥]—中风[font=ˎ̥]”模式是否有合理性、逻辑性、客观性和科学性。本文试从热毒与中风联系的时空二维特征论之。
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[font=ˎ̥]1.中风时间维与热毒：中风发生学内容具有鲜明[font=ˎ̥]“热毒[font=ˎ̥]”色彩，以时间维视角观察，大概有以下特点：起病急骤，迅速出现气血运行逆乱，邪热内壅，上扰清窍之象；病情酷烈、快捷、深重，以重要脏腑如心、肝、脑损伤为主，其中病情速度明显带有风邪致病痕迹；病情复杂，变化多端，诸证蜂起，具有[font=ˎ̥]“毒[font=ˎ̥]”致病的临床特征；具有趋内性，热毒之邪可在极短时间内迅速攻击脏腑，而呈现相关脏腑功能紊乱，甚至在中风发生前，就可捕捉到热毒趋内入脏的信息；趋本性，毒本火生，当带有明显的火热痕迹。中风预警信号及中风证候学特征均提示，中风的发生与发展含有丰富的热毒信息。中风的发生从时间维角度，具有毒的急骤、酷烈、善变、趋内、趋本等特征，说明中风与毒有密切的内在联系。
[font=ˎ̥]2.中风空间维与热毒：从空间维视角观察中风发生学特征，大致印象如下：①广泛性。涉及空间广阔，外而筋脉，内而脏腑；既损气血，又伤阴阳；病变辐射度宽广，以二脏以上等多脏病变为主。历代医家谓此由风邪使然，而把[font=ˎ̥]“风[font=ˎ̥]”作为主要病因抑或主要病理状态。笔者认为，从中风发生特点上观察，[font=ˎ̥]“毒[font=ˎ̥]”是独立的致病因素，风则应视作病理状态更为恰当，乃热毒败坏脑窍，损伤筋脉、脏腑后的外在表征。②从化性。中风病因的演化与个体的体质特点密切相关，中风证候学研究发现，肝胆火盛是中风发生和发展的重要因素，其中风相对危险度、特异危险度、归因危险比分及病因学分数均明显高于风痰内盛及气阴两虚，且在[font=ˎ̥]50~[font=ˎ̥]60岁年龄段的出现率显著高于[font=ˎ̥]60岁以上年龄段，揭示与个体阳气强弱有关联。肝胆火盛的存在，是毒产生的客观基础，进而败伤脏腑，发为中风。③火热性。研究表明，中风的发生均有典型火热病理过程，预警信号和证候学调查均提示具有便秘、烦躁、面红目赤、舌红等症状的中风相对危险度、特异危险度、归因危险比分较高，进而热极生毒，发为中风。④兼挟性。中风发生过程中除热毒为主病机外，痰、瘀常兼挟存在。痰、瘀与毒均是气血离位、异化之产物。而痰、瘀的存在能加重气血不畅，为毒产生和强化提供契机。⑤顽固性。中风病程长、病情重、缠绵难愈的状态表达了火盛生毒的典型特征。其一，毒性峻烈，败伤脑窍、筋脉、脏腑则病重；其二，火伤津液，腑气不通，毒无支路，故难愈。总之，中风空间维清晰地带有毒的广泛性、从化性、火热性、兼挟性及顽固性信息。说明中风的发生、发展与毒有较强的关联度。
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二、清热解毒[font=ˎ̥]——熄风之要键
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[font=ˎ̥](一[font=ˎ̥])清心疏肝以绝毒源
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热极生风、火盛为毒是中风发生、演化的重要病理，故清热泻火解毒即成为熄风之要键。火自何来[font=ˎ̥]?来自肝心。证候学研究表明，中风先兆五脏病变以肝、心位居前列，病理证型以肝胆火盛列首位。充分说明心肝火盛在中风发生学中的地位。[font=ˎ̥]“内风之动，皆由于肝木之旺，木火生风，是其常态。[font=ˎ̥]”(《中风[font=ˎ̥]·诠[font=ˎ̥]·中风总论》[font=ˎ̥])“以火为本，以风为标，心火暴盛，肾水必衰。[font=ˎ̥]”故治法[font=ˎ̥]“当以降心火为主，心火降则肝木自平矣。[font=ˎ̥]”(《证治准绳[font=ˎ̥]·中风》[font=ˎ̥])肝主情志，七情失和，五志过极，皆致肝疏泄失司，气郁化火，火盛为毒。故清心疏肝乃绝毒生源之治本大法。
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[font=ˎ̥](二[font=ˎ̥])清热泻火以轻毒势
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火热为毒之母，母能令子实，故清热泻火可轻毒势。法分三层，其一，已成之热，当以清热兼具解毒之品治之，如蚤休、半边莲、野菊花之辈；其二，上燎之火，当以苦寒直折其势，并引其下行，如夏枯草、生军之流；其三，疏通经络，行气活血，使火热之邪顺畅外出，火热即清即泻，其毒势当自轻矣。
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[font=ˎ̥](三[font=ˎ̥])调气通腑以排毒邪
