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zwh876
新浪网转载了这一病例，西医治疗已花费十万。各位看看有没有治疗的经验？
病床上女儿笑不停 病房外妈妈泪满面
来自重庆市胸科医院 病床上女儿笑个没完，母亲却在病房外泪流满面，病友说这孩子哭笑都揪心。前日上午，歌乐山重庆市胸科医院二病区25床，李雯(化名)又开始笑了，妈妈李宗香实在忍不住，跑到病房外泣不成声。
上午10时过，李雯输着液，李宗香在床边陪伴。突然，李雯“咯咯”地又开始笑了。“怎么啦？”李宗香捋捋女儿的头发，用力捧住女儿的面颊，巴不得能立即止住女儿的笑声。李雯没一点反应，只顾笑。李宗香实在忍不住，扭头跑出病房。李宗香咬紧嘴唇，压抑着哭声，扭头透过门缝见病床上的女儿还在笑，直到午饭才停下来。病友韩忠志告诉记者，李雯一笑就是两三小时，最长时7小时。“她哭，妈妈也伤心；笑，妈妈更伤心。”
18岁的李雯是忠县拔山中学高二五班学生，父母在浙江务工。去年，李雯去浙江度暑假，她告诉妈妈，自己一年没来月经了，后诊断为盆腔结核。李雯仍坚持读书，直到今年3月，连笔都拿不起了，右手右脚无知觉，才提出住院治疗，结果诊断又患上脑干结核瘤。4月30日，李雯开始笑个不停。
见女儿笑了，李宗香很欣慰。之后，李雯几乎每天要笑两次，持续好几个小时，李宗香才发现，女儿的笑不正常。“现在哭笑不得。”李雯告诉记者，她知道自己在笑，也明白这笑让妈妈很痛苦，但就是控制不住。李雯强忍泪水说，她更不能哭，那样妈妈也会伤心。
“这笑是病。”该院杨医生说，李雯的脑干结核瘤影响了生命中枢的正常工作，她已无法主观控制自己，就出现了笑个不停的症状。杨医生说，对笑本身，目前尚无有效措施，还得从病根抓起，但只能缓解病情，完全治愈还很难。
李雯的爸爸成善文表示，目前，已花了近10万医药费，但不会放弃女儿。李雯的班主任周晓莉告诉记者，李雯是个品学兼优的学生，学校捐款近2万元，他们会与家长一道努力，帮助李雯早日康复，回到课堂。
记者 彭瑜 摄影报道
UID 27503
喜笑不休：
指喜笑过度、不能自制。出《灵枢·经脉》。又名喜伤。简称喜。多因喜伤心，心火偏亢，痰热壅盛或心气大开，阳浮于外，经脉弛纵所致。前者法宜降火、清心、逐痰、定志，可用烧盐煎汤或二陈汤探吐，并以定志丸、黄连解毒汤加减；后者宜用建极汤主治。亦有因于肾亏肝旺而致病者。《张氏医通》：“若肾水亏涸，不胜心火而喜笑不休、寻作不安之态者，六味地黄丸；肝木过盛，上挟心火而喜笑不休者，柴胡清肝散。余兼别证，各从其类而添之。”喜笑不休多见于精神病，须结合其他兼证斟酌论治。
zwh876
我从书中也看到过一种针灸疗法，颇合我心意：少阴统心肾而主水火，若心肾阴液两虚，少阴化热，阴不制阳，心阳独亢，易有“神散而不藏”，其嬉之志不蛰，外泄而为笑声。治宜滋水养阴，宁心安神。针刺大陵、人中，用泻法；列缺、涌泉，用平补平泻法；太溪，用补法。停针1小时。
歌诀：
大陵宽胸和胃腑，
心痛癫狂笑不休，
疮疡口臭足跟痛，
肘臂挛痛及呕吐。
山东中医大学校长助理高树中教授的针灸经验：每日上午针刺双神门穴，用泻法，留针1小时左右。
我想这针对“心气实笑不休”有效，但是治标不治本。
