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医案讨论系i列3(胎漏,先兆流产)

许家栋

声名鹊起
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2008/06/26
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医案讨论系列3三、胎漏(先兆流产)
李*华,女,27岁。090602
孕40天时漏下量多,色红,已经四天,用过VE,黄体酮等疗法不能控制,反有加重之势,心有恐惧,前来求诊。
口干多饮,饮多则尿频,大便可,纳呆,心慌,泛恶,时阵热汗出。
脉弦,舌淡红嫩苔白厚腻。

服用?方不到一剂漏下即大减,三剂痊愈。

请各位同修分析病机病处方。
经方时方俱可。
 
公布处方:

六纲辨证:太阴阳明
处方:当归散+胶艾汤+五苓散
阿胶30 艾叶炭30 熟地30 白芍20
川芎15 当归20 生白术20 黄芩15
茯苓20 猪苓15 泽泻25桂枝10
三剂。
服用不到一剂漏下即大减,三剂痊愈。
 
像这种情况下,此人的胎儿是否还可以保的住?
上面的看不到病机?
 
胎儿能保得住,
这个没问题。
关于病机的问题,
经方体系的病机就好似六经六纲
就像上面的太阴阳明合病,
就是太阴的里虚寒合并有阳明的水热,
辨出六经六纲,
病机和施治法则就寓含在其中了。
 
用川芎,我还是有点不敢
 
辩证得当,没有什么不可。很多活血药都有补血作用,只是量的问题而已。
 

一味兜涩反而不是治血之法
 
经方辩证我不太懂,但对于一个漏下量多,口干多饮的孕妇用活血利水药能够治愈我实在想不通,不知老师能否赐教?
 
看看本源的这些经方条文是怎么说的:

《伤寒论》71.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈,若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。

72. 发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。

73.伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。

74. 中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者名为水逆,五苓散主之。

75.病在阳,应以汗解之,反以冷水汜之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上起粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。

156. 本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而烦躁,小便不利者,五苓散主之。

244.太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。

386.霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。

五苓散应用的主要证状:渴、小便不利、烦、躁、有热,是太阳阳明太阴方证或者太阴阳明少阴方证;

《金匮要略》当归散:妇人妊娠,宜常服当归散主之。
当归散方
当归 黄芩 芍药 芎穷各一斤 白术半斤 右五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。

这是太阴少阴阳明方子


《金匮》師曰:婦人有漏下者,有半產後因續下血都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。

芎歸膠艾湯方:芎窮阿膠甘草各二兩艾草當歸各三兩芍藥四兩乾地黃
上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,內膠,令消盡,溫服一升,日三服,不差,更作]

也是太阴少阴阳明方子。

把经方放到原文中理解和体会原文实质而运用于临床中,会有不同的境界和感悟。
 
本人愚钝对经文看不懂,冒昧地问一下老师五苓散的病机及适应证是什么?方中的君药是谁?
 
五苓散应用的主要证状:渴、小便不利、烦、躁、有热而属于太阳阳明太阴病或者太阴阳明少阴病者;

经方用的就是药物性味的配伍,一个方子就是一个严谨而不可分割的整体,个人理解,经方无法用医经派的内经的君臣佐使理论来归类。


《汉书·艺文志·方技略》:“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。”
《汉书·艺文志·方技略》:“医经者,原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里,以起百病之本、死生之分,而用度箴石汤火所施、调百药剂和之所宜。至剂之得,犹磁石取铁,以物相使,拙者失理、以愈为剧,以生为死。”
 
许兄学的这个体系很有推广价值。
 
傅青主的润燥安胎汤加减,可能也会有效果.
 
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