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人体在正常生理情况下有一套动态的、立体的、完善的排毒系统，这套系统主要由脏腑、排毒管道和气血组成。其中脏腑器官本身的功能完善和彼此之间的功能协调，是产生内生之毒和排出内存之毒的物质基础。在管道通畅时，内生之毒可以通过机体的排毒系统将体内之毒排出体外，不致毒存体内损害脏腑器官。只有当毒过强过盛或排毒系统功能发生紊乱时，毒才会留而不去。
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中风发生时，一方面可因心肝火盛、气血逆乱而生毒，另一方面可因火伤津液，毒败脏腑而腑气不通。生毒亢盛、排毒无权的结果是热毒鸱张，败伤脑窍、筋脉，表征为中风发展。故在上述清心疏肝、清热泻火同时，还应强调通腑调气，以恢复排毒系统的正常功能，使热毒有去路，此谓[font=ˎ̥]“通则不毒[font=ˎ̥]”，[font=ˎ̥]“通则不病[font=ˎ̥]”。
清热解毒是熄风之关键[font=ˎ̥]
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中风发生学和治疗学现状及困惑提示本病存在病理的复杂和盲区，前期证候学和预警信号研究认为，中风发生学具有鲜明的[font=ˎ̥]“热毒[font=ˎ̥]”色彩，故提出[font=ˎ̥]“中风热毒论[font=ˎ̥]”，进而得出清热解毒治疗中风之法。
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一、热极生毒[font=ˎ̥]——中风之肇基
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毒是一种与火热关系密切的，以致病急骤、酷烈、广泛为特点的，以损伤气血、败坏脏腑为目的的病理因素。
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毒的发生：内生之毒是脏腑气血功能紊乱，精微物质不从正化，反为异化而来。导致脏腑功能异常的原因繁多，其中尤为引人注目的是七情不遂，五志过极而致的心、肝火盛。火擅外燎筋脉，内损脏腑，其起急，其发骤，其酷烈，其峻猛，常邪莫能似之，故当以[font=ˎ̥]“毒[font=ˎ̥]”为名。热极令气离位，火盛命血异形，故毒即[font=ˎ̥]“离经叛道[font=ˎ̥]”之气血，而热乃内生毒邪之本由。
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毒的发展：毒自火热生，其演化过程大致有三态：即初始态，中生态，极致态。初始态见火入气分、脏腑气机逆乱，气火冲逆于上，热盛为毒，火灼筋脉，毒损脑络，伴随有火熬津液而为痰，痰毒互结，阻滞气机，外壅筋脉，上蒙清窍，故初始态是为毒在气分，痰热乃重要病理加强之象。中生态见火由气入血，血热妄行而为毒，上而充斥脑窍，败伤脑络，外而灼伤津液，闭塞筋脉，内而耗动真阴，伐伤脏腑。伴随有火燔血液而为瘀，瘀毒相合，瘀阻清阳，元神失养，毒败脑络，清窍不宁。中生态是为毒在血分，瘀热是显要病理加强之征。极致态见气血逆乱，并走于上，热极毒盛，痰瘀互结。热极则耗伤阴液，毒盛则腐败脏腑，痰凝令气不行，瘀阻使血不畅。热毒骤起，痹阻脑络，薰蒸清宫，燔灼筋脉。
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以上三态的发展和演变与以下因素密切相关。①加强因素：情志不遂，五志失和而致心肝火旺；饮食不节，脾运失健，痰浊内生，蕴久化热；或瘀热内结，闭阻气机，气血逆乱。②削弱因素：预防未生之毒，重在清心疏肝；清除已生之毒，要在顺气活血，清热解毒；排除蓄积之毒，最优调气通腑；控制毒之伴侣，务在化痰逐瘀。
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[font=ˎ̥]“热[font=ˎ̥]—毒[font=ˎ̥]—中风[font=ˎ̥]”模式是否有合理性、逻辑性、客观性和科学性。本文试从热毒与中风联系的时空二维特征论之。
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[font=ˎ̥]1.中风时间维与热毒：中风发生学内容具有鲜明[font=ˎ̥]“热毒[font=ˎ̥]”色彩，以时间维视角观察，大概有以下特点：起病急骤，迅速出现气血运行逆乱，邪热内壅，上扰清窍之象；病情酷烈、快捷、深重，以重要脏腑如心、肝、脑损伤为主，其中病情速度明显带有风邪致病痕迹；病情复杂，变化多端，诸证蜂起，具有[font=ˎ̥]“毒[font=ˎ̥]”致病的临床特征；具有趋内性，热毒之邪可在极短时间内迅速攻击脏腑，而呈现相关脏腑功能紊乱，甚至在中风发生前，就可捕捉到热毒趋内入脏的信息；趋本性，毒本火生，当带有明显的火热痕迹。中风预警信号及中风证候学特征均提示，中风的发生与发展含有丰富的热毒信息。中风的发生从时间维角度，具有毒的急骤、酷烈、善变、趋内、趋本等特征，说明中风与毒有密切的内在联系。