zwh876
]转载一篇文章，供大家参考——
也谈“心气实则笑不休”——中风后笑不休的诊疗体会
2007年3月12日 中国中医药报 第2696期
王新志 河南中医学院第一附属医院
“心气实则笑不休”此语出自《黄帝内经·灵枢·本神第八》,其意为心气实则心志有余而笑不休。中医认为：心藏神，在志为喜，在声为笑。笑不休，病位在心，病性属实。证之临床，喜笑不休属心之实者的确不少见；而属于心之“虚”者也不鲜见。笔者根据中风后笑不休的诊疗体会，试对此探讨之，望同道斧正。
中风后笑不休在临床上属于中风并发症范畴，尤其是多次中风后。患者经过中风急性期，临床除常见半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语外，还可见到笑不休。病人笑的并非完全没有内容，与内心情感也可有直接关系，常是他人无法理解的情感行为。现代医学认为它是脑血管病患者易发生的情感障碍之一，常见于反复多次中风后假性球麻痹的患者。也可能是特殊部位脑血管病临床表现的一部分，具体发病机制尚不清楚。
中风后笑不休，临证多根据患者的体质﹑病史﹑病因、病机的不同，常可分为三型，予以施治。
气阴两虚 心神不宁
临床表现：频繁喜笑，笑声低弱，心烦不寐，口渴，情绪不稳，舌质红，少苔，脉细数。中风病病程较长，患者长期为病所困，气不畅达，肝失疏泄，肝气郁结，此类患者多为阴虚体质，肝气郁而化火，母病及子，心火易盛，盛火日久耗伤心气、心阴，心之气阴不足，阳气偏亢，阳热之气扰动心神，心神失主，导致心主神志功能失常，心在志为喜，故表现为喜笑不休的症状。其余兼症，皆为气阴亏虚所致。
治法：益气养阴，清心安神。
方药：百合地黄汤和甘麦大枣汤加减：百合15g，地黄15g，知母10g，太子参10g，炒枣仁30g，五味子10g，夜交藤30g，小麦百粒，大枣5枚，炙甘草8g。加减：烦躁易怒加柴胡﹑白芍﹑栀子；头痛、头胀等肝阳上亢表现者加天麻、钩藤；自汗盗汗者加麻黄根，煅牡蛎。
典型病例：张某某，女，65岁，2001年5月12日初诊。主诉：见人则笑，笑声低弱半月。患者糖尿病史五年，两年前，第一次中风，CT示：右侧额叶梗塞；三月前再次中风，CT示：为多发腔梗。诊见：见人则笑，笑时溢泪，笑声低弱，心烦不寐，左半身不遂，形体偏瘦，盗汗，舌质红，少苔，脉细数无力。证属：气阴两虚心神不宁治法：益气养阴清心安神方药选用上方中药加栀子﹑煅牡蛎，水煎服，日一剂，随症加减服用5周，喜笑症状消失，随访5个月，病情稳定。
脾胃虚弱 痰浊扰心
临床表现：无端发笑，笑后时悲，目光呆滞，头晕头重，脘痞不适，面色灰暗，喉中痰鸣，咳吐不利，饮水发呛，苔腻，脉滑。患者痰湿体质，形体肥胖，嗜食肥甘，脾胃素虚，脾虚无力运化水湿，水湿不能运化，停而为痰，清气上升受阻，故脘痞不适，头晕头重；痰随脾升，上输与肺，肺失清肃，宣降功能失常，通调水道失职，津液不能正常输布、运行，津停亦为痰，故喉中痰鸣，咳吐不利；痰浊停而不化，随气机无所不到，痰浊上蒙神明，心神失常，出现无端发笑，笑后时悲，目光呆滞，其余兼症皆为痰浊停滞的表现。
治法：健脾化浊，祛痰醒神。
方药：温胆汤加减：半夏12g，橘皮12g，石菖蒲12g竹茹10g，枳实8g，白术12g，云苓15g，酸枣仁15g，远志15g，甘草6g。加减：痰浊偏盛加重菖蒲用量并加郁金，痰浊郁而化热加天竺黄，腑气不通加栝楼仁、大黄。
典型病例：唐某某，男 ，58岁， 2004年10月5日初诊。主诉：无故发笑，笑后时悲一周，患者中风5个月，当时CT示：双侧基底节区多发腔梗，后经治疗肢体症状基本恢复，近一周出现无故发笑症状。诊见：无故发笑，笑后多悲，头晕头重，喉中痰鸣，咳吐不利，痰多色白质稠，脘痞不适，面色灰暗，言语含糊不清，左侧肢体活动乏力。身体肥胖，舌体胖大，舌苔厚腻，脉弦滑。证属：脾胃虚弱，痰浊扰心。治以健脾化浊，祛痰醒神。方药选用上方加郁金，水煎服，日一剂，随症加减服用一月，笑的次数明显减少，余症状减轻，又随症加减一个月，笑休病愈。随访六个月，病情稳定。
气虚血瘀 心神失养
临床表现：病程日久，微笑自语，笑而无力，笑中发呆，呆中有笑，多喜独处，气少乏力，舌质淡暗，脉沉细无力。病程较久，久病耗气，心气亏虚，心气推动血行无力，淤血内阻，神明失养，心神失常，故微笑自语，笑而无力，笑中发呆，余症皆是气虚血瘀所致。
治法：益气活血，养心安神。
方药：补阳还五汤加减：黄芪30g，郁金12g，红花12g，赤芍10g，当归尾15g，川芎12g，党参18g，地龙10g，酸枣仁15g，远志10g。加减气虚明显者加重黄芪量不少于60g；大便稀溏加白扁豆﹑炒苡仁；腰膝酸软加川断﹑益智仁、枸杞子；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子；遗尿加桑螵蛸。
典型病例：李某某，男，67岁，2003年3月10日初诊。主诉：喜笑一月，患者曾两次中风，当时CT示：两侧基底节区多发腔梗伴右侧颞叶脑梗塞，半年后出现喜笑，笑声低无力。诊见：时时发笑，笑片刻，自止，笑声低无力，目光发呆，面色淡白，瘫侧肢体软弱无力，言语蹇涩，腰膝酸软，舌质淡暗，见瘀点，少苔，脉细无力。证属气虚血瘀，心神失养。治以补气活血，养心安神。方药选用上方黄芪量加至60g，再加仙灵脾、菟丝子，水煎服，日一剂，随症加减服用四十天，笑症基本消失，余症状改善。
以上三型为中风后笑不休常见类型。依据临床，中风后遗症，症状较多，病情复杂，在治疗笑不休时，同时也要兼顾治疗其他后遗症。如患者服汤药困难，应用鼻饲给药，临床用之效果甚佳。
中风后出现的喜笑不休，中医认为属心神失常，情志—喜失其所主，故表现笑不休，临床上各种“邪气”扰乱神明，心神失常可见之；而因气血阴阳诸不足和﹙或﹚五脏尤其心、脑亏虚致使神明失养，心神失常亦可见之。中风病人多见于中老年人，尤其是老年人，积损正衰；再加上中风病病程较长，久病入络，久病多虚多瘀。多次中风，尤其反复多次中风的假性球麻痹患者，正气反复消耗，气血阴阳俱亏。无阴﹙血﹚养心，致阴虚火旺；无气行津致津停为痰；无气行血，致气虚血瘀；终致气血阴阳亏虚，“火”旺痰停淤滞。神明失养和﹙或﹚“邪”扰神明，皆可致心神失常而出现喜笑不休的表现。病性属实属虚属虚实夹杂的皆有之，病位主要在心﹑脑，可涉及肝﹑脾，临床当根据患者的体质、病史、症状体征，辨证施治。《内经》提出“心气实则笑不休”，此语在临床上确有指导意义，指出笑不休，病位在心，病性属实。但证之临床，笑不休属虚的亦有，属虚实夹杂的也有。病位在心多见，也有因其他脏腑病变引起。可见临床治疗笑不休，既不可拘泥于笑为实，也不可泥守治心一端。应观其脉证，知犯何逆，随证治之。(王新志)