[font=ˎ̥]2.中风空间维与热毒：从空间维视角观察中风发生学特征，大致印象如下：①广泛性。涉及空间广阔，外而筋脉，内而脏腑；既损气血，又伤阴阳；病变辐射度宽广，以二脏以上等多脏病变为主。历代医家谓此由风邪使然，而把[font=ˎ̥]“风[font=ˎ̥]”作为主要病因抑或主要病理状态。笔者认为，从中风发生特点上观察，[font=ˎ̥]“毒[font=ˎ̥]”是独立的致病因素，风则应视作病理状态更为恰当，乃热毒败坏脑窍，损伤筋脉、脏腑后的外在表征。②从化性。中风病因的演化与个体的体质特点密切相关，中风证候学研究发现，肝胆火盛是中风发生和发展的重要因素，其中风相对危险度、特异危险度、归因危险比分及病因学分数均明显高于风痰内盛及气阴两虚，且在[font=ˎ̥]50~[font=ˎ̥]60岁年龄段的出现率显著高于[font=ˎ̥]60岁以上年龄段，揭示与个体阳气强弱有关联。肝胆火盛的存在，是毒产生的客观基础，进而败伤脏腑，发为中风。③火热性。研究表明，中风的发生均有典型火热病理过程，预警信号和证候学调查均提示具有便秘、烦躁、面红目赤、舌红等症状的中风相对危险度、特异危险度、归因危险比分较高，进而热极生毒，发为中风。④兼挟性。中风发生过程中除热毒为主病机外，痰、瘀常兼挟存在。痰、瘀与毒均是气血离位、异化之产物。而痰、瘀的存在能加重气血不畅，为毒产生和强化提供契机。⑤顽固性。中风病程长、病情重、缠绵难愈的状态表达了火盛生毒的典型特征。其一，毒性峻烈，败伤脑窍、筋脉、脏腑则病重；其二，火伤津液，腑气不通，毒无支路，故难愈。总之，中风空间维清晰地带有毒的广泛性、从化性、火热性、兼挟性及顽固性信息。说明中风的发生、发展与毒有较强的关联度。
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二、清热解毒[font=ˎ̥]——熄风之要键
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[font=ˎ̥](一[font=ˎ̥])清心疏肝以绝毒源
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热极生风、火盛为毒是中风发生、演化的重要病理，故清热泻火解毒即成为熄风之要键。火自何来[font=ˎ̥]?来自肝心。证候学研究表明，中风先兆五脏病变以肝、心位居前列，病理证型以肝胆火盛列首位。充分说明心肝火盛在中风发生学中的地位。[font=ˎ̥]“内风之动，皆由于肝木之旺，木火生风，是其常态。[font=ˎ̥]”(《中风[font=ˎ̥]·诠[font=ˎ̥]·中风总论》[font=ˎ̥])“以火为本，以风为标，心火暴盛，肾水必衰。[font=ˎ̥]”故治法[font=ˎ̥]“当以降心火为主，心火降则肝木自平矣。[font=ˎ̥]”(《证治准绳[font=ˎ̥]·中风》[font=ˎ̥])肝主情志，七情失和，五志过极，皆致肝疏泄失司，气郁化火，火盛为毒。故清心疏肝乃绝毒生源之治本大法。
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[font=ˎ̥](二[font=ˎ̥])清热泻火以轻毒势
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火热为毒之母，母能令子实，故清热泻火可轻毒势。法分三层，其一，已成之热，当以清热兼具解毒之品治之，如蚤休、半边莲、野菊花之辈；其二，上燎之火，当以苦寒直折其势，并引其下行，如夏枯草、生军之流；其三，疏通经络，行气活血，使火热之邪顺畅外出，火热即清即泻，其毒势当自轻矣。
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[font=ˎ̥](三[font=ˎ̥])调气通腑以排毒邪
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人体在正常生理情况下有一套动态的、立体的、完善的排毒系统，这套系统主要由脏腑、排毒管道和气血组成。其中脏腑器官本身的功能完善和彼此之间的功能协调，是产生内生之毒和排出内存之毒的物质基础。在管道通畅时，内生之毒可以通过机体的排毒系统将体内之毒排出体外，不致毒存体内损害脏腑器官。只有当毒过强过盛或排毒系统功能发生紊乱时，毒才会留而不去。
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中风发生时，一方面可因心肝火盛、气血逆乱而生毒，另一方面可因火伤津液，毒败脏腑而腑气不通。生毒亢盛、排毒无权的结果是热毒鸱张，败伤脑窍、筋脉，表征为中风发展。故在上述清心疏肝、清热泻火同时，还应强调通腑调气，以恢复排毒系统的正常功能，使热毒有去路，此谓[font=ˎ̥]“通则不毒[font=ˎ̥]”，[font=ˎ̥]“通则不病[font=ˎ̥]”。