zwh876
发表于 2009-5-27 09:45
这一怪病，虽古今医籍中都有记载。但问题是患者现在已经有器质性病变(结核瘤)，右侧有中风偏瘫之症状。所以能否解决问题，真是难料。
只是想大家讨论辨证，给患者及当地医生一些建议。没有舌脉，没有具体的症状描述，我们只能抓主证：停经、盆腔结核，推断肾水亏涸、少腹瘀结；上午十点以后“笑不休”，此心气渐旺之时，可以推测患者心气实，心火旺；然令人费解的是右侧手脚无力，左为血，右为气，理当为气虚。这似乎与心气实矛盾。是不是可以理解为心气瘀结、堵塞，致使火不生土，而脾主四肢，脾虚而四肢无力？张锡纯书中有所论述。
从心肾入手，当滋肾水、泻心火，通心肾、宁心神。从痰、瘀论治，当活血化瘀、逐痰通窍。怎样使二者兼顾？方用参麦地黄丸、交泰丸、合少腹逐瘀汤加减化裁。可以吗？敬请高明指教。欢迎大家讨论！
王好古
发表于 2009-5-27 10:11
“结果诊断又患上脑干结核瘤。 ”
潘国贤老中医用纯中医方法治愈过一例恶性脑瘤；此患者不是恶性，用软坚散结化痰通络大法予以辨证论治，应该有治愈的可能！
王好古
发表于 2009-5-27 10:17
结核者，机体阴阳失调也，调阴阳为治本，软坚散结化痰通络为治标！
王好古
肺结核以培土生金、金水相生法调理治之，有卓效；此例盆腔结核与脑干部结核，能否定位在肝(以经络走向来定)，调肝滋肝大法一经确定，则治法与方药就不难确定了。女子以肝为先天，联系此案例，可以成立！
zwh876
一起探讨：
我觉得应该从肾论治。一、肾水涸，肾经凝，少腹结；二、脑为髓海，与肾经密切关联，肾经瘀，脑海亦瘀；三、肾水亏，虚火生。心火亢炎，心肾阴液两虚，少阴化热，阴不制阳，心阳独亢，易有“神散而不藏”，其嬉之志不蛰，外泄而为笑声。四、心火亢炎，或炼精为痰，凝为结核；五、心气实结，致使火不生土，而脾主四肢，脾虚而四肢无力。
欢迎大家拍砖！
独孤医客
发表于 2009-5-29 17:47
去年，李雯去浙江度暑假，她告诉妈妈，自己一年没来月经了，后诊断为盆腔结核。李雯仍坚持读书，直到今年3月，连笔都拿不起了，右手右脚无知觉，才提出住院治疗，结果诊断又患上脑干结核瘤。4月30日，李雯开始笑个不停。 ”
一看便知这是西医做过的检查。没来月经而检查胞宫，结论--盆腔结核；今年3月手脚无知觉而检查脑干，于是再得出结论--脑干结核。
如果按照西医的检查顺序建立中医思路，很容易将医生的注意力引致肝经系统，于是在“胞宫-肝系-脑”上大做文章，而淡化后者--肾经系统(肾主髓)出了问题。
因此，我要提出的问题是，“盆腔结核”的时候脑干是否已经发生了病变，只不过是症状不显著而未曾被西医关注而已？换言之，根之欲亡叶先死，本之欲衰标先病，早期发现的只是标，这个病的病本是不是在少阴？
综观此病，当为狂证。“瘤”---痰作祟。日久，阳转阴而今为虚实夹杂也。请大家继续探讨。
孤独医客提出的问题，现在好多中医大夫多多少少存在，
这也是论坛曾经讨论过的问题。
各位岐友作何感想？
新浪网转载了这一病例，西医治疗已花费十万。各位看看有没有治疗的经验？
病床上女儿笑不停 病房外妈妈泪满面
来自重庆市胸科医院 病床上女儿笑个没完，母亲却在病房外泪流满面，病友说这孩子哭笑都揪心。前日上午，歌乐山重庆市胸科医院二病区25床，李雯(化名)又开始笑了，妈妈李宗香实在忍不住，跑到病房外泣不成声。
上午10时过，李雯输着液，李宗香在床边陪伴。突然，李雯“咯咯”地又开始笑了。“怎么啦？”李宗香捋捋女儿的头发，用力捧住女儿的面颊，巴不得能立即止住女儿的笑声。李雯没一点反应，只顾笑。李宗香实在忍不住，扭头跑出病房。李宗香咬紧嘴唇，压抑着哭声，扭头透过门缝见病床上的女儿还在笑，直到午饭才停下来。病友韩忠志告诉记者，李雯一笑就是两三小时，最长时7小时。“她哭，妈妈也伤心；笑，妈妈更伤心。”
18岁的李雯是忠县拔山中学高二五班学生，父母在浙江务工。去年，李雯去浙江度暑假，她告诉妈妈，自己一年没来月经了，后诊断为盆腔结核。李雯仍坚持读书，直到今年3月，连笔都拿不起了，右手右脚无知觉，才提出住院治疗，结果诊断又患上脑干结核瘤。4月30日，李雯开始笑个不停。
见女儿笑了，李宗香很欣慰。之后，李雯几乎每天要笑两次，持续好几个小时，李宗香才发现，女儿的笑不正常。“现在哭笑不得。”李雯告诉记者，她知道自己在笑，也明白这笑让妈妈很痛苦，但就是控制不住。李雯强忍泪水说，她更不能哭，那样妈妈也会伤心。
“这笑是病。”该院杨医生说，李雯的脑干结核瘤影响了生命中枢的正常工作，她已无法主观控制自己，就出现了笑个不停的症状。杨医生说，对笑本身，目前尚无有效措施，还得从病根抓起，但只能缓解病情，完全治愈还很难。
李雯的爸爸成善文表示，目前，已花了近10万医药费，但不会放弃女儿。李雯的班主任周晓莉告诉记者，李雯是个品学兼优的学生，学校捐款近2万元，他们会与家长一道努力，帮助李雯早日康复，回到课堂。
记者 彭瑜 摄影报道
UID 27503
喜笑不休：
指喜笑过度、不能自制。出《灵枢·经脉》。又名喜伤。简称喜。多因喜伤心，心火偏亢，痰热壅盛或心气大开，阳浮于外，经脉弛纵所致。前者法宜降火、清心、逐痰、定志，可用烧盐煎汤或二陈汤探吐，并以定志丸、黄连解毒汤加减；后者宜用建极汤主治。亦有因于肾亏肝旺而致病者。《张氏医通》：“若肾水亏涸，不胜心火而喜笑不休、寻作不安之态者，六味地黄丸；肝木过盛，上挟心火而喜笑不休者，柴胡清肝散。余兼别证，各从其类而添之。”喜笑不休多见于精神病，须结合其他兼证斟酌论治。
zwh876
我从书中也看到过一种针灸疗法，颇合我心意：少阴统心肾而主水火，若心肾阴液两虚，少阴化热，阴不制阳，心阳独亢，易有“神散而不藏”，其嬉之志不蛰，外泄而为笑声。治宜滋水养阴，宁心安神。针刺大陵、人中，用泻法；列缺、涌泉，用平补平泻法；太溪，用补法。停针1小时。
歌诀：
大陵宽胸和胃腑，
心痛癫狂笑不休，
疮疡口臭足跟痛，
肘臂挛痛及呕吐。
山东中医大学校长助理高树中教授的针灸经验：每日上午针刺双神门穴，用泻法，留针1小时左右。
我想这针对“心气实笑不休”有效，但是治标不治本。
zwh876
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也谈“心气实则笑不休”——中风后笑不休的诊疗体会
2007年3月12日 中国中医药报 第2696期
王新志 河南中医学院第一附属医院
“心气实则笑不休”此语出自《黄帝内经·灵枢·本神第八》,其意为心气实则心志有余而笑不休。中医认为：心藏神，在志为喜，在声为笑。笑不休，病位在心，病性属实。证之临床，喜笑不休属心之实者的确不少见；而属于心之“虚”者也不鲜见。笔者根据中风后笑不休的诊疗体会，试对此探讨之，望同道斧正。
中风后笑不休在临床上属于中风并发症范畴，尤其是多次中风后。患者经过中风急性期，临床除常见半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语外，还可见到笑不休。病人笑的并非完全没有内容，与内心情感也可有直接关系，常是他人无法理解的情感行为。现代医学认为它是脑血管病患者易发生的情感障碍之一，常见于反复多次中风后假性球麻痹的患者。也可能是特殊部位脑血管病临床表现的一部分，具体发病机制尚不清楚。
中风后笑不休，临证多根据患者的体质﹑病史﹑病因、病机的不同，常可分为三型，予以施治。
气阴两虚 心神不宁
临床表现：频繁喜笑，笑声低弱，心烦不寐，口渴，情绪不稳，舌质红，少苔，脉细数。中风病病程较长，患者长期为病所困，气不畅达，肝失疏泄，肝气郁结，此类患者多为阴虚体质，肝气郁而化火，母病及子，心火易盛，盛火日久耗伤心气、心阴，心之气阴不足，阳气偏亢，阳热之气扰动心神，心神失主，导致心主神志功能失常，心在志为喜，故表现为喜笑不休的症状。其余兼症，皆为气阴亏虚所致。
治法：益气养阴，清心安神。
方药：百合地黄汤和甘麦大枣汤加减：百合15g，地黄15g，知母10g，太子参10g，炒枣仁30g，五味子10g，夜交藤30g，小麦百粒，大枣5枚，炙甘草8g。加减：烦躁易怒加柴胡﹑白芍﹑栀子；头痛、头胀等肝阳上亢表现者加天麻、钩藤；自汗盗汗者加麻黄根，煅牡蛎。
典型病例：张某某，女，65岁，2001年5月12日初诊。主诉：见人则笑，笑声低弱半月。患者糖尿病史五年，两年前，第一次中风，CT示：右侧额叶梗塞；三月前再次中风，CT示：为多发腔梗。诊见：见人则笑，笑时溢泪，笑声低弱，心烦不寐，左半身不遂，形体偏瘦，盗汗，舌质红，少苔，脉细数无力。证属：气阴两虚心神不宁治法：益气养阴清心安神方药选用上方中药加栀子﹑煅牡蛎，水煎服，日一剂，随症加减服用5周，喜笑症状消失，随访5个月，病情稳定。
脾胃虚弱 痰浊扰心
临床表现：无端发笑，笑后时悲，目光呆滞，头晕头重，脘痞不适，面色灰暗，喉中痰鸣，咳吐不利，饮水发呛，苔腻，脉滑。患者痰湿体质，形体肥胖，嗜食肥甘，脾胃素虚，脾虚无力运化水湿，水湿不能运化，停而为痰，清气上升受阻，故脘痞不适，头晕头重；痰随脾升，上输与肺，肺失清肃，宣降功能失常，通调水道失职，津液不能正常输布、运行，津停亦为痰，故喉中痰鸣，咳吐不利；痰浊停而不化，随气机无所不到，痰浊上蒙神明，心神失常，出现无端发笑，笑后时悲，目光呆滞，其余兼症皆为痰浊停滞的表现。
治法：健脾化浊，祛痰醒神。
方药：温胆汤加减：半夏12g，橘皮12g，石菖蒲12g竹茹10g，枳实8g，白术12g，云苓15g，酸枣仁15g，远志15g，甘草6g。加减：痰浊偏盛加重菖蒲用量并加郁金，痰浊郁而化热加天竺黄，腑气不通加栝楼仁、大黄。
典型病例：唐某某，男 ，58岁， 2004年10月5日初诊。主诉：无故发笑，笑后时悲一周，患者中风5个月，当时CT示：双侧基底节区多发腔梗，后经治疗肢体症状基本恢复，近一周出现无故发笑症状。诊见：无故发笑，笑后多悲，头晕头重，喉中痰鸣，咳吐不利，痰多色白质稠，脘痞不适，面色灰暗，言语含糊不清，左侧肢体活动乏力。身体肥胖，舌体胖大，舌苔厚腻，脉弦滑。证属：脾胃虚弱，痰浊扰心。治以健脾化浊，祛痰醒神。方药选用上方加郁金，水煎服，日一剂，随症加减服用一月，笑的次数明显减少，余症状减轻，又随症加减一个月，笑休病愈。随访六个月，病情稳定。
气虚血瘀 心神失养
临床表现：病程日久，微笑自语，笑而无力，笑中发呆，呆中有笑，多喜独处，气少乏力，舌质淡暗，脉沉细无力。病程较久，久病耗气，心气亏虚，心气推动血行无力，淤血内阻，神明失养，心神失常，故微笑自语，笑而无力，笑中发呆，余症皆是气虚血瘀所致。
治法：益气活血，养心安神。
方药：补阳还五汤加减：黄芪30g，郁金12g，红花12g，赤芍10g，当归尾15g，川芎12g，党参18g，地龙10g，酸枣仁15g，远志10g。加减气虚明显者加重黄芪量不少于60g；大便稀溏加白扁豆﹑炒苡仁；腰膝酸软加川断﹑益智仁、枸杞子；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子；遗尿加桑螵蛸。
典型病例：李某某，男，67岁，2003年3月10日初诊。主诉：喜笑一月，患者曾两次中风，当时CT示：两侧基底节区多发腔梗伴右侧颞叶脑梗塞，半年后出现喜笑，笑声低无力。诊见：时时发笑，笑片刻，自止，笑声低无力，目光发呆，面色淡白，瘫侧肢体软弱无力，言语蹇涩，腰膝酸软，舌质淡暗，见瘀点，少苔，脉细无力。证属气虚血瘀，心神失养。治以补气活血，养心安神。方药选用上方黄芪量加至60g，再加仙灵脾、菟丝子，水煎服，日一剂，随症加减服用四十天，笑症基本消失，余症状改善。
以上三型为中风后笑不休常见类型。依据临床，中风后遗症，症状较多，病情复杂，在治疗笑不休时，同时也要兼顾治疗其他后遗症。如患者服汤药困难，应用鼻饲给药，临床用之效果甚佳。
中风后出现的喜笑不休，中医认为属心神失常，情志—喜失其所主，故表现笑不休，临床上各种“邪气”扰乱神明，心神失常可见之；而因气血阴阳诸不足和﹙或﹚五脏尤其心、脑亏虚致使神明失养，心神失常亦可见之。中风病人多见于中老年人，尤其是老年人，积损正衰；再加上中风病病程较长，久病入络，久病多虚多瘀。多次中风，尤其反复多次中风的假性球麻痹患者，正气反复消耗，气血阴阳俱亏。无阴﹙血﹚养心，致阴虚火旺；无气行津致津停为痰；无气行血，致气虚血瘀；终致气血阴阳亏虚，“火”旺痰停淤滞。神明失养和﹙或﹚“邪”扰神明，皆可致心神失常而出现喜笑不休的表现。病性属实属虚属虚实夹杂的皆有之，病位主要在心﹑脑，可涉及肝﹑脾，临床当根据患者的体质、病史、症状体征，辨证施治。《内经》提出“心气实则笑不休”，此语在临床上确有指导意义，指出笑不休，病位在心，病性属实。但证之临床，笑不休属虚的亦有，属虚实夹杂的也有。病位在心多见，也有因其他脏腑病变引起。可见临床治疗笑不休，既不可拘泥于笑为实，也不可泥守治心一端。应观其脉证，知犯何逆，随证治之。(王新志)
zwh876
发表于 2009-5-27 09:45
这一怪病，虽古今医籍中都有记载。但问题是患者现在已经有器质性病变(结核瘤)，右侧有中风偏瘫之症状。所以能否解决问题，真是难料。
只是想大家讨论辨证，给患者及当地医生一些建议。没有舌脉，没有具体的症状描述，我们只能抓主证：停经、盆腔结核，推断肾水亏涸、少腹瘀结；上午十点以后“笑不休”，此心气渐旺之时，可以推测患者心气实，心火旺；然令人费解的是右侧手脚无力，左为血，右为气，理当为气虚。这似乎与心气实矛盾。是不是可以理解为心气瘀结、堵塞，致使火不生土，而脾主四肢，脾虚而四肢无力？张锡纯书中有所论述。
从心肾入手，当滋肾水、泻心火，通心肾、宁心神。从痰、瘀论治，当活血化瘀、逐痰通窍。怎样使二者兼顾？方用参麦地黄丸、交泰丸、合少腹逐瘀汤加减化裁。可以吗？敬请高明指教。欢迎大家讨论！
王好古
发表于 2009-5-27 10:11
“结果诊断又患上脑干结核瘤。 ”
潘国贤老中医用纯中医方法治愈过一例恶性脑瘤；此患者不是恶性，用软坚散结化痰通络大法予以辨证论治，应该有治愈的可能！
王好古
发表于 2009-5-27 10:17
结核者，机体阴阳失调也，调阴阳为治本，软坚散结化痰通络为治标！
王好古
肺结核以培土生金、金水相生法调理治之，有卓效；此例盆腔结核与脑干部结核，能否定位在肝(以经络走向来定)，调肝滋肝大法一经确定，则治法与方药就不难确定了。女子以肝为先天，联系此案例，可以成立！
zwh876
一起探讨：
我觉得应该从肾论治。一、肾水涸，肾经凝，少腹结；二、脑为髓海，与肾经密切关联，肾经瘀，脑海亦瘀；三、肾水亏，虚火生。心火亢炎，心肾阴液两虚，少阴化热，阴不制阳，心阳独亢，易有“神散而不藏”，其嬉之志不蛰，外泄而为笑声。四、心火亢炎，或炼精为痰，凝为结核；五、心气实结，致使火不生土，而脾主四肢，脾虚而四肢无力。
欢迎大家拍砖！
独孤医客
发表于 2009-5-29 17:47
去年，李雯去浙江度暑假，她告诉妈妈，自己一年没来月经了，后诊断为盆腔结核。李雯仍坚持读书，直到今年3月，连笔都拿不起了，右手右脚无知觉，才提出住院治疗，结果诊断又患上脑干结核瘤。4月30日，李雯开始笑个不停。 ”
一看便知这是西医做过的检查。没来月经而检查胞宫，结论--盆腔结核；今年3月手脚无知觉而检查脑干，于是再得出结论--脑干结核。
如果按照西医的检查顺序建立中医思路，很容易将医生的注意力引致肝经系统，于是在“胞宫-肝系-脑”上大做文章，而淡化后者--肾经系统(肾主髓)出了问题。
因此，我要提出的问题是，“盆腔结核”的时候脑干是否已经发生了病变，只不过是症状不显著而未曾被西医关注而已？换言之，根之欲亡叶先死，本之欲衰标先病，早期发现的只是标，这个病的病本是不是在少阴？
综观此病，当为狂证。“瘤”---痰作祟。日久，阳转阴而今为虚实夹杂也。请大家继续探讨。
孤独医客提出的问题，现在好多中医大夫多多少少存在，
这也是论坛曾经讨论过的问题。
各位岐友作何感想？
